선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 치료 목표는 전악 수복을 통한 수직고경을 회복함으로써 심미 및 기능적으로 환자의 만족도를 충족시키는 것이었다. 환자의 치아 결손부와 발치 예정 부위는 환자의 선호를 반영하여 고정성 가공의치 및 임플란트로 치료하기로 하였다.
- 본 증례 환자의 경우 측두하악관절에 특이소견이 없고 자유공극이 약 5 mm 이상이므로 전치부 기준 3 mm의 수직 고경 거상은 적절하다고 판단하였다. 이러한 수직고경 거상을 동반한 전악 수복은 치아, 저작근 및 관절의 동통, 치아의 함입 등을 유발할 수 있으므로 가철성 교합안정장치를 통해 환자의 측두하악관절과 근신경계가 적절히 적응하는지 확인하였다.
- 지르코니아 수복물은 높은 강도 및 마모 저항성을 가지고 있다. 지르코니아 도재관의 가장 흔한 합병증은 비니어된 도재의 파절로 보고되지만, 본 증례에서는 전치부의 절단연까지 지르코니아 구조를 남겨 도재가 파절되는 것을 방지하고자 하였다. Wood 는 전악 수복 후 새로운 중심위를 형성하여도 계속 변화할 가능성이 있으므로 주기적인 교합 체크 및 조정이 필요하다고 하였다.
- 본 증례는 전반적으로 심한 마모를 보이며 수직고경이 감소 된 환자에서 임플란트를 동반한 전악 고정성 보철물을 이용하여 수직고경을 회복한 것이다. 환자 상황에 맞는 적절한 치료 계획과 치료과정을 통해 교합관계의 안정적인 회복을 이루었 으며, 기능 및 심미적으로 만족스러운 결과가 있었기에 보고 하는 바이다.
제안 방법
- 1차 임시보철물을 사용하면서 심미적으로 불만족스러웠던 부분 및 교합평면을 개선하기 위해 추가적인 지대치 형성을 실시하였다 (Fig. 5). 최종 지대치 형성 후 실리콘 인상재 (Imprint II Garant, 3M, St.
- 가철성 교합안정장치를 통한 새로운 수직고경의 적응 여부를 확인한 뒤, 임시 보철물 상태로 6개월 동안 관찰하여 환자의 적응 과정을 평가했다. 해당 기간 동안 지대치의 동요도, 임시 보철물의 파절, 저작근 및 측두하악관절의 통증은 나타나지 않았다.
- Wood 는 전악 수복 후 새로운 중심위를 형성하여도 계속 변화할 가능성이 있으므로 주기적인 교합 체크 및 조정이 필요하다고 하였다. 따라서 정기적인 교합 점검과 함께 교합안정장치를 제작하여 취침 시에 사용하도록 하였고, 최종 보철물의 마모 및 파절을 방지하였다. 본 증례에서는 약 1년 6개월의 관찰 기간 동안 보철물이 잘 유지되는 것을 확인하였고, 장기적인 안정성과 예후를 위해 측두하악관절 및 근육 신경계를 포함한 주기적인 경과 관찰이 필요할 것으로 판단된다.
- 본 증례의 환자는 의치에 대한 거부감을 가지고 있었다. 따라서 환자의 치아 결손부와 발치 부위는 환자의 선호를 반영하여 고정성 가공의치 및 임플란트로 치료하기로 계획하였다. 이는 치조점막에서 지지를 얻는 가철성 의치보다 더욱 견고한 구치부 지지를 형성할 수 있다.
- 해당 기간 동안 지대치의 동요도, 임시 보철물의 파절, 저작근 및 측두하악관절의 통증은 나타나지 않았다. 또한 임시수복물 기간 동안 기능 및 심미적 만족을 확인하였고 하악위의 안정을 확인 후 최종 보철물을 제작하였다.
- 10). 보철물 장착 후 교합간섭과 마모 방지를 위해 예방적 목적의 교합안정 장치를 제작하였고 환자에게 사용하도록 교육하였다.
