[논문]고엽제 노출 경험과 우울 및 삶의 질: 통합방법론

주은우; 이재신; 김수경; 차태현

doi:10.22683/tsnr.2020.9.4.033

고엽제 노출 경험과 우울 및 삶의 질: 통합방법론
Experience of Agent Orange and Depression and Quality of Life: Mixed Method 원문보기

Therapeutic science for rehabilitation = 재활치료과학, v.9 no.4, 2020년, pp.33 - 43

주은우 (부산보훈병원 작업치료실) , 이재신 (건양대학교 작업치료학과) , 김수경 (건양대학교 작업치료학과) , 차태현 (건양대학교 작업치료학과)

초록
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목적 : 본 연구는 통합방법론을 이용하여 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질을 심층적으로 알아보고자 하였다. 연구방법: D병원에 입원한 고엽제 환자 29명을 대상으로 일반적인 특성, 우울, 삶의 질과 29명의 대상자 중 17명을 대상으로 포커스그룹 면담을 실시하였다. 통합방법론은 모형 중 Teddlie와 Tashakkori(2003)가 제시한 순차적 통합설계를 사용하였다. 분석방법으로는 일반적인 특성은 빈도 및 백분율로 산출하고 우울 및 삶의 질은 기술통계 분석, 포커스그룹 면담은 내용분석방법을 사용하였다. 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질은 순차적 통합설계 방법을 통해 심층적으로 분석하였다. 결과: 고엽제 환자의 연령은 75세~79세(58.6%)가 가장 많았고, 70~74세(34.3%), 85세 이상(3.4%), 65~69세(3.4%) 순이었다. 고엽제 환자의 우울은 19.24점, 삶의 질은 평균 57.66점으로 나타났다. 포커스그룹 면담 결과 3가지의 주제와 7개의 구성 요소, 14개의 하위구성 요소로 3가지의 주제는 "파병 경로", "고엽제 노출 경로", "고엽제 노출 이후의 삶"으로 나타났다. 결론: 본 연구는 통합방법론을 이용하여 선행연구들과는 차별되게 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질을 심층적으로 분석할 수 있었다. 향후 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질을 개선할 수 있는 신체활동이 포함된 집단작업치료 프로그램을 개발하고 적용하는 연구와 사회적 관심과 제도적 지원도 적극적으로 이루어져야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: This study used a mixed methods analytical approach to analyze the level of depression in and quality of life of patients who had been exposure to Agent Orange. Methods: Data on the general characteristics, depression level, and the quality of life of 29 patients who were hospitalized because of exposure to Agent Orange were collected. Focus group interviews were conducted with 17 of these 29 patients. Regarding mixed methods, the sequential integrated design model proposed by Teddlie and Tashakkori (2003) was employed. The analytical methods were as follows: (1) general characteristics were examined using frequencies and proportional distributions; (2) depression scores and quality of life scores were assessed using descriptive statistical analysis; and (3) content analysis was used to examine the focus group interview data. Results: The average K-GDS depression score was 19.24 points, and the average WHOQOL-BREF quality of life score was 57.66 points. The focus group interview data yielded 3 topics were named "deployment route", "the manner of exposure to Agent Orange", and "life after Agent Orange exposure". Conclusion: There is an urgent need to increase public awareness, develop a public policy response, and conduct additional research on ground occupational therapy programs that include physical therapy.

주제어

표/그림 (6)

그림 Figure 1. Mixed Method Procedure
그림 Figure 2. Research Procedure
표 Table 1. Focus Group Interview Questions
표 Table 2. General Characteristics of Participants
표 Table 3. Depression and Quality of Life
표 Table 4. Experience of Agent Orange Subject, Component & Sub-component

