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문제 정의
- 본 증례는 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단받은 환자 2 예를 대상으로 관절 교정 추나요법과 약침 및 침치료 등의 한의학적 치료를 시행한 결과 객관적인 NRS, ROM 및 HHS 지표에서 개선된 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 향후 임상 대조 연구 등 치료 효과에 대해서 다양한 연구가 필요할 것으로 생각한다.
- Kwon 등의 연구16)에서는 상부 관절와순 파열(superior labrum from anterior to posterior lesion [SLAP] 병변) 환자에 있어 MRI를 통해 견관절 병변부위를 확인하였고 체표가 아닌 심부로 약침을 자입하여 SLAP가 발생한견관절낭에 비교적 근접한 부위까지 자침하였고, 이를 통해 SLAP 병변 부위를 포함한 건병증 및 점액낭염 부위에 전반적인 신바로 약침의 치료 효과를 얻고 더불어 극하근, 소원근 등의 자극을 통한 통증 완화 효과를 내고 자 하였다. 이번 치험례에서도 대퇴골두 무혈성 괴사 환자에 있어 MRI로 괴사 부위의 위치를 정밀하게 측정하여 체표가 아닌 심부로 약침을 자입함으로써 골, 혈류 생성 과정 촉진 및 염증 생성 억제를 비롯한 신바로 약침의 치료 효과를 얻고 또한 동시에 고관절에 관절 지를 내는 대퇴신경의 포착을 풀고 대요근 및 장요 근의 자극, 이완을 통한 통증 완화 효과를 얻고자 하였다.
- 본 연구 보고 2예 중 증례 1의 경우 magnetic resonance imaging (MRI) 결과 양측성 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단받고 양측 대퇴골두에 각각 감압술을 받았으나 통증 지속 및 증상 악화로 수술적 처치 전적 극적인 보존적 치료를 받기 원하여 본원에 내원하였고, 증례 2의 경우는 MRI 결과 대퇴골두 무혈성 괴사로 확진 후 인공관절 치환술이 필요하다는 판단을 받은 상태에서 한의학적 치료를 시작하게 되었다. 이처럼 수술적 처치가 필요하다고 진단받은 두 증례에서 추나요법과 약침, 침치료 등의 한방치료를 시행한 결과 numeric rating scale (NRS), range of motion (ROM), Patrick test 그리고 고관절 기능검사 점수에서 유의미한 증상 완화가 나타났으므로 증례적인 가치가 있다고 판단하여 보고하는 바이다.
제안 방법
- 취혈은 居髎(GB29), 環跳 (GB30), 風市(GB31), 髀關(ST31), 會陽(BL35), 承扶 (BL36)에 자침하였다. 30~40 mm의 깊이로 10분간 유침하였고, 유침과 동시에 경피적외선조사요법과 전 침을 2 Hz로 적용하였다.
- 측정한다. MRI 영상(예: axial view)으로 측정한 치수 위치에 해당하는 다른 측면(예: coronal view)의 영상을 확인한다. 자입 목표 부위를 특정한 후 약침의 자입 방향 및 깊이를 설정한다.
- 환자가 작성하는 설문지로 각 문항에 대한 답변은 합산하여 증상의 정도에 따라 총 0~100 점으로 평가하며 점수가 높을수록 고관절 상태가 양호한 것이다10). 본 연구에서 치료 시작과 종료 시점에 걸쳐 2회 평가를 시행하였다(Appendix I).
- 그러나 보행 및 자세변경 시 발생하는 미세한 통증(NRS 2)은 남아 한계점으로 볼 수 있다. 본 증례 환자의 경우 대퇴골두의 함몰이 이미 진행되었고 관절강이 좁아지기 시작한 상태로 Ficat-Alert의 방사선학적 분류에 따르면 Stage Ⅳ의 인공관절 치환술 적응증 환자였으나 수술적 치료에 따른 합병증과 위험성, 불확실한 예후를 고려하여 이차적인 퇴행성을 방지하며 관절을 최대한 보존하는 것에 목표를 두고 한방치료를 진행하였다. 2020년 10월 유선으로 진행한 추적 결과 2예 모두에서 인공관절 치환술을 비롯한 수술적 치료 없이 관절을 유지하고 있는 것으로 확인하였다.
