[논문]만성 발바닥 근막염 환자에게 물리치료와 코르티코스테로이드 주사가 미치는 효과 비교

추연기; 김현수

doi:10.15268/ksim.2021.9.4.237

만성 발바닥 근막염 환자에게 물리치료와 코르티코스테로이드 주사가 미치는 효과 비교
Comparison of the Effects of Physiotherapy vs. Corticosteroid Injection in Patients with Chronic Plantar Fasciitis 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.9 no.4, 2021년, pp.237 - 249

추연기 (구포성심병원 재활치료팀) , 김현수 (경남정보대학교 물리치료과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study was to compare the effect changes after physical therapy (extracorporeal shock wave therapy + high-load strengthening exercise) or corticosteroid injection in patients diagnosed with chronic plantar fasciitis. Methods : A total of 40 patients were randomly assigned to each group of 20. According to the intervention method, "Group 1. Physiotherapy" was performed for 12 weeks, and "Group 2. Corticosteroid injection" was performed only once. As a pre-intervention test, plantar fascia thickness, pain intensity I, II (What is the most painful moment of the day?, How painful is the first step in the morning?), and functional performance were measured. To compare the effects of each group, the tests 3, 6, and 12 weeks after were also performed using the same measurement method. Also, after 12 weeks, patient satisfaction was also compared. Results : There was no significant difference between the groups in the change in the thickness of the plantar fascia during all periods. However, pain intensity I, II was significantly lower in Group 1 than in Group 2 at only 12 weeks and functional performance was also significantly increased in Group 1 compared to Group 2 at only 12 weeks. Also, there was no significant difference between groups in patient satisfaction. Conclusion : The physiotherapy protocol, which consisted of extracorporeal shock wave therapy and high-load strengthening exercise, showed excellent results, especially after 12 weeks, compared to corticosteroid injection. It is recommended as a more effective treatment method as it is possible to safely return to daily life by reducing pain and improving functional performance.

주제어

표/그림 (7)

그림 Fig 1. High-load strengthening exercise
표 Table 1. Baseline demographic and pre treatment of subjects for each group (Unit)
표 Table 2. Results of changes in the thickness of the plantar fascia (Unit: mm)
표 Table 3. Results of changes in the pain intensity I (Unit: score)
표 Table 4. Results of changes in the pain intensity II (Unit: score)
표 Table 5. Results of changes in the functional performance (KFFI total score) (Unit : score)
표 Table 6. Results of differences in the patient satisfaction (Unit : n)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

만성 발바닥 근막염으로 진단받은 환자들을 대상으로 “물리치료”(체외충격파 치료+고부하 강화운동) 또는 “코르티코스테로이드 주사”를 시행했을 때의 그룹 간 효과변화를 측정시점 별(3주, 6주, 12주)로 비교하고 그 결과를 바탕으로 더욱 효과적인 물리치료적 방법을 제시하는데 있다
본 연구는 만성 발바닥 근막염을 가진 환자에게 12주간에 걸쳐 한 그룹에는 체외충격파 치료(3주)와 함께 고 부하 강화운동을 실시하고 다른 그룹에는 국소 코르티코스테로이드 주사를 실시한 후 손상 측 발바닥 근막의 두께, 통증 정도, 기능수행 정도에 미치는 두 그룹의 변화 효과를 측정시점 별(3주, 6주, 12주)로 비교하는 데 주요 목적이 있다.

