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문제 정의
- 교통사고로 인한 허리통증환자 12명을 대상으로 보존적 물리치료를 동반한 근막이완술이 통증과 관절운동 범위 그리고 신체기능에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 통증 평가에서 VAS를 측정하였고, 중재 후 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며, 그룹 간 비교에서는 중재 후 실험군에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
- 본 연구는 보존적 물리치료를 동반한 근막 이완 술이 교통사고 환자의 허리통증, 관절운동범위, 신체 기능에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 연구의 목적에 따라 통증 및 관절운동범위 그리고 신체기능에 대한 변화를 분석 및 기술하였고, 결과는 다음과 같다.
- 허리통증을 가지고 있는 환자들의 경우 허리통증의 원인을 파악하기 위해 골격의 구조적인 변형을 먼저 분석하고 해결하며 적절한 중재를 통하여 허리근육을 강화 시키고 관절의 유연성을 확보해야 한다[31]. 본 연구에서는 비침습적이고 부드러운 압박과 신장을 이용한 근막 이완 술이 관절의 유연성을 증가시켜 급성허리통증을 호소하는 대상자에게 일상생활에서의 신체기능을 증가 시킨 것으로 사료된다.
- 이에 따라 본 연구의 목적은 근막이완술과 보존적 물리 치료를 동반한 치료를 통해 급성기 교통사고로 인한 허리통증환자에게 통증과 관절운동범위, 그리고 신체 기능에 미치는 영향을 알아보고 임상적으로 유의미한 개선 효과를 알아보고자 한다.
- 이에 본 연구는 근막이완술과 보존적 물리치료를 동반한 치료를 통해 급성기 교통사고로 인한 허리통증 환자에게 통증과 관절운동범위, 그리고 신체 기능에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 대조군은 실험군과 같은 보존적 물리치료를 시행하였으나, 보존적 물리치료와 근막이완술의 비교를 위해 온습포와 간섭파 전기자극치료를 각각 5분간 추가로 시행 하였다. 연구 도중 피로나 불편함을 호소할시 중간에 휴식을 취하도록 하였다.
- 실험을 시행하기에 앞서 본 연구의 목적을 참가자들에게 충분히 설명하였고, 참여에 대한 동의를 구하였다. 무작위배치를 위하여 연구대상자들에게 O, X를 적은 종이쪽지를 접은 것 중 한 개를 선택하게 하여 O를 선택하면 실험군, X를 선택하면 대조군에 배정하는 방법으로 무작위 배정하여 환자는 본인이 실험군인지 대조군인지 알 수 없도록 하였다. 또한 대조군의 치료사들은 본인이 치료하고 있는 환자가 실험군인지 대조군인지 알 수 없도록 하였다.
- 본 연구는 교통사고 환자12명을 각각6명씩 실험군 (보존적 물리치료를 동반한 근막이완술 적용군), 대조군(보존적 물리치료군)으로 무작위로 배치하였다. 두군 모두 통증 및 관절운동범위와 신체기능에 대한 평가를 동일한 방법으로 실시하였다.
- 실험군은 허리부근의 근막이완을 위하여 허리 부위 세로 슬라이딩, 등허리 근막이완, 허리네모근 근막이완, 허리근 근막이완을 치료사의 도수 접촉을 이용하여 실시하였다. 주마다 첫째날 허리부위 세로 슬라이딩, 둘째 날 허리네모근 근막이완, 셋째날 등허리 근막이완, 넷째날 허리근 근막이완을 2주간 시행하였으며, 근막 이완 술은 매회 10분간 실시하고 보존적 물리치료는 허리 부위에 온습포 15분, 간섭파 전기자극치료(100 Hz, 고정파) 15분, 초음파(1.
- 실험은 2020년 08월부터 총 2주간 주4회, 1일 1회, 45분간 진행되었다. 대상자의 선정조건은 1) 교통사고를 경험한 만 20-50세인 자 2) 교통사고로 인한 허리통증 발생 후 1주 이내의 급성기 환자 3) 병원에서 척추원반탈출증 진단을 받지 않은 자 4) 의사소통이 불가능한 인지적 장애나 정신과적 질환이 없는 자 5) 한국판 오스웨스트리 기능장애 지수(KODI, Korean Oswestry Disability Index) 6점 이상인 자 6) 척추골절, 척추종양 등의 질환이 없는 자로 하였다.
- 치료순서는 실험 군은 허리 부위의 근막이완을 10분간 실시한 후 보존적 물리치료를 35분 실시하였고, 대조군은 보존적 물리치료를 45분 실시하였다. 연구는 매주 4회씩 2주간 실시하여 총 8회의 치료를 시행하였다.