- 수술에 대한 거부감으로 본원에 내원하였고, 보존적 치료를 통해 최대한 관절을 보존하면서 통증 및 기능 회복을 꾀하는 것을 궁극적인 목표로 설정하여 심부 약침 자입및 추나요법, 침치료 등의 한의학적 치료를 시행하였다. 그 결과 초진 당시 NRS 9, HHS 63.
- 양측 고관절, 중둔근부위 전반적인 통증(우측 NRS 8, 좌측 NRS 7)으로 좌위 시 통증을 호소하였고, 특히 우측 하지를 절뚝거리는 양상의 보행 패턴을 보이며 양측에서 Patrick test 양성으로 나타났다. 야간 수면을 방해하는 참기 힘든 통증을 호소하여 양방 consult하여 tramadol hydrochloride 50 mg/mL (유한양행, 서울, 한국) 1 ample을 intramuscular injection하였다.
- 이는 대퇴골두 무혈성 괴사 치료에서 편측 인공관절 전치환술 수술 시 반대편 고관절 괴사의 진행을 예방하기 위해 하지 부동을 최대한 줄이고, 반대편 하지길이가 짧아지는 것을 피해야 함을 의미한다. 이에 부합하여 본 연구에서는 치료 방법으로 족지장단분석에 의한 환자의 장골 회전 변위를 진단하여 관절 교정추나 기법을 적용하였으며 하지길이 차이가 발생하지 않도록 교정을 시행하였다. 대퇴골두 무혈성 괴사에 대한 보고에서 단축된 대퇴직근, 내전근, 대퇴근막장근 등을 타겟으로 경근이완/강화 기법 혹은 근막 이완 요법을 시행한 증례 보고8)는 있었으나, 임상 현장에서 보편적으로 대퇴골두 무혈성 괴사에 정골 추나를 시행하지 않음에도 불구하고 이번 연구에서는 환자 본인의 치료 의지를 확인하여 관절 교정추나를 진행하게 되었고 결과적으로 환자의 증상이 상당 부분 회복됨을 확인하였다.
- 족지장단분석에 의해 임상 증상을 단순 후하방장골, 복합 후하방장골, 전상방장골 등으로 분류하여 관절교정법을 실시한다.
- 30×40 mm; 동방침구제작소, 보령, 한국)을 사용하여 오전, 오후에 걸쳐 1일 2회씩 시술하였다. 취혈은 居髎(GB29), 環跳 (GB30), 風市(GB31), 髀關(ST31), 會陽(BL35), 承扶 (BL36)에 자침하였다. 30~40 mm의 깊이로 10분간 유침하였고, 유침과 동시에 경피적외선조사요법과 전 침을 2 Hz로 적용하였다.
- 대퇴골두 무혈성 괴사에 대한 보고에서 단축된 대퇴직근, 내전근, 대퇴근막장근 등을 타겟으로 경근이완/강화 기법 혹은 근막 이완 요법을 시행한 증례 보고8)는 있었으나, 임상 현장에서 보편적으로 대퇴골두 무혈성 괴사에 정골 추나를 시행하지 않음에도 불구하고 이번 연구에서는 환자 본인의 치료 의지를 확인하여 관절 교정추나를 진행하게 되었고 결과적으로 환자의 증상이 상당 부분 회복됨을 확인하였다. 치료 전 환자에게 예상되는 치료 후 반응 및 부작용을 설명하고 동의 과정을 통해 치료를 수행하였다.
- 침 치료 시 일회용 스테인리스멸균침(0.30×40 mm; 동방침구제작소, 보령, 한국)을 사용하여 오전, 오후에 걸쳐 1일 2회씩 시술하였다. 취혈은 居髎(GB29), 環跳 (GB30), 風市(GB31), 髀關(ST31), 會陽(BL35), 承扶 (BL36)에 자침하였다.
