[논문]뇌졸중 후 경련성 편마비의 침치료에 대한 최신 임상 연구 동향 - CAJ 검색을 중심으로

조명재; 김다혜; 김선우; 박철우; 김영광; 장혜연; 김민욱

doi:10.15188/kjopp.2021.02.35.1.28

뇌졸중 후 경련성 편마비의 침치료에 대한 최신 임상 연구 동향 - CAJ 검색을 중심으로
Review of Clinical Research about Acupuncture for Spastic Hmiplegia after Stroke - Research on China Academic Journal 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.35 no.1, 2021년, pp.28 - 35

조명재 (광주자생한방병원 한방재활의학과) , 김다혜 (광주자생한방병원 한방재활의학과) , 김선우 (광주자생한방병원 침구의학과) , 박철우 (광주자생한방병원 침구의학과) , 김영광 (동신대학교 한의과대학 내과학교실) , 장혜연 (동신대학교 한의과대학 내과학교실) , 김민욱 (동신대학교 한의과대학 침구의학과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

To analyze the clinical efficacy of acupuncture for spastic hemiplegia after stroke, this study was accomplished by considering Randomized Controlled Trials. We searched for papers that performed acupuncture for spastic hemiplegia after stroke in the China Academic Journal of the China National Knowledge Infrastructure, from January 1, 2017 to June 30, 2020. In total, 23 reports were included in this review. There are 18 studies conducted with more than 50 subjects and less than 100 subjects. The largest number of treatment was 20 times. 28days(4weeks) was the largest number of treatment period, which accounted 10 studies. The most frequently used evaluation index was The Fugl-Meyer Assessment(FMA) and Clinical Efficacy, each used 21 times and 17 times. The most frequently used acupuncture point was LI3, which was used 13 times. The retention time was 30 minutes and 11 studies were conducted. Western medicine treatment was the most common control group in 15 studies. Most of studies showed result of the intervention group was statistically significant, compared with the control group. These results suggest that acupuncture for spastic hemiplegia after stroke was effective and it was statistically more significant than the control group. However, it is difficult to confirm a conclusion, because the quality of most of studies was low.

주제어

표/그림 (8)

그림 Fig. 1. Flow diagram according to the diagram of PRISMA.
그림 Fig. 2. Analysis of publication year.
표 Table 1. Key Data of Studies
그림 Fig. 3. Analysis of evaluation index.
그림 Fig. 4. Risk of RCT bias graph.
표 Table 2. Analysis of Acupoints
표 Table 3. Analysis of Needle Retention Time
그림 Fig. 5. Risk of RCT bias summary. (+) : Low risk of bias. (-) : High risk of bias. (?) : Unclear of bias.

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자는 뇌졸중 후 경련성 편마비 침 치료에 대한 최신임상연구 동향을 알아보기 위해, 중국 검색 논문 포털인 CNKI의 CAJ(China Academic Journals)를 이용하였다. RCT 연구를 연구대상으로 임상연구동향에 관한 고찰을 진행하여 그 결과를 보고하고자 한다.
반면에 중의학에서는 뇌졸중 후 경련성 편마비에 관한 임상 데이터가 오랜 기간 축적되어 다수의 연관된 연구가 존재하며 최근 뇌졸중 후 경련성 편마비에 대한 임상 연구가 활발하게 이루어지고 있는 실정이다. 이에 저자는 최근 3년간 대표적인 한방치료인 침치료를 적용한 뇌졸중 후 경련성 편마비의 RCT 연구들의 임상 연구 동향을 고찰하여 보고하고자 한다.
2010년 Jin 등³⁰⁾의 연구에서는 RCT(Randomized Controlled Trial, RCT) 연구들을 분석한 결과 뇌졸중 후 경련 성 편마비의 치료에 침치료가 효과가 있는 것으로 보고하였다. 특히 해당 연구에서는 신경 손상으로 인한 경련에 침치료의 효과가 뛰어나다고 보았다. 2016년의 Zhao 등³¹⁾의 연구에서는 뇌졸중 후 경련성 편마비에 대한 최신 RCT 연구에 대해 분석하여 보고하였다.

