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문제 정의
- 본 증례는 PEKK을 지대주로 제작하여 티타늄 링크에 접착한 후 개인형 맞춤지대주로 사용하여 임플란트 고정성 보철물을 제작한 3가지 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0 × 10 mm 임플란트(US , Osstem, Busan, Korea)를 식립하였다. 3개월 경과후 2차 수술을 진행하여 치유지대 주(5 × 2 mm, Osstem, Busan, Korea)를 연결하였으며, 개인트레이 제작을 위해서 알지네이트(Aroma Fine DF Ⅱ, GC, Tokyo, Japan) 예비인상을 채득하였다. 3주 경과 후 #35i에 인상용 코핑을 연결 후 개인트레이와 폴리 비닐 실록 산 인상재(Express, 3M ESPE, St.
- 식립 6개월째 2차 수술을 진행하였으며, 개인 트레이 제작을 위해서 알지네이트(Aroma Fine DF Ⅱ, GC, Tokyo, Japan) 인상을 채득하였다. 3주 경과 후 #26i 에 인상용 코핑 연결 및 개인트레이와 폴리비닐실록산 인상재(Express, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를 이용한 픽업 인상을 채득하고 작업모형을 제작하였다. 최대교두감합위를 교합인기재(Blumousse, Parkell, NY, USA)로 채득하고, 마운팅 하였다.
- 3개월 경과후 2차 수술을 진행하여 치유지대 주(5 × 2 mm, Osstem, Busan, Korea)를 연결하였으며, 개인트레이 제작을 위해서 알지네이트(Aroma Fine DF Ⅱ, GC, Tokyo, Japan) 예비인상을 채득하였다. 3주 경과 후 #35i에 인상용 코핑을 연결 후 개인트레이와 폴리 비닐 실록 산 인상재(Express, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를이용하여 픽업인상을 채득하고, 작업모형을 제작하였다. 최대교두감합위를 교합인기재(Blumousse, Parkell, NY, USA) 로 채득하고, 마운팅 하였다.
- 구강내에서 지대주를 연결하고, 연결 부분을 치근단 사진 촬영하여 확인하였으며, 30 Ncm으로 조여주었다. Monolithic zirconia 크라운을 시적 및 교합조정 후 self-adhesive resin cement (Rely X U100, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)로 최종접착 하였다 (Fig. 4). 현재 보철물 장착 후 4년 정기검진까지 시행하였으며 기능적으로 만족할 만한 결과를 보였다.
- 최대교두감합위를 교합인기재(Blumousse, Parkell, NY, USA) 로 채득하고, 마운팅 하였다. Pekkton ivory 블록(Cendres + Métaux SA, Biel / Bienne, Switzerland)을 밀링(IDC MIKRO 5X, Evolve Dentistry, New York, NY, USA) 하고 titanium link와 접착하기 위해 내면을 샌드블라스팅(2 bar, 110 µm aluminum oxide, 10 cm 간격) 후 primer (SRLink, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 를 도포 후 실온에서 4분 건조시켰다. Titanium link 외면TM을 tribochemical silica coating (Rocatec sand, 110 µm, 3M ESPE, Seefeld, Germany) 처리 후 resin ce- ment (Multilink N, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) 를 이용하여 접착하였다 (Fig.
- 최대교두감합위를 교합인기재(Blumousse, Parkell, NY, USA)로 채득하고, 마운팅 하였다. Pekkton ivory 블록(Cendres + Métaux SA, Biel / Bienne, Switzerland)을 밀링(IDC MIKRO 5X, Evolve Dentistry, New York, NY, USA) 하고 titanium link와 접착하기 위해 내면을 샌드블라스팅(2 bar, 110 µm aluminum oxide, 10 cm 간격) 후 제조사에서 권장하는 primer (SRLink, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 도포 후 실온에서 4분 건조시켰다. Tita-TMnium link는 tribochemical silica coating (Rocatec sand, 110 µm, 3M ESPE, Seefeld, Germany) 처리 후 제조사에서 권장하는 resin cement (Multilink N, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein)를 이용하여 접착하였다 (Fig.