- 환 측의 굴곡, 내전, 외전, 외회전 시에 발생하는 능동적 관절 운동 범위 확인 및 Patrick test, Straight leg raising test 등의 이학적 검사를 시행하였다. 동일한 과정으로 2회 반복 측정 후 평균값을 기록하였으며, 통증 악화를 방지하기 위해 과도한 움직임은 배제하였다.
- 환측 장골의 단족에 관한 분석을 실시하여 복와위 단순 후하방장골 교정법, 복와위 하지거상 장골 교정법을 매 치료 시마다 동일한 방법으로 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상 2예 중 증례 1은 36세의 남자 환자로 MRI 결과 양측성 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단받고 2016년 5월 좌측 대퇴골두 감압술, 2017년 2월 우측 대퇴골두 감압술을 받은 뒤 observation 중 2019년 9월에 재발한 통증으로 수술적 처치가 필요하다는 진단을 받았으나 심부 약침 자입 및 관절 추나 교정 요법을 위주로 한 한의학적 치료 후 증상완화가 나타났다. 초진 당시 NRS (우측 고관절) 8, NRS (좌측 고관절) 7, HHS 55.
- 또한 Ficat-Arlet에 의한 방사선학적 병기에서 stage Ⅳ의 femoral head collapse가 이미 진행된 중등도 대퇴골두 무혈성 괴사 환자에 대해 경근 이완/강화 기법 혹은 근막 이완 요법이 아닌 관절 교정 추나를 시술하거나 심부 약침 요법을 적용한 한의학적 치료 및 연구는 아직까지 보고된 바가 없다. 본 연구 보고 2예 중 증례 1의 경우 magnetic resonance imaging (MRI) 결과 양측성 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단받고 양측 대퇴골두에 각각 감압술을 받았으나 통증 지속 및 증상 악화로 수술적 처치 전적 극적인 보존적 치료를 받기 원하여 본원에 내원하였고, 증례 2의 경우는 MRI 결과 대퇴골두 무혈성 괴사로 확진 후 인공관절 치환술이 필요하다는 판단을 받은 상태에서 한의학적 치료를 시작하게 되었다. 이처럼 수술적 처치가 필요하다고 진단받은 두 증례에서 추나요법과 약침, 침치료 등의 한방치료를 시행한 결과 numeric rating scale (NRS), range of motion (ROM), Patrick test 그리고 고관절 기능검사 점수에서 유의미한 증상 완화가 나타났으므로 증례적인 가치가 있다고 판단하여 보고하는 바이다.
- 상기 36세의 남자환자는 2016년 5월 OO병원에서 MRI 결과 양측성 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단받고 좌측 대퇴골두 감압술(core decompression)을 받은 후 증상이 호전되었으나 2017년 2월 일상생활 중 우측을 위주로 증상이 재발하여 우측 대퇴골두 감압술을 받은 뒤 observation 중인 상태로, OO한의원에 내원하여 보존적 치료를 받으면서 관리하던 중에 2019년 9월에 발생한 교통사고 이후 고관절 및 하요추부 통증의 악화를 경험하여 2019년 9월 초 감압술을 시술하였던 병원에 내원하여 수술적 처치가 필요하다는 진단을 받았으나 수술 전, 보다 적극적인 보존적 치료를 하기 원하여 2019년 9월 16일 본원에 내원하였다.
- 상기 39세의 여자환자는 2019년 6월 좌측 고관절 통증 발생 후 인근 병원을 방문하여 요추추간판탈출증 진단 하에 보존적 치료를 진행하였으나 증상 호전이 미미하여 2019년 12월 6일 △△병원에서 촬영한 MRI 결과 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단받았다. 인공관절 치환술이 필요하다는 판단을 받은 상태에서 수술에 대한 거부감으로 보다 적극적인 보존적 치료를 위해 2019년 12월 9일 본원에 내원하였다.