제안 방법

참여 대상자 총 40명을 무작위로 그룹당 20명씩 배정하였으며, 중재방법에 따라 2개의 그룹 1) 물리치료 (Physiotherapy group) vs. 2) 코르티코스테로이드 주사 (Injection group)으로 나누었다. 중재 전 검사로 발바닥근 막 두께, 통증 정도, 기능수행 정도를 측정하였으며, 그룹 간 효과 비교를 위해 3주, 6주, 12주 후에도 같은 측정 방법을 통해 검사를 실시하였다.
중재 전 검사로 발바닥근 막 두께, 통증 정도, 기능수행 정도를 측정하였으며, 그룹 간 효과 비교를 위해 3주, 6주, 12주 후에도 같은 측정 방법을 통해 검사를 실시하였다. 또한 중재 12주 후에는 환자 만족도를 비교 조사하였다.
2) 코르티코스테로이드 주사 (Injection group)으로 나누었다. 중재 전 검사로 발바닥근 막 두께, 통증 정도, 기능수행 정도를 측정하였으며, 그룹 간 효과 비교를 위해 3주, 6주, 12주 후에도 같은 측정 방법을 통해 검사를 실시하였다. 또한 중재 12주 후에는 환자 만족도를 비교 조사하였다.
참여 대상자 총 40명을 무작위로 그룹당 20명씩 배정하였으며, 중재방법에 따라 2개의 그룹 1) 물리치료 (Physiotherapy group) vs. 2) 코르티코스테로이드 주사 (Injection group)으로 나누었다.

데이터처리

3주, 6주, 12주 후가 되는 시점에 발바닥 근막 두께, 통증 정도, 기능수행 정도의 변화를 확인하기 위해서 혼합모형 반복측정 분산분석(mixed-model repeated measures ANOVA)을 실시하였으며, 유의수준은 α=.05 로 하였다
그룹 간의 대상자 특성과 중재 전 측정변수의 동질성을 분석하기 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)을실시하였다. 3주, 6주, 12주 후가 되는 시점에 발바닥 근막 두께, 통증 정도, 기능수행 정도의 변화를 확인하기 위해서 혼합모형 반복측정 분산분석(mixed-model repeated measures ANOVA)을 실시하였으며, 유의수준은 α=.
05 로 하였다. 그룹과 측정시점 간의 상호작용이 있다면, 주차 별로 그룹 간의 구체적인 차이를 비교하기 위해 중재 적용 전과 후의 변화량(%)을 구하여 독립표본 t-검정을 통해 분석하였다. 또한 주효과(측정시점)의 유의한 차이가 있다면 측정시점 간 비교를 위한 사후검정으로 본페로니 교정(Bonferroni correction)을 시행하였으며 유의수준은 α=.
두 그룹의 환자 만족도 분석을 위한 범주형 데이터는 빈도(백분율)로 보고되며 카이제곱검정(Chi-square test)을 통해 실시되었다. 통계처리는 SPSS for windows (ver.
또한 주효과(측정시점)의 유의한 차이가 있다면 측정시점 간 비교를 위한 사후검정으로 본페로니 교정(Bonferroni correction)을 시행하였으며 유의수준은 α=.05로 하였다.

성능/효과

물리치료 군과 코르티코스테로이드 주사 군 간의 3주, 6 주, 12주 후 통증 정도 Ⅰ 차이에 대한 분석 결과 그룹과 측정 시점 간의 상호작용과 측정시점 간 주효과 모두 유의한 차이를 보였으며(p<.05), 각 주차 별 두 그룹 간의 비교 분석에서는 중재 적용 12주 후에서만 물리치료 군이 코르티코스테로이드 주사군 보다 유의한 통증 감소를 보였다(p<.05)(Table 3).
물리치료 군과 코르티코스테로이드 주사 군 간의 3주, 6 주, 12주 후 통증 정도 Ⅱ 차이에 대한 분석 결과 그룹과 측정 시점 간의 상호작용과 측정시점 간 주효과 모두 유의한 차이를 보였으며(p<.05), 각 주차 별 두 그룹 간의 비교 분석에서는 중재 적용 12주 후에서만 물리치료 군이 코르티코스테로이드 주사군 보다 유의한 통증 감소를 보였다(p<.05)(Table 4).
물리치료 군과 코르티코스테로이드 주사 군 간의 3주, 6주, 12주 후 KFFI 총 점수 차이에 대한 분석 결과 그룹과 측정시점 간의 상호작용과 측정시점 간 주효과 모두 유의한 차이를 보였으며(p<.05), 각 주차 별 두 그룹 간의 비교 분석에서는 중재 적용 12주 후에서만 물리 치료군이 코르티코스테로이드 주사군 보다 유의한 총 점수의 감소를 보였다(p<.05)(Table 5).
물리치료 군과 코르티코스테로이드 주사 군 간의 3주, 6주, 12주 후 발바닥 근막 두께 차이에 대한 분석 결과 그룹과 측정시점 간의 상호작용와 측정시점 간 주 효과 모두 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 2).
본 연구의 결과를 요약하면 체외충격파 치료와 더불어 고부하의 강화운동으로 구성된 물리치료 프로토콜은 코르티코스테로이드 주사와 비교하여 특히, 12주 후가 되는 시점에서 우수한 결과를 보였으며 이는 통증 감소와 기능수행 능력 향상을 촉진시켜 일상생활로의 원활한 복귀를 도모할 수 있기에 좀 더 효과적인 임상적 치료 방법으로 추천할 수 있다.