- Pekkton ivory 블록(Cendres + Métaux SA, Biel / Bienne, Switzerland)을 밀링(IDC MIKRO 5X, Evolve Dentistry, New York, NY, USA) 하고 titanium link와 접착하기 위해 내면을 샌드블라스팅(2 bar, 110 µm aluminum oxide, 10 cm 간격) 후 primer (SRLink, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 를 도포 후 실온에서 4분 건조시켰다. Titanium link 외면TM을 tribochemical silica coating (Rocatec sand, 110 µm, 3M ESPE, Seefeld, Germany) 처리 후 resin ce- ment (Multilink N, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) 를 이용하여 접착하였다 (Fig. 1). 상부 보철물은 porcelain- fused-to-gold (PFG)를 이용하여 금속교합면의 단 일치 관을 만들었으며, 유지관리의 용이성을 위하여 보철물의 교합면에 screw hole을 형성하여 시멘트-나사-유지형으로 제작하였다.
- 3). 구강내에서 지대주를 연결하고, 연결 부분을 치근단 사진 촬영하여 확인하였으며, 30 Ncm으로 조여주었다. Monolithic zirconia 크라운을 시적 및 교합조정 후 self-adhesive resin cement (Rely X U100, 3M ESPE, St.
- 상부 보철물은 porcelain- fused-to-gold (PFG)를 이용하여 금속교합면의 단 일치 관을 만들었으며, 유지관리의 용이성을 위하여 보철물의 교합면에 screw hole을 형성하여 시멘트-나사-유지형으로 제작하였다. 구강내에서 지대주를 연결하고, 픽스쳐와 연결 부분을 치근단 사진 촬영하여 확인하였으며, 30 Ncm으로 조여주었다. PFG 크라운을 시적 및 교합조정 후 self-adhesive resin cement (Rely X U100, 3M ESPE, St.
- 3). 상부 보철물은 monolithic zirconia를 이용하여 제작하였으며, 유지관리의 용이성을 위하여 마찬가지로 보철물의 교합 면에 screw hole을 형성하여 시멘트-나사-유지형으로 제작하였다 (Fig. 3). 구강내에서 지대주를 연결하고, 연결 부분을 치근단 사진 촬영하여 확인하였으며, 30 Ncm으로 조여주었다.
- 1). 상부 보철물은 porcelain- fused-to-gold (PFG)를 이용하여 금속교합면의 단 일치 관을 만들었으며, 유지관리의 용이성을 위하여 보철물의 교합면에 screw hole을 형성하여 시멘트-나사-유지형으로 제작하였다. 구강내에서 지대주를 연결하고, 픽스쳐와 연결 부분을 치근단 사진 촬영하여 확인하였으며, 30 Ncm으로 조여주었다.
- 5). 상부보철물은 PFM을 환자가 원하였으며, 교합압을 많이 받는 최후방 대구치를 포함한 연속된 대구치 2개를 수복해야 해서, 교합압의 분산을 위하여 splinting crown을 계획하였다 (Fig. 6). 통법대로 보철물 제작 및 완성 후 구강내에서 지대주를 연결하고, 연결부분을 치근단 사진 촬영하여 확인하였으며, 30 Ncm으로 조여주었다.
- 0 × 10 mm, US Ⅲ, Osstem, Busan, Korea) 를 식립 6개월 후 보철물 제작을 위해 보철과로 의뢰되었다. 앞서의 증례에서와 비슷한 방법으로 예비인상채득, 최종 픽업인상채득, 바이트 채득, 마운팅, PEKK 밀링 및 티타늄 링크와 접착하였다 (Fig. 5). 상부보철물은 PFM을 환자가 원하였으며, 교합압을 많이 받는 최후방 대구치를 포함한 연속된 대구치 2개를 수복해야 해서, 교합압의 분산을 위하여 splinting crown을 계획하였다 (Fig.
- 이번 증례에서는 상, 하악 구치부에 PEKK 및 티타늄 링크를 이용한 개인형 맞춤 지대주를 제작하여 임플란트 고정성 보철물을 제작하였는데, 폴리머의 구강내, 특히 교합력이 많이 가해지는 구치부의 임플란트 지대주로 4년간 사용했을때는 다른 재료와 크게 차이점은 없었다. 기존에 임플란트가 수복되어 있는 환자들도 PEKK 지대주와 기존 지대주의 씹는 느낌에 별다른 차이점을 호소하지는 않았다.