- 무혈성 괴사로 진단받았다. 인공관절 치환술이 필요하다는 판단을 받은 상태에서 수술에 대한 거부감으로 보다 적극적인 보존적 치료를 위해 2019년 12월 9일 본원에 내원하였다.
- 증례 2의 경우는 39세의 여자 환자로 2019년 6월 좌측 고관절에 통증이 발생한 후 인근 병원을 방문하여요추추간판탈출증 진단 하에 보존적 치료를 진행하였으나 증상 호전이 미미하여 2019년 12월 6일 △△병원에서 MRI 결과 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단받고 인공관절 치환술 적응증이라는 판단을 받은 상태였다. 수술에 대한 거부감으로 본원에 내원하였고, 보존적 치료를 통해 최대한 관절을 보존하면서 통증 및 기능 회복을 꾀하는 것을 궁극적인 목표로 설정하여 심부 약침 자입및 추나요법, 침치료 등의 한의학적 치료를 시행하였다.
성능/효과
- 7회차 치료 후 12월 30일에 NRS는 5로 측정되었고 고관절 ROM이 굴곡 80°, 외회전 25°, 내전 20°도로 다소 증가하였고, 목발이나 지팡이 없이 보행을 시작하였다. 10회 치료 후 1월 15일 안정 상태에서 간헐적으로 발생하던 통증이 소실되었고 보행 및 자세변경 시에는 미세한 통증이 발생하여 NRS 3으로 측정되었고 오르막길 및 계단 보행을 시작하였다. 굴곡 각도가 10°가량 증가하여 90°로 지속적인 호전 양상을 보였다.
- 굴곡 각도가 10°가량 증가하여 90°로 지속적인 호전 양상을 보였다. 1월 30일 약 두달여간의 치료 후 평가에서 NRS 2, 굴곡 90°, 외회전 30°, 내전 25°, 외전 15°로 전체적인 ROM이 호전되었고 Patrick test상 음성, HHS는 85.5 (good)로 평가되었다.
- 본 증례 환자의 경우 대퇴골두의 함몰이 이미 진행되었고 관절강이 좁아지기 시작한 상태로 Ficat-Alert의 방사선학적 분류에 따르면 Stage Ⅳ의 인공관절 치환술 적응증 환자였으나 수술적 치료에 따른 합병증과 위험성, 불확실한 예후를 고려하여 이차적인 퇴행성을 방지하며 관절을 최대한 보존하는 것에 목표를 두고 한방치료를 진행하였다. 2020년 10월 유선으로 진행한 추적 결과 2예 모두에서 인공관절 치환술을 비롯한 수술적 치료 없이 관절을 유지하고 있는 것으로 확인하였다. 그러나 질병의 경과가 지속적으로 진행한다면 장기적으로는 인공관절 치환술을 시행해야 할 가능성이 있으므로향후 치료 효과에 대한 지속적인 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
- 좌측 고관절 ROMe 굴곡 70°, 외회전 10°, 내전 10°, 외전 10°으로 제한이 있었다. 4회 치료 후 12월 20일 통증은 NRS 7로 감소했고 자세 변경 시 통증은 비슷하였으나 보행 시 통증이 감소하여 목발 보행 가능 시간이 10분 미만에서 15분 가량으로 증가하였으나 여전히 오르막길 혹은 계단 보행에서는 한계가 있었다. 통증은 전반적으로 호전양상을 보였으나 ROM 측정 결과는 동일하였다.
- 통증은 전반적으로 호전양상을 보였으나 ROM 측정 결과는 동일하였다. 7회차 치료 후 12월 30일에 NRS는 5로 측정되었고 고관절 ROM이 굴곡 80°, 외회전 25°, 내전 20°도로 다소 증가하였고, 목발이나 지팡이 없이 보행을 시작하였다. 10회 치료 후 1월 15일 안정 상태에서 간헐적으로 발생하던 통증이 소실되었고 보행 및 자세변경 시에는 미세한 통증이 발생하여 NRS 3으로 측정되었고 오르막길 및 계단 보행을 시작하였다.