- 연결선이 만들어지면 대상자에게 통증이 없는 범위에서 최대한 능동적으로 몸통 전방 굽힘을 지시한다. 이후 대상자가 이 자세를 유지하는동안 검사자는 아래쪽 연결선과 위쪽 연결선 사이의 거리를 줄자를 이용하여 0.5㎝ 단위까지 측정하였다. 정확한 검사를 위해 1명의 대상자에 대해 2명의 시행자가 측정하였고, 신발을 신지 않고, 허리부위에 옷을 제거하기 위해 외부에 노출되지 않은 장소에서 옷을 제거하여 직접 표시하였다[18].
- 주마다 첫째날 허리부위 세로 슬라이딩, 둘째 날 허리네모근 근막이완, 셋째날 등허리 근막이완, 넷째날 허리근 근막이완을 2주간 시행하였으며, 근막 이완 술은 매회 10분간 실시하고 보존적 물리치료는 허리 부위에 온습포 15분, 간섭파 전기자극치료(100 Hz, 고정파) 15분, 초음파(1.5W / cm2) 5분으로 하였다. 연구 도중 근 피로나 불편함을 호소할시 중간에 휴식을 취하도록 하였다(Table 1).
- 두군 모두 통증 및 관절운동범위와 신체기능에 대한 평가를 동일한 방법으로 실시하였다. 치료순서는 실험 군은 허리 부위의 근막이완을 10분간 실시한 후 보존적 물리치료를 35분 실시하였고, 대조군은 보존적 물리치료를 45분 실시하였다. 연구는 매주 4회씩 2주간 실시하여 총 8회의 치료를 시행하였다.
대상 데이터
- 1 프로그램을 통해 대상자 수를 산출하였다. 군당 할당 비율은 1:1, effectsize 2.689, 유의 수준은 .05, 검정력은 .95로 설정하여 산출한 결과 Total sample size는 10명으로 산출되었으며, 탈락률을 고려하여 12명의 대상자를 모집하였다. 실험을 시행하기에 앞서 본 연구의 목적을 참가자들에게 충분히 설명하였고, 참여에 대한 동의를 구하였다.
- 본 연구의 대상자는 충북 청주시에 소재한 H 병원에 입원 중인 교통사고 환자를 대상으로 하였다. 본 연구의 대상자 수는 Maria Dolores 등[16]에서 시행한 선행연구를 참고하여 연구자가 G-Power Ver.
데이터처리
- 1을 이용하여 산출하였다. 독립표본 t검정과 카이제곱 검정(chi-square test)을 통해 두 집단의 동질성 검정을 실시하였다. 연구의 결과 값은 Kolmogorov-smirnov 검사와 Shapiro-Wilk 검사를 통해 정규성 검정을 하며, 정규 분포를 따르지 않는다고 가정되어 비 모수 통계처리 방식인 Wilcoxon 부호 순위 검정(wilcoxon signed ranks test)을 이용하여 집단 내 중재 방법에 따른 종속변수의 전후 비교를 처리하고, Mann-Whitney U 검정을 이용하여 집단 간 운동방법에 따른 종속변수의 변화량을 비교하였고, 모든 통계적 변화량을 비교하였다.
- 실험군과 대조군의 통증을 평가하기 위하여 VAS를 이용하여 연구를 진행하였다. 실험군과 대조군의 사전동질성 검정 결과 집단간의 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 독립표본 t검정과 카이제곱 검정(chi-square test)을 통해 두 집단의 동질성 검정을 실시하였다. 연구의 결과 값은 Kolmogorov-smirnov 검사와 Shapiro-Wilk 검사를 통해 정규성 검정을 하며, 정규 분포를 따르지 않는다고 가정되어 비 모수 통계처리 방식인 Wilcoxon 부호 순위 검정(wilcoxon signed ranks test)을 이용하여 집단 내 중재 방법에 따른 종속변수의 전후 비교를 처리하고, Mann-Whitney U 검정을 이용하여 집단 간 운동방법에 따른 종속변수의 변화량을 비교하였고, 모든 통계적 변화량을 비교하였다. 모든 통계적 유의 수준(α)은 .
- 자료처리는 SPSS Win 21.0 package를 이용하며, 본 연구의 대상자 수 설정은 선행연구 결과에 대하여 G-Power Ver. 3.1을 이용하여 산출하였다. 독립표본 t검정과 카이제곱 검정(chi-square test)을 통해 두 집단의 동질성 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 중인 교통사고 환자를 대상으로 하였다. 본 연구의 대상자 수는 Maria Dolores 등[16]에서 시행한 선행연구를 참고하여 연구자가 G-Power Ver. 3.1 프로그램을 통해 대상자 수를 산출하였다. 군당 할당 비율은 1:1, effectsize 2.