제안 방법

23편 중 14편(61%)의 연구는 추가적인 비뚤림의 위험이 없다고 판단되어 Low risk로 분류하였다. High risk는 총 9편(39%)로정확한 유침시간, 치료횟수와 기간 모두를 정확하게 특정할 수 없는 연구가 3편이었다.
추후에 관련 RCT 연구를 진행할 때에는 The Fugl-Meyer Assessment(FMA), 유효율(Clinical Efficacy), Modified Ashworth Scale(MAS) 등 뇌졸중 후 경련성 편마비에 주로 활용된 지표를 사용하는 것이 연구 비교에 효과적이라고 판단된다. 각 연구에 활용된 침치료를 치료혈(治療穴), 유침시간, 그리고 병용치료 여부에 따라 조사하였다. 靳三鍼을 사용한 연구 1편, 平衡鍼을 사용한 연구 1편, 眼鍼을 사용한 연구 1편, 頭鍼을 사용한 연구 2편, 腹鍼을 사용한 연구 1편, 腕踝鍼을 사용한 연구 2편을 제외하고 각각의 연구에서 사용된 치료혈은 합곡(合谷, LI4)이 13 회로 가장 많았고, 그 다음으로는 곡지(曲池, LI11)가 11회, 수삼리 (手三里, LI10), 삼음교(三陰交, SP6)가 각각 10회로 뒤를 이었다.
이를 미루어 보면 뇌졸중 후 경련성 편마비에 대한 침치료를 진행할 때 4 주간 매주 5회 정도의 치료 빈도와 횟수로 진행하는 것이 가장 효과적일 것으로 생각된다. 각 연구에서 치료의 효과를 평가하기 위해서 다양한 평가 지표를 활용하였다. 각각의 연구별로 적게는 2개의 평가지표에서 많게는 6가지까지 평가 지표를 활용하였는데, 전체 23편의 연구에서 1891명의 피험자를 대상으로 18가지의 평가지표를 활용하여 평가하였다.
논문 검색에는 언어에 제한은 두지 않았고, 2020년 07월 01을 기준으로 2017년 01월 01일부터 2020년 06월 30일까지 발간된 논문 전체를 대상으로 검색하였다. 검색식으로는 (TI = '脑卒中后痉挛性偏瘫' OR TI = '脑出血后痉挛性偏瘫' OR TI = '中风后痉挛性偏瘫' OR TI = '脑梗塞后痉挛性偏瘫' OR TI = 'Spastic hemiplegia after stroke' OR TI = 'Post-Stroke Spastic Hemiplegia') AND (TI = '针灸' OR TI = '针刺' or TI = '电针’ or TI = '针' or TI = '毫针' or TI = '刺法' or TI = '经穴' or TI = 'acupuncture' or TI = 'electroacupuncture')을 사용하였다. 최신의 치료방법과 연구 동향을 파악하기 위하여 2017년부터 발표된 논문을 연구 대상으로 결정하였으며, 총 60개의 논문이 검색되었다.
검색어를 조합하여 정리한 논문의 제목과 초록 등을 검토하여, 1차 제외를 시행한 이후 논문의 전문을 읽고 뇌졸중 후 경련성 편마비에 대한 논문을 선별하였다. 검색된 논문에서 침치료가 포함된 무작위 배정 비교임상시험연구(Randomized Controlled Tria, RCT)만을 연구 대상으로 하였다.
두 명의 독립된 연구자가 최종 선정한 23건의 RCT 논문들을 대상으로 코크란 비뚤림 위험(Cochrane’s Risk of Bias, RoB) 평가표⁴⁾를 사용하여 비뚤림 위험 평가를 시행하였다. 무작위 배정순서의 생성, 배정순서의 은폐 여부, 연구 참여자와 연구자에 대한 눈가림 여부, 결과 평가에 대한 눈가림 여부, 불충분한 결과 자료, 선택적 보고 그리고 그 외 비뚤림 총 7가지 항목에 대하여 비뚤 림 위험이 높은 경우에는 ‘높음(High risk of bias)’, 낮은 경우에는 ‘낮음(Low risk of bias)’, 판단이 어려운 경우에는 ‘불확실 (Unclear risk of bias)’로 표기하였고, 평가에 있어 의견 불일치가 발생한 경우 제 3의 다른 연구자와 함께 재논의 하였다