- 9월 17일 치료 후 통증이 우측 NRS 6, 좌측 NRS 5로 감소하였고, 보행 시 절뚝거림은 여전히 유지되었으나 10분 이하의 실내보행이 가능하였으며 고관절 굴곡 각도가 70도에서 80도로 증가하였다. 9월 18일 보행 가능 거리와 NRS는 전일과 동일하였으나 내전 각도가 20°로 소폭 증가하였고 좌위 시 고관절, 서혜부의 뻐근한 느낌이 개선되어 좌위 시간이 5분 미만에서 10분 남짓으로 증가하였다.
- NRS 9, Patrick test 양성으로 측정되었고 목발에 의지하여 보행이 가능하였으며 추운 날씨에 통증이 심화되는 양상을 보였다. HHS 점수는 63.
- 골관절염을 유발한 쥐의 대퇴골두와 경골 고평부의 연골 표면 손상 여부를 관찰한 결과, 신바로 약침을 투여한 쥐 그룹은 위약을 투여한 쥐 그룹에서 나타났던 손상에 비해 정상 회복을 보였다. 또한 신바로 약침을 투여한 결과 소주 골의 부피가 위약을 투여한 그룹에 비해 40%가 보호되었으며, 골관절염을 유발시킨 쥐의 관절에 신바로 약침을 투여한 결과 관절 내 염증을 유발시키는 물질인 ‘prostaglandin E2, 항콜라겐Ⅱ’ 생성이 위약을 투여한 쥐 그룹에 비해 각각 60%, 80% 이상 억제된 결과를 나타냈다.
- 9월 19일부터는 야간통이 개선되어 양측 모두 NRS 5로 기록되어 수면 전 진통제 injection을 중단하였다. 굴곡, 외회전, 내전 각도가 각각 90°, 15°, 20°로 회복되는 양상을 보였다. 우측 하지 절뚝거림이 소실되고 이에 따라 보행 패턴이나 거리 등도 호전 양상을 보였다.
- 수술에 대한 거부감으로 본원에 내원하였고, 보존적 치료를 통해 최대한 관절을 보존하면서 통증 및 기능 회복을 꾀하는 것을 궁극적인 목표로 설정하여 심부 약침 자입및 추나요법, 침치료 등의 한의학적 치료를 시행하였다. 그 결과 초진 당시 NRS 9, HHS 63.5였던 수치가 퇴원 후 평가에서 NRS 2, HHS 85.5로 나타났고, ROMe 굴곡, 외회전, 내전, 외전상 각도가 각각 70°, 10°, 10°, 10° 에서 90°, 30°, 25°, 15°로 증가되었으며 양성이었던 Patrick test가 음성으로 바뀌었다. 초진 당시 목발에 의지한 보행만 가능하였으나 치료 후 목발없이 보행하기 시작했고 오르막길, 계단 보행이 가능한 수준으로 증상이 호전되었다.
- 이에 부합하여 본 연구에서는 치료 방법으로 족지장단분석에 의한 환자의 장골 회전 변위를 진단하여 관절 교정추나 기법을 적용하였으며 하지길이 차이가 발생하지 않도록 교정을 시행하였다. 대퇴골두 무혈성 괴사에 대한 보고에서 단축된 대퇴직근, 내전근, 대퇴근막장근 등을 타겟으로 경근이완/강화 기법 혹은 근막 이완 요법을 시행한 증례 보고8)는 있었으나, 임상 현장에서 보편적으로 대퇴골두 무혈성 괴사에 정골 추나를 시행하지 않음에도 불구하고 이번 연구에서는 환자 본인의 치료 의지를 확인하여 관절 교정추나를 진행하게 되었고 결과적으로 환자의 증상이 상당 부분 회복됨을 확인하였다. 치료 전 환자에게 예상되는 치료 후 반응 및 부작용을 설명하고 동의 과정을 통해 치료를 수행하였다.