후속연구

치료가 끝난 뒤 결과적으로 증상의 개선 여부와 함께 만족도가 높은 치료 서비스를 환자에게 제공하는 것은 최근 임상에서 가장 중요하게 생각하는 부분 중 하나이다. 그렇기에 많은 연구에서도 중재 후 환자 만족도를 비교 조사하여 더욱 질 높은 치료 방법을 제시하려는 노력은 계속되고 있는데, 본 연구의 결과에서 물리 치료군이 코르티코스테로이드군과 비교하여 앞서 소개한 대부분의 지표에서 유의한 차이를 보여주었기에 종합적으로 좀 더 나은 치료적 효과가 있다고 할 수 있으나 모든 환자를 대상으로 실시한 만족도 조사에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 못했다. 즉, 치료 결과 차이에 비해 만족도가 비례하지 못했다는 것인데 이는 만족할만한 물리치료의 반응기간이 상대적으로 장기간 소요되었으며 특히, 일부 환자에서 체외충격파 치료의 초기 세션 또는 절차 중 참을 수 없는 극심한 통증을 일시적으로 호소했기에 나타난 회피 반응의 결과로 생각된다.
연구의 제한점으로 개인적 사유에 의해 중도 탈락자가 일부 발생하여 전체 대상자가 예상보다 적은 숫자였으며 중재 후 관찰 기간이 좀 더 장기간까지 이어지지 못했다는 점을 고려할 때 본 연구의 결과를 모든 발바닥근막염 환자에게 일반화하기에는 부족한 점이 있을 것이라 생각된다. 보다 효과적인 물리치료의 중재 방법을 규명하기 위한 노력은 앞으로도 계속되어야 할 것이다.
연구의 제한점으로 개인적 사유에 의해 중도 탈락자가 일부 발생하여 전체 대상자가 예상보다 적은 숫자였으며 중재 후 관찰 기간이 좀 더 장기간까지 이어지지 못했다는 점을 고려할 때 본 연구의 결과를 모든 발바닥근막염 환자에게 일반화하기에는 부족한 점이 있을 것이라 생각된다. 보다 효과적인 물리치료의 중재 방법을 규명하기 위한 노력은 앞으로도 계속되어야 할 것이다.

참고문헌 (41)

Atkins D, Crawford F, Edwards J, et al(1999). A systematic review of treatments of the painful heel. Rheumatology(Oxford), 38, 968-973. https://doi.org/10.1093/rheumatology/38.10.968.

상세보기
Bal A, Aydog E, Aydog ST, et al(2006). Foot deformities in rheumatoid arthritis and relevance of foot function index. Clin Rheumatol, 25(5), 671-675. https://doi.org/10.1007/s10067-005-0115-z.

상세보기
Ball EMA, McKeeman HMA, Patterson C, et al(2013). Steroid injection for inferior heel pain: a randomised controlled trial. Ann Rheum Dis, 72(6), 996-1002. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-201508.

상세보기
Barrett SL, O'Malley R(1999). Plantar fasciitis and other causes of heel pain. Am Fam Physician, 59(8), 2200-2206.

상세보기
Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE(1991). The Foot Function Index: a measure of foot pain and disability. J Clin Epidemiol, 44(6), 561-570. https://doi.org/10.1016/0895-4356(91)90220-4.