사용하여 비뚤림 위험 평가를 시행하였다. 무작위 배정순서의 생성, 배정순서의 은폐 여부, 연구 참여자와 연구자에 대한 눈가림 여부, 결과 평가에 대한 눈가림 여부, 불충분한 결과 자료, 선택적 보고 그리고 그 외 비뚤림 총 7가지 항목에 대하여 비뚤 림 위험이 높은 경우에는 ‘높음(High risk of bias)’, 낮은 경우에는 ‘낮음(Low risk of bias)’, 판단이 어려운 경우에는 ‘불확실 (Unclear risk of bias)’로 표기하였고, 평가에 있어 의견 불일치가 발생한 경우 제 3의 다른 연구자와 함께 재논의 하였다
선별된 논문 23편은 모두 무작위 대조 연구(Randomized Controlled Tria, RCT)였으며, EndNote X8.2를 사용하여 정리하였고, 선별된 논문의 전문을 통해 출판년도, 주 저자, 제목, 연구 디자인, 연구 대상 정보(실험군·대조군의 대상 수, 남녀 성별, 나이, 이환기간 등), 실험군과 대조군의 치료 방법, 치료 횟수 및 기간, 평가 지표와 치료 효과 등에 대한 자료를 추출하였다. 추출한 자료를 바탕으로 정리하여 각 논문의 특성에 대한 고찰을 시행하였다.
High risk는 총 9편(39%)로정확한 유침시간, 치료횟수와 기간 모두를 정확하게 특정할 수 없는 연구가 3편이었다. 정확한 유침 시간이 언급 되지 않은 연구 5 편이 잠재적인 비뚤림 위험이 있을 것으로 생각되어 High risk로 분류하였다. 치료 횟수와 치료 기간을 정확하게 특정할 수 없는 1 편의 연구를 잠재적인 비뚤림 위험이 있다고 보아 High risk로 분류하였다.
2를 사용하여 정리하였고, 선별된 논문의 전문을 통해 출판년도, 주 저자, 제목, 연구 디자인, 연구 대상 정보(실험군·대조군의 대상 수, 남녀 성별, 나이, 이환기간 등), 실험군과 대조군의 치료 방법, 치료 횟수 및 기간, 평가 지표와 치료 효과 등에 대한 자료를 추출하였다. 추출한 자료를 바탕으로 정리하여 각 논문의 특성에 대한 고찰을 시행하였다.
검색된 논문에서 침치료가 포함된 무작위 배정 비교임상시험연구(Randomized Controlled Tria, RCT)만을 연구 대상으로 하였다. 침 치료의 경우 치료 방법에는 제한을 두지 않았고, 실험군에 침 치료 단독으로 시행된 연구와 침 치료에 대조군과 동일한 치료가 병용 시행된 연구, 그리고 실험군에 침 치료와 중약 치료를 병용 시행된 연구만을 선정하였다. 대조군에는 제약을 두지 않았다.
침치료의 분석은 치료혈(治療穴), 유침시간, 그리고 병용치료 여부를 조사하였다. 靳三鍼을 사용한 연구 1편, 平衡鍼을 사용한 연구 1편, 眼鍼을 사용한 연구 1편, 頭鍼을 사용한 연구 2편, 腹鍼 을 사용한 연구 1편, 腕踝鍼을 사용한 연구 2편을 제외하고 각각의 연구에서 사용된 치료혈은 합곡(合谷, LI4)이 13회로 가장 많았고, 그 다음으로는 곡지(曲池, LI11)가 11회, 수삼리(手三里, LI10), 삼음교(三陰交, SP6)가 각각 10회로 뒤를 이었다.