- 골관절염을 유발한 쥐의 대퇴골두와 경골 고평부의 연골 표면 손상 여부를 관찰한 결과, 신바로 약침을 투여한 쥐 그룹은 위약을 투여한 쥐 그룹에서 나타났던 손상에 비해 정상 회복을 보였다. 또한 신바로 약침을 투여한 결과 소주 골의 부피가 위약을 투여한 그룹에 비해 40%가 보호되었으며, 골관절염을 유발시킨 쥐의 관절에 신바로 약침을 투여한 결과 관절 내 염증을 유발시키는 물질인 ‘prostaglandin E2, 항콜라겐Ⅱ’ 생성이 위약을 투여한 쥐 그룹에 비해 각각 60%, 80% 이상 억제된 결과를 나타냈다. Kwon 등의 연구16)에서는 상부 관절와순 파열(superior labrum from anterior to posterior lesion [SLAP] 병변) 환자에 있어 MRI를 통해 견관절 병변부위를 확인하였고 체표가 아닌 심부로 약침을 자입하여 SLAP가 발생한견관절낭에 비교적 근접한 부위까지 자침하였고, 이를 통해 SLAP 병변 부위를 포함한 건병증 및 점액낭염 부위에 전반적인 신바로 약침의 치료 효과를 얻고 더불어 극하근, 소원근 등의 자극을 통한 통증 완화 효과를 내고 자 하였다.
- 9월 20일은 우측 NRS 4, 좌측 NRS 3으로 나타났고, 외회전 30°, 내전 30°, 외전 15°로 고관절 가동범위가 개선되어 난간을 붙잡고 천천히 계단 오르기가 가능하였고, 좌위 시간이 15분으로 증가하였다. 또한야간통이 소실되어 중간에 깨지 않았고 수면의 질이 향상되었으며 치료 후 퇴원 전 검사에서 patrick test 상 +/-, HHS 88.5 (good)로 최종 측정되었다.
- 생각한다. 본 증례에서는 대퇴골두 무혈성 괴사 치료에서 전신관절역학을 활용한 관절 교정 추나요법 및 심부 약침 자입 등으로 증상 호전에 유효한 결과를 얻었기에 수술적 치료전 보존적 치료로서 한방 치료의 가능성을 보여주었고, 특히 수술 적응증의 증상을 보이는 환자에게도 보존적 치료를 통해 환자의 통증과 보행 개선에 유의미한 개선을 확인했다는 점에서 증례적인 가치가 있다.
- 길이 차이)을 새롭게 보고했다. 양측 고관절 대퇴골두 무혈성 괴사 환자 중 편측 인공관절 전 치환술을 시행 받은 환자 121명을 대상으로 수술 후에 발생한 하지 부동의 정도(하지부동군 vs 비하지부동군)와 양상(반대편 하지가 길어진 군 vs 짧아진 군)을 기준으로 대퇴골두 무혈성 괴사의 진행 정도와 이로 인한 인공관절 치환 수술 시행률을 조사한 결과 수술 이후 5년동안 대퇴골두 함몰이 발생하지 않은 비율을 보았을 때 비하지부 동군에서 59%, 하지부동군에서 45%로 나타났으며 수술 받지 않은 반대편 하지가 더 긴 경우에 66%, 반대편 하지가 더 짧은 경우에 32%로 나타났다. 이는 대퇴골두 무혈성 괴사 치료에서 편측 인공관절 전치환술 수술 시 반대편 고관절 괴사의 진행을 예방하기 위해 하지 부동을 최대한 줄이고, 반대편 하지길이가 짧아지는 것을 피해야 함을 의미한다.
- 50 (poor)로 평가되었다. 양측 고관절, 중둔근부위 전반적인 통증(우측 NRS 8, 좌측 NRS 7)으로 좌위 시 통증을 호소하였고, 특히 우측 하지를 절뚝거리는 양상의 보행 패턴을 보이며 양측에서 Patrick test 양성으로 나타났다. 야간 수면을 방해하는 참기 힘든 통증을 호소하여 양방 consult하여 tramadol hydrochloride 50 mg/mL (유한양행, 서울, 한국) 1 ample을 intramuscular injection하였다.