상세보기
Choo YK, Bae WS(2021). Physiotherapy approach to patients with chronic plantar fasciitis: Comparison of the effects of specific stretching exercise and high-load strengthening exercise. J Korean Soc Integr Med, 9(1), 151-161. https://doi.org/10.15268/ksim.2021.9.1.151.

원문보기 상세보기
Costa LOP, Maher CG, Latimer J, et al(2008). Clinimetric testing of three self-report outcome measures for low back pain patients in Brazil: which one is the best?. Spine, 33(22), 2459-2463. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181849dbe.

상세보기
Crawford F, Thomson C(2003). Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev, (3), Printed Online. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000416.

상세보기
Davis PF, Severud E, Baxter DE(1994). Painful heel syndrome: results of nonoperative treatment. Foot Ankle Int, 15(10), 531-535. https://doi.org/10.1177/107110079401501002.

상세보기
Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, et al(2006). Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis: a prospective clinical trial with two-year follow-up. J Bone Joint Surg Am, 88(8), 1775-1781. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.01281.

상세보기
Eslamian F, Shakouri SK, Jahanjoo F, et al(2016). Extra corporeal shock wave therapy versus local corticosteroid injection in the treatment of chronic plantar fasciitis, a single blinded randomized clinical trial. Pain Med, 17(9), 1722-1731. https://doi.org/10.1093/pm/pnw113.

상세보기
Fadale PD, Wiggins ME(1994). Corticosteroid Injections: Their Use and Abuse. J Am Acad Orthop Surg, 2(3), 133-140. https://doi.org/10.5435/00124635-199405000-00001.

상세보기
Faul F, Erdfelder E, Lang AG, et al(2007). G*Power 3: a flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191. https://doi.org/10.3758/bf03193146.

상세보기
Genc H, Saracoglu M, Nacir B, et al(2005). Long-term ultrasonographic follow-up of plantar fasciitis patients treated with steroid injection. Joint Bone Spine, 72(1), 61-65. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2004.03.006.

상세보기
Goff JD, Crawford R(2011). Diagnosis and treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician, 84(6), 676-682.

상세보기
Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, et al(2015). Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study. J Bone Joint Surg, 97(9), 701-708. https://doi.org/10.2106/JBJS.M.01331.

상세보기
Grondal L, Brostrom E, Wretenberg P, et al(2006). Arthrodesis versus Mayo resection: the management of the first metatarsophalangeal joint in reconstruction of the rheumatoid forefoot. J Bone Joint Surg Br, 88(7), 914-919. https://doi.org/10.1302/0301-620X.88B7.17472.

상세보기
In TS, Jung JH, Kim KJ, et al(2017). The reliability and validity of the Korean version of the Foot Function Index for patients with foot complaints. J Phys Ther Sci, 29(1), 53-56. https://doi.org/10.1589/jpts.29.53.

상세보기
Irving DB, Cook JL, Young MA, et al(2008). Impact of chronic plantar heel pain on health-related quality of life. J Am Podiatr Med Assoc, 98(4), 283-289. https://doi.org/10.7547/0980283.

상세보기
Jarde O, Diebold P, Havet E, et al(2003). Degenerative lesions of the plantar fascia: surgical treatment by fasciectomy and excision of the heel spur. A report on 38 cases. Acta Orthop Belg, 69(3), 267-274.

상세보기
Langberg H, Ellingsgaard H, Madsen T, et al(2007). Eccentric rehabilitation exercise increases peritendinous type I collagen synthesis in humans with Achilles tendinosis. Scand J Med Sci Sports, 17(1), 61-66. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2006.00522.x.

상세보기
Lapidus PW, Guidotti FP(1957). Local injections of hydrocortisone in 495 orthopedic patients. Ind Med Surg, 26(5), 234-244.
Lee DY, Kim YM, Lee JH, et al(2019). Validation of electronic Foot Function Index in patients with foot and ankle disease: a randomized, prospective multicenter study. J Korean Foot Ankle Soc, 23(1), 24-30. https://doi.org/10.14193/jkfas.2019.23.1.24.

원문보기 상세보기
Lemont H, Ammirati KM, Usen N(2003). Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc, 93(3), 234-237. https://doi.org/10.7547/87507315-93-3-234.