- 본 증례에서는 과도한 치아 마모가 있는 남성 환자에게 수직고경 회복을 위한 전악 수복을 결정하였으며 교합안정장치, 1차 및 2차 임시보철물을 순차적으로 사용하여 안정화 기간을 거쳤다. 이후 최종 보철물로 구강회복을 시행하여 기능 및 심미적 측면에서 만족스러운 치료 결과를 얻을 수 있었다.
- 한다. 본 증례의 환자는 경제적인 문제로 인해 상악 및 하악 좌측제2대구치 결손 부위는 수복하지 않고 Shortened Dental Arch (SDA)의 개념을 적용하여 수복하기로 하였다. SDA라는 용어는 1981년 Käyser에 의해 처음 사용되었으며, 건전한 전치부를 갖지만 감소된 구치부를 가지는 치열로 설명된다.
- 환자의 치아 결손부와 발치 예정 부위는 환자의 선호를 반영하여 고정성 가공의치 및 임플란트로 치료하기로 하였다. 수직 고경 거상량은 치아 길이, 자유공극, 전정간 거리, 발음분석 및 진단 납형 분석을 통해 상하 전치 절단 사이 3 mm로결정하였다 (Fig. 3).
- 이후 2차 임시보철물 형태를 참고하기 위해 안궁이전을 실시하였고, 임시보철물에서 설정된 전방유도의 재현을 위해 맞춤형 전방 유도판을 제작하였다. 악간 관계 채득 후 반조절성 교합기에 교차 마운팅 실시하였고, 최종보철물은 CAD로 디자인 후 지르코니아 블록(LUXEN, Den- talMax, Seoul, Korea)을 CAM으로 밀링하여 제작하였다 (Fig. 8). 상하악 4전치는 지르코니아 코핑 체크 후 코핑에 도 재 비니어 실시 후 최종보철물을 완성하였다 (Fig.
- Paul, MN, USA)를 사용하여 정밀인상을 채득하였고, 임시보철물 상에서 적응된 교합 양식을 반영하기 위해 임시치아 상태에서 인상채득 및 안 궁이 전후 마운팅하였다. 악간 관계 채득 후 임시치아모형과 작업모형을 교차 마운팅(cross-mounting)하여 2차 임시보철물을 제작하였다.
- 안궁이전 후 반조절성 교합기(Hanau modular articulator system 190, Whip Mix Co., Louisville, KY, USA) 에진단모형을 마운팅하였고, 구치부에서 양측성 동시 접촉과 측방 운동시 적절한 전치부 유도를 얻을 수 있도록 가철성 교합안정장치를 제작하여 환자가 새로운 수직고경에 잘 적응하는지 검사하였다. 약 12주간 체크 후 특이한 근신경계 문제 또는 측두하악관절 이상은 없었다.
- 우선 보철 전 처치로 동요도가 심한 #16, 23, 25를 발치하였으며 전악 수복에 필요한 지대치 형성을 위해 #11, 12, 13, 22, 31, 36, 41, 42, 45의 근관 치료 및 포스트 코어를 진행하였다. #31, 32, 41, 42는 치관 연장술을 시행하였으며, ferrule 2 mm를 확보하였다.
- 구치부의 이개가 적절하고 전방유도가 안정적으로 설정되면 구치부에서 교모에 의한 마모를 방지할 수 있다. 이를 위해 교합양식은 중심교합 시 point centric, 측방운동 시 견치유도를 부여하기로 하였다.
- 7). 이후 2차 임시보철물 형태를 참고하기 위해 안궁이전을 실시하였고, 임시보철물에서 설정된 전방유도의 재현을 위해 맞춤형 전방 유도판을 제작하였다. 악간 관계 채득 후 반조절성 교합기에 교차 마운팅 실시하였고, 최종보철물은 CAD로 디자인 후 지르코니아 블록(LUXEN, Den- talMax, Seoul, Korea)을 CAM으로 밀링하여 제작하였다 (Fig.