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 시간이 지남에 따라 노인의 일반적인 특성을 가지게 된 베트남전 참전 고엽제 환자를 대상으로 심층적 통찰과 연구의 타당성 및 유연성을 위해 통합방법론을 이용하여 우울 및 삶의 질을 알아보고자 한다.
본 연구는 고엽제 환자를 대상으로 실시한 선행연구들과는 달리 우울 및 삶의 질에 관하여 양적평가를 실시하고 포커스그룹면담과 같은 질적 연구를 통해 그들의 고통에 대해 심층적으로 분석할 수 있었다. 특히 고엽제 노출 이후의 삶에서 정신적인 고통을 많이 받았고 질병으로 인해 개인적 고통과 사회적지지 위축의 문제로 우울감과 삶을 살아가는데 즐거움이 없고 고통 속에서 살아간다며 울분을 토로하였다.
본 연구는 양적인 연구와 정책연구에만 집중된 선행연구들과는 달리 고엽제 환자를 대상으로 통합방법론을 이용하여 우울 및 삶의 질에 대하여 심층적으로 알아보고자 하였다.
수치로 표현되지 못한 감정들이 면담 시 대상자들의 표정, 목소리, 감정들을 연구자가 직접 느꼈으며 공감할 수 있었다. 이에 본 연구는 선행연구들과는 차별되게 통합방법론을 이용하여 고엽제 환자들에 대해서 양적․질적 자료를 통해 심층적으로 연구한 것에 대해 의의가 있다. 하지만 본 연구는 몇 가지의 제한점을 가지고 있으며 후속연구들에 대하여 제언하고자 한다.

제안 방법

본 연구의 과정은 3단계로 이루어졌다. 1단계는 표준화된 평가도구를 이용하여 고엽제 환자의 일반적인 특성, 우울 및 삶의 질의 양적자료를 수집하고 2단계는 포커스 그룹 면담을 통해 질적 자료를 수집하였다. 3단계는 수집된 양적, 질적 자료를 통해 순차적 통합설계를 이용하여 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질을 심층적으로 분석하였다.
1단계는 표준화된 평가도구를 이용하여 고엽제 환자의 일반적인 특성, 우울 및 삶의 질의 양적자료를 수집하고 2단계는 포커스 그룹 면담을 통해 질적 자료를 수집하였다. 3단계는 수집된 양적, 질적 자료를 통해 순차적 통합설계를 이용하여 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질을 심층적으로 분석하였다. 연구 과정은 다음과 같다(Figure 2).
포커스그룹 면담은 대상자들이 안정감과 편안함을 느낄 수 있도록 익숙한 장소인 작업치료실 내부에 있는 일상생활 동작실에서 실시하였다. 또한 면담의 횟수는 1회씩 실시하였으며 면담시간은 약 40~50분 동안 진행하였다. 면담내용은 녹음하여 전사과정을 거쳤으며 환자대상으로 실시하였기 때문에 힘든 모습이 보이면 잠시 휴식을 취하고 다시 시작하였다.
본 연구에서는 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질에 대한 자료를 얻기 위해 포커스그룹 면담을 실시했으며 면담 내용은 녹음하여 전사과정을 거쳤다. 면담 자료의 분석은 내용분석 방법을 사용하였다(Graneheim & Lundman, 2004).
성공적인 포커스그룹 면담을 위해서는 적당한 수와 연구주제에 적합한 대상자들을 필요로 한다(Krueger & Casy, 2014). 포커스그룹 면담 질문은 시작, 도입, 전환, 주요, 마무리 단계로 실시하였으며 양적 자료를 얻은 설문지에 기초한 질문들을 주요 질문에 포함시켰다(Table 1).
포커스그룹 면담은 대상자들이 안정감과 편안함을 느낄 수 있도록 익숙한 장소인 작업치료실 내부에 있는 일상생활 동작실에서 실시하였다. 또한 면담의 횟수는 1회씩 실시하였으며 면담시간은 약 40~50분 동안 진행하였다.