- 신체기능평가는 KODI를 사용하였는데, 평가항목에는 통증 정도, 개인 위생, 물건 들기, 걷기, 앉기, 서 있기, 잠자기, 사회 활동, 그리고 여행 총 9개 항목이 포함되어 있고 각각 6점 척도로 되어 있다. KO DI의 범위는 최대 5점에서 최소 0점이며, 환자의 평가 점수는 총점이 45점이다.
- 실험군과 대조군의 관절운동범위를 평가하기 위하여 쇼베르 검사를 이용하여 연구를 진행하였다. 실험군과 대조군의 사전 동질성검정 결과 집단간의 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 실험군과 대조군의 신체기능을 평가하기 위하여 한국판 오스웨스트리 기능장애 지수를 이용하여 연구를 진행하였다. 실험군과 대조군의 사전 동질성 검정 결과집단 간의 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 허리뼈의 운동성을 확인하기 위해 쇼베르 검사 (Schober test)를 실시하였다. 쇼베르 검사는 대상자에게 편안하게 선 자세를 지시하고 양쪽 엄지 손가락을 이용하여 양쪽 위뒤엉덩뼈가시(PSIS, posterior superior iliac spine)을 찾아 두 PSIS을 연결하는 아래쪽 연결선(low landmark) 아래쪽 연결선에서 척추의 가시돌기를 따라 머리 쪽으로 15㎝ 올라와 아래쪽 연결선과 동일한 방법으로 위쪽 연결선(high landmark)을 만들었다.
- 허리의 통증을 평가하기 위해서 시각적 상사 척도 (VAS, Visual Analogue Scale)를 이용하여 실시하였다. VAS는 환자가 느끼는 허리통증 정도를0-10 cm의 선에 주관적으로 표시하도록 하는 방법으로 0 cm는 통증 의자 각 증상이 전혀 없는 상태이며, 10 cm는 참을 수 없을 정도의 극심한 통증이 발생하는 것을 의미한다.
성능/효과
- 통증 평가에서 VAS를 측정하였고, 중재 후 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며, 그룹 간 비교에서는 중재 후 실험군에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 관절운동범위 평가에서쇼베르 검사를 측정하였고, 중재 후 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났고, 그룹 간 비교에서는 중재 후 실험군에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 신체기능평가에서는 KODI를 측정하였는데, 실험군과 대조군 모두 유의한 차이를 보였지만, 중재 후 그룹 간 비교에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 이는 인대 같은 비수축성 조직의 단축이 완화되고 근경련이 개선되고 관절의 유연성이 증가된 결과로 사료된다[30]. 본 연구에서는 KODI 측정 군내 비교에서 중재 후 실험군과 대조군 모두 증가하였고, 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며, 군 간 비교에서는 중재 후 실험군이 대조군보다 변화량이 더 증가하였고 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
- 본 연구에서는 VAS를 이용한 군내 비교에서 중재 후 실험군과 대조군 모두 증가하였고, 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며 군간 비교에서는 중재 후 실험군과 대조군의 변화량이 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이문희[26]의 허리통증 환자에게 엉덩허리근에 PNF의 수축-이완기법과 근막이완술을 적용한 후 두 치료법 모두 통증에서 유의한 효과가 있었지만 통증에서 그룹 간 비교 시 PNF의 수축-이완 기법이 더 유의한 차이를 보였다고 연구결과를 보고하였다.
- 이는 근막 이완 술과 같은 수기치료법이 피부에 촉각과 같은 감각자극으로 인해 큰섬유가 활성화되면 관문을 닫아 통증이 전달되는 작은 섬유를 억제하는 관문조절설 때문이라고 하였으며, 피부에 감각자극을 통하여 인체에 엔돌핀의 분비가 증가되어 통증의 역치가 증가하여 본 연구에서 실험군 결과에서 통증이 감소된 것이라 사료된다[27]. 본연구에서는 관절운동범위 측정 시 군내 비교에서 중재 후 실험군과 대조군 모두 증가하였고, 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며 군간 비교에서는 중재 후 실험군이 대조군보다 변화량이 더 증가하였고 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 서현규[28]의 근막이완술, 관절운동 술, 멕켄지운동법이 목 부위의 관절운동범위와 근 활성도에 미치는 영향에 대한 선행연구에 따르면 모든 기법은 중재에 따른 유의한 차이가 있었다.
- 관절운동범위 평가에서쇼베르 검사를 측정하였고, 중재 후 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났고, 그룹 간 비교에서는 중재 후 실험군에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 신체기능평가에서는 KODI를 측정하였는데, 실험군과 대조군 모두 유의한 차이를 보였지만, 중재 후 그룹 간 비교에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 80 cm으로 중재 후 길이가 증가하였으며 대조군 역시 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 실험군과 대조군의 그룹 간 전, 후 변화량의 차이를 살펴보면 실험군은 2.73 ± .98 cm으로 증가하였고, 대조군은 .56 ± .35점으로 증가하였으나 실험군이 대조군보다 변화량이 더욱 증가하여 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p < .05)(Table 3).