상세보기
Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, et al(2013). Achilles and patellar tendinopathy loading programmes. Sports Med, 43(4), 267-286. https://doi.org/10.1007/s40279-013-0019-z.

상세보기
McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, et al(2009). Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res, 2, Printed Online. https://doi.org/10.1186/1757-1146-2-32.

상세보기
Norman GR, Stratford P, Regehr G(1997). Methodological problems in the retrospective computation of responsiveness to change: the lesson of Cronbach. J Clin Epidemiol, 50(8), 869-879. https://doi.org/10.1016/S0895-4356(97)00097-8.

상세보기
Placzek R, Deuretzbacher G, Meiss AL(2006). Treatment of chronic plantar fasciitis with botulinum toxin A: Preliminary clinical results. Clin J Pain, 22(2), 190-192. https://doi.org/10.1097/01.ajp.0000169674.34191.0e.

상세보기
Rathleff MS, Molgaard C, Olesen JL(2011). Intra-and interobserver reliability of quantitative ultrasound measurement of the plantar fascia. J Clin Ultrasound, 39(3), 128-134. https://doi.org/10.1002/jcu.20787.

상세보기
Rathleff MS, Molgaard CM, Fredberg U, et al(2015). High- load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scand J Med Sci Sports, 25(3), e292-e300. https://doi.org/10.1111/sms.12313.

상세보기
Rompe JD, Furia J, Cacchio A, et al(2015). Radial shock wave treatment alone is less efficient than radial shock wave treatment combined with tissue-specific plantar fascia-stretching in patients with chronic plantar heel pain. Int J Surg, 24, 135-142. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.04.082.

상세보기
Ryan M, Hartwell J, Fraser S, et al(2014). Comparison of a physiotherapy program versus dexamethasone injections for plantar fasciopathy in prolonged standing workers: a randomized clinical trial. Clin J Sport Med, 24(3), 211-217. https://doi.org/10.1097/JSM.0000000000000021.

상세보기
Schmitz C, Csaszar NBM, Rompe JD, et al(2013). Treatment of chronic plantar fasciopathy with extracorporeal shock waves (review). J Orthop Surg Res, 8, Printed Online. https://doi.org/10.1186/1749-799X-8-31.

상세보기
Schwartz EN, Su J(2014). Plantar fasciitis: A concise review. Perm J, 18(1), 105-107. https://doi.org/10.7812/TPP/13-113.

상세보기
Seok H, Kim SH(2013). The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy vs. local steroid injection for management of carpal tunnel syndrome: A randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil, 92(4), 327-334. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31826edc7b.

상세보기
SooHoo NF, Samimi DB, Vyas RM, et al(2006). Evaluation of the validity of the Foot Function Index in measuring outcomes in patients with foot and ankle disorders. Foot Ankle Int, 27(1), 38-42. https://doi.org/10.1177/107110070602700107.

상세보기
Stecco C, Corradin M, Macchi V, et al(2013). Plantar fascia anatomy and its relationship with Achilles tendon and paratenon. J Anat, 223(6), 665-676. https://doi.org/10.1111/joa.12111.

상세보기
Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al(2010). The diagnosis and treatment of heel pain: A clinical practice guideline-revision. J Foot Ankle Surg, 49(3 Suppl), S1-S19. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2010.01.001.

상세보기
Tsai WC, Hsu CC, Chen CP, et al(2006). Plantar fasciitis treated with local steroid injection: comparison between sonographic and palpation guidance. J Clin Ultrasound, 34(1), 12-16. https://doi.org/10.1002/jcu.20177.

상세보기
Watson CJ, Propps M, Ratner J, et al(2005). Reliability and responsiveness of the Lower Extremity Functional Scale and the Anterior Knee Pain Scale in patients with anterior knee pain. J Orthop Sports Phys Ther, 35(3), 136-146. https://doi.org/10.2519/jospt.2005.35.3.136.

상세보기
Young C(2012). In the clinic. Plantar fasciitis. Ann Intern Med, 156(1 Pt 1), 1-16. https://doi.org/10.7326/ 0003-4819-156-1-201201030-01001.

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증