대상 데이터

본 연구는 D병원에 입원하고 있는 고엽제 환자 29명을 대상으로 실시하였다. 대상자의 일반적인 특성, 우울 및 삶의 질은 연구에 참여한 대상자 모두가 실시하였고 그 중 17명이 포커스그룹 면담에 참여하였다. 연구자는 연구 대상자들에게 연구의 목적, 연구 방법, 개인정보의 보호에 대한 설명을 충분히 하였으며 자발적으로 연구 참여에 대한 동의를 받았다.
본 연구는 건양대학교 생명윤리심의위원회(과제번호: KYU-2018-068-01)의 승인을 받고 실시하였다. 본 연구는 D병원에 입원하고 있는 고엽제 환자 29명을 대상으로 실시하였다. 대상자의 일반적인 특성, 우울 및 삶의 질은 연구에 참여한 대상자 모두가 실시하였고 그 중 17명이 포커스그룹 면담에 참여하였다.
35점으로 모든 대상자의 평균보다 낮은 삶의 질을 나타내었다. 포커스그룹 면담에서 나타난 고엽제 노출 경험에 대한 질적 자료는 3개의 주제, 7개의 구성 요소, 14개의 하위구성 요소로 분석되었다(Table 4). 고엽제 환자의 면담 시 전사된 내용의 일부는 다음과 같다.

데이터처리

0을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성은 빈도와 백분율을 산출하여 분석하고 우울 및 삶의 질은 기술통계 분석하였다.

이론/모형

노인 우울은 Yesavage, Brink, Rose와 Adey(1983)가 개발한 Geriatric Depression Screening Scale을 Jung 등(1997) 이 30개 문항으로 표준화한 Korean Form of Geriatric Depression Scale(K-GDS)을 사용하였다. 본 도구는 총 30문항으로 구성되어 있으며 각 문항 당 0점이나 1점의 배점을 가지고 합산한 점수가 총점이 된다.
면담 자료의 분석은 내용분석 방법을 사용하였다(Graneheim & Lundman, 2004).
본 연구는 하나의 방법론에서 나타날 수 있는 단점을 최소화 하고 여러 방법론의 장점들을 활용하여 질 높은 연구와 결과를 얻기 위해 통합방법론을 사용하였다 (Johnson & Onwuegbuzie, 2004).
본 연구는 하나의 방법론에서 나타날 수 있는 단점을 최소화 하고 여러 방법론의 장점들을 활용하여 질 높은 연구와 결과를 얻기 위해 통합방법론을 사용하였다 (Johnson & Onwuegbuzie, 2004). 사용된 통합방법론은 대표적인 모형 중 Teddlie와 Tashakkori(2003)의 모형을 사용하였으며 통합설계방법 중에서 순차적 통합설계를 사용하였다(Figure 1).
삶의 질을 측정하기 위해 WHO(1996)에서 개발한 World Health Organization Quality of Life assessment instrument-BREF를 기초로 Min, Kim, Suh와 Kim(2000)이 개발한 한국판 WHOQOL-BREF를 사용하였다. 신체적 건강 영역 7문항, 심리적 영역 6문항, 사회적 건강 영역 3문항, 생활환경 영역 8문항으로 4개 영역에 총 24문항으로 구성되어 있다.

