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문제 정의
- 본 보고에서는 심미성이 요구되는 상악 전치 부에서 발치 후 즉시 임플란트 식립과 임시 보철물을 통해 성공적으로 수복한 증례에 대해 다루었다. 즉시 식립 임플란트와 즉시 임시 보철물은 환자의 상태가 양호한 경우 환자의 전치부 상실기간을 없애고 심미적 수복을 이룰 수 있는 술식이다.
- 본 증례보고에서는 발치가 계획된 상악 전치 부에서 발치 후 즉시 임플란트 식립 및 임시 수복을 시행한 두 증례를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 즉시 임시보철을 동반할 경우, 보철물이 콜라겐 재료의 유지에 도움을 줄 수 있는 부가적인 장점도 있다. 두 번째 증례의 경우, 협측골의 열개형 결손이 존재하기 때문에 차폐막을 사용한 골유도재생술을 시행하기로 계획하였고, 보다 빠른 신생골의 형성을 위해 동종골을 선택하였다. 사용한 ICB®는 빠르게 신생골로 치환되고, 안정적인 신생골 형성능력을 보여 자가골과 가장 비슷하다고 생각되고 있다.
- 상악 좌측 중절치는 근관치료 후 레진 수복으로, 상악 우측 중절치는 발치후 임플란트로 수복하기로 계획하였다. 본 증례는 해당 치아의 협측 치조골판과 인접 치간골이 건전하고, 치은이 thick biotype이며, 환자가 비흡연자였기 때문에 즉시 식립 임플란트의 적응증으로 고려되어 계획되었다.
- 상악 우측 중절치에 열구내절개와 원심측 치간유두에 절개를 시행하여 최소한으로 전층판막을 거상 하였다. 페리오톰을 사용하여 최소한의 외상으로 상악 우측 중절치를 발치하였다(Fig.
- 1). 상악 좌측 중절치는 근관치료 후 레진 수복으로, 상악 우측 중절치는 발치후 임플란트로 수복하기로 계획하였다. 본 증례는 해당 치아의 협측 치조골판과 인접 치간골이 건전하고, 치은이 thick biotype이며, 환자가 비흡연자였기 때문에 즉시 식립 임플란트의 적응증으로 고려되어 계획되었다.
- 내원하였다. 이미 근관치료가 되어 있던 치아로 치근단절제 술을 시행하였으나 이후에도 동요도는 소실되지 않고 지속적인 누공 형성과 배농이 있어 발치 후 임플란트 수복을 계획하였다(Fig. 5). 치근이 짧고, 골파괴가 광범위하지 않아 고정을 얻을 수직골이 충분하고, 인접 한치 간 골의 높이가 양호하여 발치 후 즉시 임플란트 식립을 계획하였다.
- 이번 증례보고에서는 발치 후 임플란트 식립이 계획된 상악 전치부에 즉시 식립 임플란트와 즉시 임시 보철물을 통하여 심미성을 유지하면서 수복한 증례들을 다루었다.
- 2a). 임플란트 드릴을 사용하여 발치와의 구개측을 향하도록 임플란트 식립 부위를 형성하였다. 이후 인접치의 백악법랑경계 하방 3mm 에 위치하도록 임플란트(Implantium®, Dentium, Seoul, Korea; Φ4.
- 6a). 임플란트 드릴을 사용하여 발치와의 구개측을 향하도록 임플란트 식립 부위를 형성한 후, 인접치의 백악법랑경계 하방 3mm에 위치하도록 임플란트를 식립하였다 (Implantium®, Den- tium, Seoul, Korea; Φ3.8x10mm). 40Ncm의 초기고정력으로 식립하였고, 협측골의 열개형 결손부가 관찰되었다(Fig.
- 첫번째 증례에서는 발치 후 순측골은 온전하였으나 골의 형태를 최대한 보존하기 위하여 Bio-col tech- nique을 응용하였다. 이 술식은 발치와에 Bio-Oss®를이식한 후 흡수성의 콜라겐 재료로 상부를 덮는 방식으로 이루어지는데, 즉시 식립 임플란트에서도 잔존한 발치와에 사용할 수 있다.