- 55점으로 중재 후 점수가 감소하였으며 대조군 역시 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 실험군과 대조군의 그룹 간 전후 변화량의 차이를 살펴보면 실험군은 14.67 ± 6.25점 감소하였고, 대조군은 6.67 ± 7.12점으로 감소하였으나 실험군이 대조군보다 변화량이 더 증가 하였고 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p < .05)(Table 3).
- 52점으로 중재 후 점수가 감소하였으며, 대조군 역시 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 실험군과 대조군의 그룹 간 전후 변화량의 차이를 살펴보면 실험군은 2.67 ± 1.03점으로 증가하였고, 대조군은 2.67 ± 1.21점으로 증가하였으며, 실험군과 대조군간의 차이에서는 통계적으로 유의하지는 않았다(Table 3).
- 연구를 진행하였다. 실험군과 대조군의 사전동질성 검정 결과 집단간의 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 연구를 진행하였다. 실험군과 대조군의 사전동질성 검정 결과 집단간의 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 연구를 진행하였다. 실험군과 대조군의 사전동질성 검정 결과 집단간의 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 실험군이 중재 전 길이가 17.37 ± 1.42 cm이고 중재 후 20.10 ± 1.35 cm으로 중재 후 길이가 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이가 나타났고(p < .05), 대조군은 중재 전 17.88 ± .79 cm이었고 중재 후 18.45 ± .80 cm으로 중재 후 길이가 증가하였으며 대조군 역시 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 실험군과 대조군의 그룹 간 전, 후 변화량의 차이를 살펴보면 실험군은 2.
- 실험군이 중재 전 점수가 22.67 ± 10.99점이고 중재 후 8.00 ± 5.10점으로 중재 후 점수가 감소하였으며 통계적으로 유의한 차이가 나타났고(p < .05), 대조군은 중재 전 21.33 ± 9.73점이었고 중재 후 14.67 ± 4.55점으로 중재 후 점수가 감소하였으며 대조군 역시 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 실험군과 대조군의 그룹 간 전후 변화량의 차이를 살펴보면 실험군은 14.
- 실험군이 중재 전 점수가 4.50 ± 1.98점이고 중재 후 1.83 ± .98점으로 중재 후 점수가 감소하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 나타났고(p < .05), 대조군은 중재 전 4.33 ± 1.37점이었고 중재 후 1.67 ± .52점으로 중재 후 점수가 감소하였으며, 대조군 역시 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 실험군과 대조군의 그룹 간 전후 변화량의 차이를 살펴보면 실험군은 2.
- 위 내용의 결과로 보존적 물리치료를 동반한 근막 이완 술이 급성기 교통사고로 인한 허리통증환자의 통증과 관절운동범위 그리고 신체기능 향상에 도움을 준다고 판단된다.
- 통증 평가에서 VAS를 측정하였고, 중재 후 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며, 그룹 간 비교에서는 중재 후 실험군에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 관절운동범위 평가에서쇼베르 검사를 측정하였고, 중재 후 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났고, 그룹 간 비교에서는 중재 후 실험군에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
후속연구
- 향후 연구에서는 더 많은 대상자를 상대로 중재를 적용하여 연구할 필요가 있다고 사료된다. 둘째, 본 연구에서는 2주간의 짧은 중재 기간으로 연구 결과를 일반화하기 어려워 향후 중재 기간 확대하거나 추적조사를 통하여 실험기간에 따른 지속효과를 확인하는 연구를 시행할 필요가 있다고 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구에서는 교통사고 환자12명을 대상으로 하여 표본수가 적어 모든 교통사고 환자들에게 일반화하기 어렵다는 제한점을 가지고 있다. 향후 연구에서는 더 많은 대상자를 상대로 중재를 적용하여 연구할 필요가 있다고 사료된다.
- 첫째, 본 연구에서는 교통사고 환자12명을 대상으로 하여 표본수가 적어 모든 교통사고 환자들에게 일반화하기 어렵다는 제한점을 가지고 있다. 향후 연구에서는 더 많은 대상자를 상대로 중재를 적용하여 연구할 필요가 있다고 사료된다. 둘째, 본 연구에서는 2주간의 짧은 중재 기간으로 연구 결과를 일반화하기 어려워 향후 중재 기간 확대하거나 추적조사를 통하여 실험기간에 따른 지속효과를 확인하는 연구를 시행할 필요가 있다고 사료된다.
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