성능/효과

고엽제 후유의증으로 인한 신체적 고통과 경제적인 변화들은 고엽제 환자들의 정신적인 변화를 주었고 특히 우울과 삶의 질에 많은 영향을 주었다. Fortes 등(2003)의 연구에 따르면 65세 이상 노인의 신체적 건강의 변화는 우울과 같은 정신적인 안녕의 저하를 초래할 수 있다고 하였다.
이러한 파병경험은 우울증 등의 정신건강에 좋지 않은 결과들을 낳고있다(Vogt, Smith, King, & King, 2012). 둘째, 고엽제 노출 경로로는 공기노출, 물에 의한 노출, 살포 작전 참여가 있었고 대상자들의 부대, 병과와 특기에 따라도 다르게 나타났다. 이러한 결과는 대상자들이 청룡, 백마, 맹호 등의 부대와 보병, 포병, 공병, 수송, 의무 등의 병과로 서로 다른 곳으로 파병되었기 때문이다(Kim, 2011).
본 연구는 고엽제 환자들의 우울 및 삶의 질에 대해 표준화된 평가도구를 활용하여 평가했을 때 나타난 결과보다 포커스그룹 면담을 실시했을 때 대상자들이 느끼고 있는 우울감과 삶의 질은 차이가 있었다. 수치로 표현되지 못한 감정들이 면담 시 대상자들의 표정, 목소리, 감정들을 연구자가 직접 느꼈으며 공감할 수 있었다.
이러한 결과는 대상자들이 청룡, 백마, 맹호 등의 부대와 보병, 포병, 공병, 수송, 의무 등의 병과로 서로 다른 곳으로 파병되었기 때문이다(Kim, 2011). 셋째, 고엽제 노출 이후의 삶은 크게 두 가지로 개인적 고통과 사회적 지지 위축으로 나타났다. 개인적 고통에서는 신체적 고통, 경제적 어려움, 우울감 호소, 삶의 질 저하로 분류할 수 있었다.
포커스그룹 면담 참여자는 17명으로 70~74세가 8명, 75~79세가 9명이었고, 이들의 우울 평균은 21.70점으로 모든 대상자의 평균보다 높은 우울을 보였으며, 삶의 질은 46.35점으로 모든 대상자의 평균보다 낮은 삶의 질을 나타내었다. 포커스그룹 면담에서 나타난 고엽제 노출 경험에 대한 질적 자료는 3개의 주제, 7개의 구성 요소, 14개의 하위구성 요소로 분석되었다(Table 4).
포커스그룹 면담에 참여한 대상자들이 표출한 우울감과 낮은 삶의 질은 수치로 표현된 우울 및 삶의 질과 크게 차이가 있었다. 이러한 이유는 포커스그룹 면담은 그룹 내 상호작용을 통해 내적 감정을 표출할 수 있다는 장점을 가지고 있어 설문을 했을 때 나타낼 수 없었던 감정들을 표출할 수 있었기 때문이다(Kim, Kim, Lee, & Lee, 2000).
포커스그룹 면담을 통해서는 3가지의 주제와 7가지의 구성 요소, 14개의 하위구성 요소를 추출 할 수 있었다. 먼저 첫 번째 주제인 파병 경로에 대해서는 자원과 차출 2가지 범주로 나타났다.

후속연구

둘째, 고엽제 환자들의 지역 간 비교가 이루어지지 않았다. 본 연구의 대상자들은 D시에 거주하는 고엽제 환자를 대상으로만 실시하였기 때문에 후속연구에서는 지역별로 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질을 비교해보는 것도 좋을 것이다.
셋째, 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질에 관한 선행연구들의 제한점들을 보완하고 신체활동 프로그램이 포함된 집단작업치료를 직접 개발하여 고엽제 환자에게 적용해 보면 좋을 것이다. 집단작업치료 프로그램은 Kang(2016)의 연구와 더불어 집단작업치료에 관한 선행연구들과 함께 작업수행모델(AOTA, 2002)을 참고하여 개발하고 고엽제 환자를 대상으로 집단작업치료 프로그램을 실시하고 프로그램 실시 전․후 우울 및 삶의 질의 변화를 비교해보면 의미가 있을 것이다.
이러한 연구결과를 통해 고엽제 환자의 우울 및 삶의 질에 대한 기초자료로써 활용되기를 바라며, 앞으로의 연구에서는 신체활동이 포함된 집단작업치료 프로그램을 개발하고 고엽제 환자를 대상으로 실시하여 우울 및 삶의 질에 긍정적인 영향을 줄 수 있는 연구와 함께 사회적 관심과 제도적 지원도 적극적으로 이루어져야 할 것이다.
고엽제라는 특수한 만성질환의 환자를 찾는 것과 더불어 2019년 기준으로 고엽제 환자의 연령은 매우 고령화되어있어 대상자를 모집하는 것과 선정기준에 부합하는 대상자를 선별하는 과정에서도 어려움이 있었다. 후속연구에서는 고엽제 후유의증 등 환자지원에 관한 법률에 의해 보호받고 있는 대상자들을 많이 모집하여 연구결과를 일반화 시킬 수 있도록 하면 좋을 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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