- 임플란트 식립을 위해 CT (computed tomography) 사진을 촬영, 분석을 시행하였으며, 발치 후 이종골 골이식을 동반한 4.0 × 10 mm 임플란트(US Ⅲ, Osstem, Busan, Korea) 를 식립하였다. 식립 6개월째 2차 수술을 진행하였으며, 개인 트레이 제작을 위해서 알지네이트(Aroma Fine DF Ⅱ, GC, Tokyo, Japan) 인상을 채득하였다.
- 6). 통법대로 보철물 제작 및 완성 후 구강내에서 지대주를 연결하고, 연결부분을 치근단 사진 촬영하여 확인하였으며, 30 Ncm으로 조여주었다. Splinted PFM 크라운을 시적 및 교합조정 후 self-adhesive resin cement (Rely X U100, 3M ESPE, St.
대상 데이터
- 37세의 남환이 상악 좌측 제1대구치의 크랙으로 발치가 필요하다는 진단을 받고, 본원 보철과에 내원하였다. 임플란트 식립을 위해 CT (computed tomography) 사진을 촬영, 분석을 시행하였으며, 발치 후 이종골 골이식을 동반한 4.
- 45세의 남환으로 구강외과에서 상악우측 제1, 제2대구치에임플란트(4.0 × 10 mm, US Ⅲ, Osstem, Busan, Korea) 를 식립 6개월 후 보철물 제작을 위해 보철과로 의뢰되었다. 앞서의 증례에서와 비슷한 방법으로 예비인상채득, 최종 픽업인상채득, 바이트 채득, 마운팅, PEKK 밀링 및 티타늄 링크와 접착하였다 (Fig.
- 70세의 남환이 하악 좌측 제2소구치의 상실을 주소로 본원 보철과에 내원하였다. 초진 시 방사선학적 검사와 구강 검사를 진행한 결과, 치아 상실부에 임플란트 식립을 위한 충분한 골이 확보되어 있었고, 하치조신경관과 예정된 임플란트 픽스쳐의 끝부분 사이에 안전한 거리를 확보할 수 있어서, #35 부위에 4.
- 폴리머가 구강내 기능력, 비기능력을 넘어서는 강도를 가지고 있다면, 레진 시멘트와의 결합력이 지르코니아와 레진 시멘트 사이의 결합력에 비해 강하기 때문이다. 본 케이스에서는 전치부가 아닌 구치부에 고기능성 폴리머 중 강도가 높은 PEKK을 사용하여 지대주를 제작하였다. 4 년 간의 길지 않은 기간 동안이지만, 구치부에서 가해지는 교합력에 큰 문제없이 본래의 기능을 유지하였기 때문에 전 치부에서의 보철물 제작 및 적용도 큰 무리는 없을 것이라 사료된다.
- 0 × 10 mm 임플란트(US Ⅲ, Osstem, Busan, Korea) 를 식립하였다. 식립 6개월째 2차 수술을 진행하였으며, 개인 트레이 제작을 위해서 알지네이트(Aroma Fine DF Ⅱ, GC, Tokyo, Japan) 인상을 채득하였다. 3주 경과 후 #26i 에 인상용 코핑 연결 및 개인트레이와 폴리비닐실록산 인상재(Express, 3M ESPE, St.
- Paul, MN, USA)를이용하여 픽업인상을 채득하고, 작업모형을 제작하였다. 최대교두감합위를 교합인기재(Blumousse, Parkell, NY, USA) 로 채득하고, 마운팅 하였다. Pekkton ivory 블록(Cendres + Métaux SA, Biel / Bienne, Switzerland)을 밀링(IDC MIKRO 5X, Evolve Dentistry, New York, NY, USA) 하고 titanium link와 접착하기 위해 내면을 샌드블라스팅(2 bar, 110 µm aluminum oxide, 10 cm 간격) 후 primer (SRLink, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 를 도포 후 실온에서 4분 건조시켰다.
- Paul, MN, USA)를이용하여 픽업인상을 채득하고, 작업모형을 제작하였다. 최대교두감합위를 교합인기재(Blumousse, Parkell, NY, USA) 로 채득하고, 마운팅 하였다. Pekkton ivory 블록(Cendres + Métaux SA, Biel / Bienne, Switzerland)을 밀링(IDC MIKRO 5X, Evolve Dentistry, New York, NY, USA) 하고 titanium link와 접착하기 위해 내면을 샌드블라스팅(2 bar, 110 µm aluminum oxide, 10 cm 간격) 후 primer (SRLink, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 를 도포 후 실온에서 4분 건조시켰다.