대상 데이터

중국어로 기술되었다. 2020년에 2편, 2019년에 5편, 2018년에 6편, 2017년에 10편이 발표되었다.
23편의 연구에서 실험군과 대조군을 합친 총 피험자가 50명 이하로 진행된 연구가 2편, 50명 초과 100명 이하로 진행된 연구가 18편, 100명 초과 150명 이하로 진행된 연구가 2편, 150명 초과로 진행된 연구가 1편이 있었다. 가장 많은 연구 대상으로 진행된 연구는 168명이었다.
The Fugl-Meyer Assessment(FMA) 를 평가 지표로 사용한 연구가 21편으로 가장 많았고, 그 다음으로유효율(Clinical Efficacy)을 사용한 연구가 17편으로 두번째로 많았다. Modified Ashworth Scale(MAS)를 사용한 연구가 10편이었다. 추후에 관련 RCT 연구를 진행할 때에는 The Fugl-Meyer Assessment(FMA), 유효율(Clinical Efficacy), Modified Ashworth Scale(MAS) 등 뇌졸중 후 경련성 편마비에 주로 활용된 지표를 사용하는 것이 연구 비교에 효과적이라고 판단된다.
진행된 연구가 1편이 있었다. 가장 많은 연구 대상으로 진행된 연구는 168명이었다.
각 연구에서 치료의 효과를 평가하기 위해서 다양한 평가 지표를 활용하였다. 각각의 연구별로 적게는 2개의 평가지표에서 많게는 6가지까지 평가 지표를 활용하였는데, 전체 23편의 연구에서 1891명의 피험자를 대상으로 18가지의 평가지표를 활용하여 평가하였다. The Fugl-Meyer Assessment(FMA) 를 평가 지표로 사용한 연구가 21편으로 가장 많았고, 그 다음으로유효율(Clinical Efficacy)을 사용한 연구가 17편으로 두번째로 많았다.
검색어를 조합하여 정리한 논문의 제목과 초록 등을 검토하여, 1차 제외를 시행한 이후 논문의 전문을 읽고 뇌졸중 후 경련성 편마비에 대한 논문을 선별하였다. 검색된 논문에서 침치료가 포함된 무작위 배정 비교임상시험연구(Randomized Controlled Tria, RCT)만을 연구 대상으로 하였다. 침 치료의 경우 치료 방법에는 제한을 두지 않았고, 실험군에 침 치료 단독으로 시행된 연구와 침 치료에 대조군과 동일한 치료가 병용 시행된 연구, 그리고 실험군에 침 치료와 중약 치료를 병용 시행된 연구만을 선정하였다.
net, CNKI)의 CAJ(China Academic Journals)를 이용하였다. 논문 검색에는 언어에 제한은 두지 않았고, 2020년 07월 01을 기준으로 2017년 01월 01일부터 2020년 06월 30일까지 발간된 논문 전체를 대상으로 검색하였다. 검색식으로는 (TI = '脑卒中后痉挛性偏瘫' OR TI = '脑出血后痉挛性偏瘫' OR TI = '中风后痉挛性偏瘫' OR TI = '脑梗塞后痉挛性偏瘫' OR TI = 'Spastic hemiplegia after stroke' OR TI = 'Post-Stroke Spastic Hemiplegia') AND (TI = '针灸' OR TI = '针刺' or TI = '电针’ or TI = '针' or TI = '毫针' or TI = '刺法' or TI = '经穴' or TI = 'acupuncture' or TI = 'electroacupuncture')을 사용하였다.