- 이후 기존 Lucia jig 사용하여 악간 관계 채득 후 마운팅하여 진단 납형을 제작하였다. 진단 납형을 모델 스캐너 (3Shape E4, 3Shape, Copenhagen, Denmark)로 스캔하여 polymethyl methacrylate (PMMA) 블록(Monolayer PMMA block, Huge, Shanghai, China)으로 임시보철물을 제작하였으며 지대치 삭제 후 구강 내에 장착하였다.
- 정밀 인상을 채득하였다. 이후 패턴 레진으로 바이트 블록 (bite block)을 제작 후 구강 내 체결하여 악간 관계를 채득하였다. Computer-aided design (CAD)(3Shape’s CAD design software, 3Shape, Copenhagen K, Denmark) 상에서 임플란트 맞춤형 지대주와 임시보철물을 디자인 후 computer-aided manufacturing (CAM)(ARUM 4X- 100, DoowonID Co.
- 임플란트 식립 4개월 후 임플란트 맞춤형 지대주와 임시보철물 제작을 위해 pick-up type의 상하악 인상용 코핑 체결 후 정밀 인상을 채득하였다. 이후 패턴 레진으로 바이트 블록 (bite block)을 제작 후 구강 내 체결하여 악간 관계를 채득하였다.
- 진단 납형을 제작하였다. 진단 납형을 모델 스캐너 (3Shape E4, 3Shape, Copenhagen, Denmark)로 스캔하여 polymethyl methacrylate (PMMA) 블록(Monolayer PMMA block, Huge, Shanghai, China)으로 임시보철물을 제작하였으며 지대치 삭제 후 구강 내에 장착하였다. #23, 25, 46, 47 결손부는 저작 회복을 위해 임시보철물 상에서 교합 채득하여 임시의치를 제작하였다.
- 최종 보철물 제작 시 심미 개선을 위해 전치부는 지르코니아 도재관으로 수복하였으며, 상대적으로 많은 하중이 집중되는 구치부는 단일 구조 지르코니아로 수복하였다. 지르코니아 수복물은 높은 강도 및 마모 저항성을 가지고 있다.
- 5). 최종 지대치 형성 후 실리콘 인상재 (Imprint II Garant, 3M, St. Paul, MN, USA)를 사용하여 정밀인상을 채득하였고, 임시보철물 상에서 적응된 교합 양식을 반영하기 위해 임시치아 상태에서 인상채득 및 안 궁이 전후 마운팅하였다. 악간 관계 채득 후 임시치아모형과 작업모형을 교차 마운팅(cross-mounting)하여 2차 임시보철물을 제작하였다.
- 9). 최종보철물 시적 시 중심교합위에서 모든 치아의 균등한 접촉 및 전방 및 좌우측 운동 시 견치유도 및 구치부 이개를 확인하였다. 3주정도의 적응기간을 거친 후 이상소견이 없음을 확인하고 자가접착 레진 시멘트(G-CEM LinkAce, GC Corporation, Tokyo, Japan)를 이용하여 최종 합착하였다 (Fig.
- 환자의 치아 결손부와 발치 예정 부위는 환자의 선호를 반영하여 고정성 가공의치 및 임플란트로 치료하기로 하였다. 수직 고경 거상량은 치아 길이, 자유공극, 전정간 거리, 발음분석 및 진단 납형 분석을 통해 상하 전치 절단 사이 3 mm로결정하였다 (Fig.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 69세 남성으로 전체적으로 보철치료 받고 싶다는 주소로 내원하였다. 특이한 전신질환은 없었지만 단단한 음식을 먹는 습관이 있었다.
- 최종보철물 제작을 위해 자가중합레진(Vertex Trayplast, Vertex dental BV, Zeist, Netherlands)으로 상하악 개인 트레이를 제작한 뒤 실리콘 인상재를 사용하여 최종인상을 채득하였다 (Fig. 7). 이후 2차 임시보철물 형태를 참고하기 위해 안궁이전을 실시하였고, 임시보철물에서 설정된 전방유도의 재현을 위해 맞춤형 전방 유도판을 제작하였다.