- 최소한의 외상으로 치아를 발치한 후 협측골의 일부 소실을 확인하였다. 협측 판막 거상과 치간유두 보존을 목적으로 열구내절개와 수직절개를 시행하고 전 층 판막을 거상하였다(Fig.
- 5). 치근이 짧고, 골파괴가 광범위하지 않아 고정을 얻을 수직골이 충분하고, 인접 한치 간 골의 높이가 양호하여 발치 후 즉시 임플란트 식립을 계획하였다. thin biotype으로 인하여 식립 후 치은퇴축이 발생할 경우 연조직이식의 시행 가능성을 고지하였다.
- 6b). 치유지대주 체결 후 골결손부는 동종 골(ICB®, Rocky Mountain Tissue Bank, Aurora, CO, USA; 0.25g)과 흡수성 콜라겐막(Collagen mem- brane®, Genoss, Suwon, Korea; 10 x 20mm)으로 골 유도 재생 술을 시행한 뒤 봉합하였다(Fig. 6c, 6d)
- 페리오톰을 사용하여 최소한의 외상으로 상악 우측 중절치를 발치하였다(Fig. 2a). 임플란트 드릴을 사용하여 발치와의 구개측을 향하도록 임플란트 식립 부위를 형성하였다.
- 소실을 확인하였다. 협측 판막 거상과 치간유두 보존을 목적으로 열구내절개와 수직절개를 시행하고 전 층 판막을 거상하였다(Fig. 6a). 임플란트 드릴을 사용하여 발치와의 구개측을 향하도록 임플란트 식립 부위를 형성한 후, 인접치의 백악법랑경계 하방 3mm에 위치하도록 임플란트를 식립하였다 (Implantium®, Den- tium, Seoul, Korea; Φ3.
대상 데이터
- 47세 여성 환자가 외상 후 상악 전치부 치아 파절을 주소로 내원하였다. 특별한 의과적 병력은 없었으며, 상악 우측 중절치에 치관치근파절과 상악 좌측 중절치에 3급치관파절이 있는 상태였다(Fig.
- 54세 여성 환자가 상악 우측 측절치의 동요도를 주소로 내원하였다. 이미 근관치료가 되어 있던 치아로 치근단절제 술을 시행하였으나 이후에도 동요도는 소실되지 않고 지속적인 누공 형성과 배농이 있어 발치 후 임플란트 수복을 계획하였다(Fig.
- 미리 제작한 temporary shell을 이용해 식립한 임플란트에 임시보철물을 제작하였다(Fig. 3a). 조직압박을 최소화하기 위해 임시보철물의 치은접합부는 오목한 형태로 형성하였다(Fig.
- 수술 당일에 식립한 임플란트 위로 임시 보철물을 제작하였다(Fig. 7a). 보철물은 대합치와 교합되지 않게 형성하였다.
성능/효과
- 첫번째 증례의 경우 치아파절만 발생한 상태로 온전한 경조직을 유지하고 있으나, 두번째 증례는 지속적인 염증으로 인해 순측골의 일부가 소실되었으며, 임플란트 식립 시에도 열개형 결손이 관찰되었다. 이로 인해 결과적으로 순측 점막의 안정성에 차이가 있을 것으로 예상되며, 실제로도 첫번째 증례는 점막 높이를 유지하는데 반해 두번째 증례는 수술 시와 비교하여 미약한 점막 퇴축이 관찰되었다. 그럼에도 치유 초기에 점막 퇴축이 발생한 이후로는 수술 시 동반했던 골 유도 재생 술의 효과로 인해 순측 점막 높이는 잘 유지되는 것으로 보인다.
후속연구
- 한 연구에서는 임플란트와 자연치 사이의 치간 유두 높이는 임플란트보다는 자연치쪽의 골 높이가 결정짓는다고 하였다.10) 따라서 본 두 증례에서는 추후 보철물의 형태만 잘 조절된다면 치간유두의 형성은 어렵지 않을 것으로 사료된다.
- 즉시 식립 임플란트와 즉시 임시 보철물은 환자의 상태가 양호한 경우 환자의 전치부 상실기간을 없애고 심미적 수복을 이룰 수 있는 술식이다. 환자의 상태와 술자의 숙련도에 따라 일부 제한점들을 극복한다면 보다 더 많은 환자에게 빠르고 심미적인 임플란트 수복이 가능할 것이다.
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