Trial, RCT) 논문을 대상으로 하였다. 논문의 검색은 중국의 논문 검색 포털, 중국 지식기초시설 공정(中國知識基礎施設工程, http://www.cnki.net, CNKI)의 CAJ(China Academic Journals)를 이용하였다. 논문 검색에는 언어에 제한은 두지 않았고, 2020년 07월 01을 기준으로 2017년 01월 01일부터 2020년 06월 30일까지 발간된 논문 전체를 대상으로 검색하였다.
연구 대상은 중국에서 발표된 논문 중에서 뇌졸중 후 경련성 편마비에 침치료를 적용한 무작위 배정 비교임상시험연구(Randomized Controlled Trial, RCT) 논문을 대상으로 하였다. 논문의 검색은 중국의 논문 검색 포털, 중국 지식기초시설 공정(中國知識基礎施設工程, http://www.
15편으로 가장 많았다. 재활치료를 사용한 연구가 12편이었다. 중약 치료를 사용한 연구는 4편이었다.
재활치료를 사용한 연구가 12편이었다. 중약 치료를 사용한 연구는 4편이었다. Sham acupuncture를 통한 Placebo 치료를 대조군으로 사용한 연구는 없었다.
총 23편의 연구가 포함 및 배제 기준에 따라 선정되었다. 그 개요는 Table 2에 정리하였다.
검색된 총 60편의 연구 중 문헌 고찰연구 5편, 논문의 주제와 관계 없는 연구 6편을 1차적으로 제외하였으며, RCT 연구가 아닌 연구 10편, 침치료가 아닌 다른 치료가 주제인 연구 16편을 2차적으로 제외하였다. 총 37개의 연구를 제외하고, 23편의 연구를 최종 연구 대상으로 선정하였다.
검색식으로는 (TI = '脑卒中后痉挛性偏瘫' OR TI = '脑出血后痉挛性偏瘫' OR TI = '中风后痉挛性偏瘫' OR TI = '脑梗塞后痉挛性偏瘫' OR TI = 'Spastic hemiplegia after stroke' OR TI = 'Post-Stroke Spastic Hemiplegia') AND (TI = '针灸' OR TI = '针刺' or TI = '电针’ or TI = '针' or TI = '毫针' or TI = '刺法' or TI = '经穴' or TI = 'acupuncture' or TI = 'electroacupuncture')을 사용하였다. 최신의 치료방법과 연구 동향을 파악하기 위하여 2017년부터 발표된 논문을 연구 대상으로 결정하였으며, 총 60개의 논문이 검색되었다.
최종 선정된 연구 23편은 모두 중국에서 발표된 논문이었고, 모두 중국어로 기술되었다. 2020년에 2편, 2019년에 5편, 2018년에 6편, 2017년에 10편이 발표되었다.
화침으로 치료한 연구는 침치료 후 침을 신속하게 제거한다고 기술하였으며 5편은 유침시간이 기술되지 않았다(Table 3). 치료군에서 침치료 단독 치료군은 2편이었고, 병용 치료군은 21편이었고 침치료를 포함하여 최대 3가지의 치료를 이용하였다. 단독 치료군은 모두 腕踝針을 이용한 연구였다.
사용되었다. 한 개의 연구에서 적게는 2가지에서 많게는 6가지의 평가 지표를 사용하여, 전체 23편의 연구에서 총 1891명의 피험자를 18가지의 평가 지표로 평가하였다. The Fugl-Meyer Assessment(FMA)를 평가 지표로 사용한 연구가 21편으로 가장 많았고, 그 다음으로 유효율(Clinical Efficacy)을 사용한 연구가 17편으로 두번째로 많았다.