- 한 한의학적 치료 후 증상완화가 나타났다. 초진 당시 NRS (우측 고관절) 8, NRS (좌측 고관절) 7, HHS 55.5였던 수치가 퇴원 후 평가에서 NRS (우측 고관절) 4, NRS (좌측 고관절) 3, HHS 88.5로 향상되었고, ROM 은 굴곡, 외회전, 내전, 외전 시 각도가 각각 70°, 10°, 15°, 10°에서 90°, 30°, 30°, 15°로 증가되었으며 양성이었던 Patrick test가 음성으로 바뀌었고, 야간통 및 우측 하지의 절뚝거림이 소실되었다. 환자의 직업상 5일 간의 비교적 짧은 입원 치료 기간이었으나 치료 후 진통제 및 근육이완제의 복용을 중지할 정도의 통증 개선과 ROM 회복을 확인할 수 있었다.
- 5로 나타났고, ROMe 굴곡, 외회전, 내전, 외전상 각도가 각각 70°, 10°, 10°, 10° 에서 90°, 30°, 25°, 15°로 증가되었으며 양성이었던 Patrick test가 음성으로 바뀌었다. 초진 당시 목발에 의지한 보행만 가능하였으나 치료 후 목발없이 보행하기 시작했고 오르막길, 계단 보행이 가능한 수준으로 증상이 호전되었다. 그러나 보행 및 자세변경 시 발생하는 미세한 통증(NRS 2)은 남아 한계점으로 볼 수 있다.
- 4회 치료 후 12월 20일 통증은 NRS 7로 감소했고 자세 변경 시 통증은 비슷하였으나 보행 시 통증이 감소하여 목발 보행 가능 시간이 10분 미만에서 15분 가량으로 증가하였으나 여전히 오르막길 혹은 계단 보행에서는 한계가 있었다. 통증은 전반적으로 호전양상을 보였으나 ROM 측정 결과는 동일하였다. 7회차 치료 후 12월 30일에 NRS는 5로 측정되었고 고관절 ROM이 굴곡 80°, 외회전 25°, 내전 20°도로 다소 증가하였고, 목발이나 지팡이 없이 보행을 시작하였다.
- 5로 향상되었고, ROM 은 굴곡, 외회전, 내전, 외전 시 각도가 각각 70°, 10°, 15°, 10°에서 90°, 30°, 30°, 15°로 증가되었으며 양성이었던 Patrick test가 음성으로 바뀌었고, 야간통 및 우측 하지의 절뚝거림이 소실되었다. 환자의 직업상 5일 간의 비교적 짧은 입원 치료 기간이었으나 치료 후 진통제 및 근육이완제의 복용을 중지할 정도의 통증 개선과 ROM 회복을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 그러나 본 증례는 대조군을 포함한 비교연구가 진행되지 못한 한계가 있어 추후 지속적인 임상적 고찰이 이루어져야 할 것으로 생각한다. 또한 실제 임상 현장에서 진행하였기에 약침, 추나요법, 침치료 등의 복합적인 치료를 시행하여 경과 관찰한 증례로써 관찰 연구의 특성상 단일 변수에 대한 독립적인 치료 효과를 파악하기는 어려웠다.
- 2020년 10월 유선으로 진행한 추적 결과 2예 모두에서 인공관절 치환술을 비롯한 수술적 치료 없이 관절을 유지하고 있는 것으로 확인하였다. 그러나 질병의 경과가 지속적으로 진행한다면 장기적으로는 인공관절 치환술을 시행해야 할 가능성이 있으므로향후 치료 효과에 대한 지속적인 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 실제 임상 현장에서 진행하였기에 약침, 추나요법, 침치료 등의 복합적인 치료를 시행하여 경과 관찰한 증례로써 관찰 연구의 특성상 단일 변수에 대한 독립적인 치료 효과를 파악하기는 어려웠다. 전후 영상검사 등의 비교가 되지 못하여 추후 보완될 필요성이 있다.
- 바이다. 향후 임상 대조 연구 등 치료 효과에 대해서 다양한 연구가 필요할 것으로 생각한다.
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