성능/효과
- 3개월 check 시 파노라마 방사선 사진에서 임플란트를 포함한 모든 보철물이 잘 유지되고 있음을 확인하였다 (Fig. 11). 측두하악관절 방사선사진상에서도 특별한 이상이 없음을 확인할 수 있었다.
- Abduo와 Lyons 는 측두하악관절 문제가 없을 시 최소한의 수직고경 거상은 허용될 수 있으며, 보통 전치를 기준으로 4 - 5 mm 이내의 거상을 추천하였다. 본 증례 환자의 경우 측두하악관절에 특이소견이 없고 자유공극이 약 5 mm 이상이므로 전치부 기준 3 mm의 수직 고경 거상은 적절하다고 판단하였다. 이러한 수직고경 거상을 동반한 전악 수복은 치아, 저작근 및 관절의 동통, 치아의 함입 등을 유발할 수 있으므로 가철성 교합안정장치를 통해 환자의 측두하악관절과 근신경계가 적절히 적응하는지 확인하였다.
- 마모로 인한 증상은 특별히 없었으며, 저작 시 음식이 잘 씹히지 않는다고 하였다. 안모검사 상 수직고경 감소 시 나타나는 수평 구순각 및 구순폭 감소 보였으며 비심미적인 미소 선이 관찰되었다. 구내검사 상 전반적으로 과도한 치아 마모 양상을 보였으며 #27, 37, 46, 47이 상실된 상태였다.
- “S” 발음 시 상하악 전치 간 거리는 3 mm로 평균치인 1 mm보다 컸다. 이상의 결과들을 바탕으로 환자는 양측 구 치부 상실 이후 과도한 치아의 마모가 시작되었다고 판단되었고, 연령에 따른 생리적 마모보다 심하게 진행된 병적인 마모패턴을 가지고 있음을 알 수 있었다. 또한 Turner의 분류 I에해당되는 “과도한 치아 마모와 함께 수직고경의 상실이 동반된 경우”라고 판단하였다.
- 이후 최종 보철물로 구강회복을 시행하여 기능 및 심미적 측면에서 만족스러운 치료 결과를 얻을 수 있었다. 정기검진을 통해 보철물 하방의 이차 우식이 발생하지 않는지 면밀하게 검사하고 치주 관리 및 구강 위생 관리가 필수적으로 수반되어야 할 것이다.
- #31, 32, 41, 42는 치관 연장술을 시행하였으며, ferrule 2 mm를 확보하였다. 이후 패턴 레진(Pattern resin LS, GC, Tokyo, Japan)으로 제작한 Lucia jig 및 실리콘 교합인기재(Futar D, Kettenbach GmbH & Co. KG, Eschenburg, Germany)를 사용하여 중심위 기록을 채득하였고, 측두하악관절 방사선사진 상 하악과두가 수직고경 거상 전보다 거상 후에 전하방으로 약간 내려갔지만 허용 범위임을 확인하였다 (Fig. 4).
- 최종보철물을 최종접착한 뒤 3개월, 6개월, 1년 정기검진 시 전반적으로 이상 없이 좋은 예후를 보이고 있다. 3개월 check 시 파노라마 방사선 사진에서 임플란트를 포함한 모든 보철물이 잘 유지되고 있음을 확인하였다 (Fig.
후속연구
- 따라서 정기적인 교합 점검과 함께 교합안정장치를 제작하여 취침 시에 사용하도록 하였고, 최종 보철물의 마모 및 파절을 방지하였다. 본 증례에서는 약 1년 6개월의 관찰 기간 동안 보철물이 잘 유지되는 것을 확인하였고, 장기적인 안정성과 예후를 위해 측두하악관절 및 근육 신경계를 포함한 주기적인 경과 관찰이 필요할 것으로 판단된다.
- 이후 최종 보철물로 구강회복을 시행하여 기능 및 심미적 측면에서 만족스러운 치료 결과를 얻을 수 있었다. 정기검진을 통해 보철물 하방의 이차 우식이 발생하지 않는지 면밀하게 검사하고 치주 관리 및 구강 위생 관리가 필수적으로 수반되어야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.