이론/모형

해당 연구의 결과 뇌졸중 후 경련성 편마비에 두 가지 이상의 침술을 결합하거나 Brunnstrom 재활치료 등을 병용하는 치료가 효과가 뛰어난 것으로 확인하였다. 이에 저자는 뇌졸중 후 경련성 편마비 침 치료에 대한 최신임상연구 동향을 알아보기 위해, 중국 검색 논문 포털인 CNKI의 CAJ(China Academic Journals)를 이용하였다. RCT 연구를 연구대상으로 임상연구동향에 관한 고찰을 진행하여 그 결과를 보고하고자 한다.
최종적으로 선정한 RCT 연구 23편을 코크란 비뚤림 위험 (Cochrane’s Risk of Bias, RoB) 평가표를 사용하여 평가하였다 (Fig. 4, 5).

성능/효과

전체적인 비뚤림 위험 평가의 특징은 총 23편의 연구에서 대부분 Unclear risk 항목이 많다는 점이다. 비뚤림 위험 평가 결과를 살펴보면, 무작위 배정순서 생성 여부, 배정순서 은폐 여부, 결과 평가에 대한 눈가림 여부, 불충분한 결과 자료, 선택적 보고 등의 부분에서 대다수가 Unclear로 판단되었다. 이는 연구자들의비뚤림 위험에 대한 이해도가 부족하여 연구 진행 과정에서 빠뜨리거나, 연구 방법을 기술하는 과정에서 생략하는 등의 문제로 발생한 것으로 보인다.
선정된 23편의 연구에서 실험군 및 대조군을 포함한 48개 환자군의 치료 효과를 분석한 결과 23편의 연구 모두 치료군과 대조군에서 치료 전, 후 각각의 평가 지표에서 호전되었다. 실험 군과 대조군의 치료 성적 비교는 치료 전, 치료 종료 후를 기준으로 하여 23편 연구 모두 실험군이 대조군에 비해 평가 지표에서 통계적으로 유의하게 호전되었다는 결과를 나타냈다.
실험 군과 대조군의 치료 성적 비교는 치료 전, 치료 종료 후를 기준으로 하여 23편 연구 모두 실험군이 대조군에 비해 평가 지표에서 통계적으로 유의하게 호전되었다는 결과를 나타냈다.
병용 치료군에서는 양약과 병용한 연구, 재활치료를 병용한 연구가 각각 12 편으로 가장 많았다. 연구결과를 바탕으로 판단해보면, 뇌졸중 후 경련성 편마비의 침치료에서 합곡(合谷, LI4), 곡지(曲池, LI11), 수삼리(手三里, LI10), 삼음교(三陰交, SP6) 등을 활용하는 것이 일반적이고 효과적인 치료혈(治療穴)이라고 생각된다. 그리고 침치료의유침 시간은 30분가량이 가장 효과적인 시간이다.
최종 선정된 23개의 모든 연구에서 프로토콜 및 사전 계획에 관련한 언급이 없었기 때문에 Unclear risk로 판단하였다.
최종적으로 선정된 23편의 연구에서 결과 평가 눈가림에 대한 판단 근거가 없었기 때문에 Unclear risk로 판단하였다.
2016년의 Zhao 등³¹⁾의 연구에서는 뇌졸중 후 경련성 편마비에 대한 최신 RCT 연구에 대해 분석하여 보고하였다. 해당 연구의 결과 뇌졸중 후 경련성 편마비에 두 가지 이상의 침술을 결합하거나 Brunnstrom 재활치료 등을 병용하는 치료가 효과가 뛰어난 것으로 확인하였다. 이에 저자는 뇌졸중 후 경련성 편마비 침 치료에 대한 최신임상연구 동향을 알아보기 위해, 중국 검색 논문 포털인 CNKI의 CAJ(China Academic Journals)를 이용하였다.

후속연구

이는 연구자들의비뚤림 위험에 대한 이해도가 부족하여 연구 진행 과정에서 빠뜨리거나, 연구 방법을 기술하는 과정에서 생략하는 등의 문제로 발생한 것으로 보인다. 따라서 연구 시작 전에 연구자들의 RCT 연구에 대한 이해도를 높이는 것이 필요할 것으로 보이며, 연구 설계 과정에서도 CONSORT 2010과 같은 RCT 가이드라인을 참고하여 무작위 배정순서 생성, 배정순서 은폐, 연구 참여자·연구자에 대한 눈가림, 결과 평가에 대한 눈가림, 불충분한 결과 자료, 선택적 보고와 같은 요소들에서 비뚤림을 최소화 할 수 있는 방법으로 연구를 진행해야 할 것으로 보인다. 침이나 뜸 같은 한의학 관련 중재 연구에서는 연구자에 대한 눈가림이 이루어지기 쉽지 않은 부분은 있지만, 연구 디자인 단계에서 연구자와 중재 시행자를 구분하고, 대조군의 설정 등에서 세밀한 연구 설계가 필요하다.
Modified Ashworth Scale(MAS)를 사용한 연구가 10편이었다. 추후에 관련 RCT 연구를 진행할 때에는 The Fugl-Meyer Assessment(FMA), 유효율(Clinical Efficacy), Modified Ashworth Scale(MAS) 등 뇌졸중 후 경련성 편마비에 주로 활용된 지표를 사용하는 것이 연구 비교에 효과적이라고 판단된다. 각 연구에 활용된 침치료를 치료혈(治療穴), 유침시간, 그리고 병용치료 여부에 따라 조사하였다.
또한, 선정된 연구 중에 침 치료의 효과에 영향을 미칠 수 있는 요소인 유침시간, 치료기간, 치료 횟수 등이 명확히 기술되지 않은 논문들이 있어서 아쉬움이 남는다. 향후 뇌졸중 후 경련성 편마비의 침치료에 대해 임상적으로 유효한 임상연구 및 임상연구 전반과 다양한 언어를 포함하는 체계적 문헌 고찰의 진행이 진행되는 것이 필요할 것으로 보인다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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