성능/효과
- Aromatic ketone polymer인 PAEK 중 PEEK는 2개의 ether와 1개의 ke- tone으로 구성되어 있으며, PEKK는 1개의 ether와 2개의 ketone으로 구성되어 있는데, ketone 그룹/ ether 그룹의 비가 증가할수록 기계적 강도 및 화학적 저항성은 더욱 높아10진다. PEKK의 인장력과 E-modulus 관계를 보면 사람의 골과 생물학적으로 비슷한 특성을 보이며, 압축력은 피질골, 사람 상아질과 비슷한 물성을 나타내서 생역학적으로 금속재료보다 장점을 지닌다. 제조사에서는 단일 치관 및 전치부 3 본 고정성보철물 제작에 사용할 수 있다고 권장하였으며, 이갈이 등의 악습관을 가진 환자, 교합간극이 1.
- 하지만, PEKK의 색상이 연한회색을 띄기 때문에 임플란트 지대 주가 아닌, 심미적인 보철물에서는 레진 비니어링을 해야 하는데, 단단하고 질긴 음식물을 많이 섭취하는 우리나라 국민들의 식습관에서 레진 비니어와 PEKK 간의 결합 강도가 얼마나 오래 지속될지는 장기간 관찰해야 할 부분이다. 또한 치은부위에 노출되는 경우 치태의 침착이 우려가 될 수 있는데, 제조사(Cendres + Métaux)에 따르면, PEKK에 의한 치은부위 염증은 야기 되지 않으며, plaque index (Silness - Loe) 는 다른 재료와 비교시 큰 차이는 보이지 않으며, 치태의 침착은 도재에 비해서는 약간 더 될 수 있으나 금속에 비해서는 덜되는데, 치태의 침착은 표면의 거칠기가 중요하기 때문에 제조사에서 권장하는 정도로 연마를 해서 표면의 거칠기를 줄이면 치은 부분에 염증을 야기할 가능성은 적을 것으로 사료된다. PEKKe 한번 사용된 재료는 재사용이 안되기 때문에 적합도가 안 좋은 경우 금속과 같이 solder 등의 방법은 불가능하고 새로운 재료를 이용하여 재제작을 해야 하며, 제조사(Cendres + Métaux)에 의하면, 단일치관의 적합도는 20 - 50 µm 정도를 나타내므로 임상적인 적합성(50 - 120 µm) 에 충족한다.
- 스캐너를 활용하는 치과에서는 스캔 후 스캔자료를 넘겨주면 바로 밀링을 할 수 있고, 스캐너가 없는 치과에서는 통법대로 인상채득 후 모형을 제작하면 밀링 또는 프레싱을 이용하여 제작 할 수 있다. 제조사(Cendres + Métaux) 에 의하면, 밀링을 하거나 프레싱을 하여 제작하는 경우 강도의 차이는 없으며, 본 증례에서 보이는 바와 같이 임플란트 지대 주로써 사용하기에는 큰 문제는 관찰되지는 않았다. 하지만, PEKK의 색상이 연한회색을 띄기 때문에 임플란트 지대 주가 아닌, 심미적인 보철물에서는 레진 비니어링을 해야 하는데, 단단하고 질긴 음식물을 많이 섭취하는 우리나라 국민들의 식습관에서 레진 비니어와 PEKK 간의 결합 강도가 얼마나 오래 지속될지는 장기간 관찰해야 할 부분이다.
- 2). 현재 보철물 장착 후 4년 정기검진까지 시행하였으며 기능적으로 만족할 만한 결과를 보였다.
후속연구
- PEKK와 전부도재관을 접착시키는 경우에는 PEKK 표면에 샌드블라스팅 및 권장 primer를 도포하며, 전부도재관 내면에는 식각 및 수세후 권장된 primer를 도포하며, 제조사에서 추천하는 레진시멘트를 이용하여 접착 하는 것을 권장한다. 추후 더욱 더 많은 케이스 및 장기간의 결과 평가가 필요할 것으로 사료된다.
- 심미적으로는 티타늄 지대 주가 비치는 경우처럼 어둡게 비치는 경우는 없었지만, 전치 부의 치은이 얇은 경우에는 티타늄 링크 부분이 비칠 가능성도 존재한다. 추후 장기간의 결과 평가가 필요하다.
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