초록 ▼

암이라는 질병은 진단과 동시에 환자와 가족의 삶에 커다란 충격과 위험을 가져다 준다. 암환자와 가족에게는 질병과 관련된 많은 불확실성을 가진 상태에서 질병과 치료과정을 이해하고, informed choice를 할 수 있고, 일상생활에 다시 적응할 수 있도록 하는 도와주는 과정이 절대적으로 필요하다. 또한, 암 환자들은 수술에서부터 항암치료, 방사선 치료 등 광범위한 치료가 필요하며, 특히 유방암 환자의 경우 수술, 유방 성형술, 방사선치료, 정서적 상담, 집에서의 간호, 다른 많은 종류의 도움이 필요하다. 본 연구는 암 환자 케어

암이라는 질병은 진단과 동시에 환자와 가족의 삶에 커다란 충격과 위험을 가져다 준다. 암환자와 가족에게는 질병과 관련된 많은 불확실성을 가진 상태에서 질병과 치료과정을 이해하고, informed choice를 할 수 있고, 일상생활에 다시 적응할 수 있도록 하는 도와주는 과정이 절대적으로 필요하다. 또한, 암 환자들은 수술에서부터 항암치료, 방사선 치료 등 광범위한 치료가 필요하며, 특히 유방암 환자의 경우 수술, 유방 성형술, 방사선치료, 정서적 상담, 집에서의 간호, 다른 많은 종류의 도움이 필요하다. 본 연구는 암 환자 케어 코디네이터라는 인적자원의 개발과 효율적 활용을 통해 의료기관에서 분산되어 있는 암 치료서비스를 환자중심으로 통합적으로 조정하여 환자 및 가족의 요구에 적절히 대응할 수 있는 체계를 개발하고 그 효과를 의료서비스 제공자와 수요자 측면에서 평가하는 연구로 의료기관에서 암 환자를 체계적이고 연속적으로 관리하기 위하여 암환자 케어 코디네이터를 개발하고 그 효과를 평가하여, 환자중심의 암 치료 및 관리 전략을 구축하기 위한 기초 자료로 활용하기 위함을 전반적인 목적으로 하며 구체적인 목적은 다음과 같다.
1) 의료기관에서 암 환자 케어 코디네이터의 역할을 개발한다.
2) 암 환자 케어 코디네이터의 케어 프로토콜을 개발한다.
3) 의료기관에서 암 환자 제어 코디네이터의 활용에 따른 효과를 평가한다.
연구방법은 암 환자 케어 코디네이터의 역할 및 프로토콜 개발을 위해 방법론적 연구를 통해 위암, 간담도암, 갑상선암, 대장암, 유방암, 비뇨기암, 부인과암, 뇌종양, 폐암의 9개 암 케어 코디네이터에 대한 암환자 케어 코디네이터의 자격기준과 역할 개발, 직무기술서 개발, 외래-입원-퇴원 후 환자관리에 대한 암 질환별 케어 코디네이션 critical pathway 개발하였으며, 비동성 대조군사후 실험설계를 통해 암환자 케어 코디네이터 활용에 대한 효과를 평가하였다. 효과 평가를 위한 변수로 대상자의 삶의 질, 불안 및 우울, 의료서비스에 대한 만족도를 조사하였고, 의료제공자를 대상으로 암환자 케어 코디네이터 활용에 대한 만족도를 조사하였다. 또한 비용분석을 위해 응급실 방문건수와 재원일수를 조사하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 암 환자 케어 코디네이터의 직무는 `전문가적 간호실무`, `자문 및 상담`, `조정 및 협력`, `교육`, `연구`, `리더십`의 6개의 대분류와 14개의 중분류로 구성하였으며, 각 영역별 140개의 세부직무로 이루어졌다.
둘째, 암 환자 케어 코디네이터의 케어 프로토콜로 직무 프로세스 맵을 개발하였는데, <외래>-<입원>-<보조요법시기>-<퇴원>-<재가관리>의 코디네이터 직무 프로세스 맵이 도출되었다. <외래> 시기에는 초기사정, 프로토콜에 의한 검사진행, 교육, 상담, 스케줄 조정 및 협의진료 등을 통해 One-stop service를 제공하며, 다학제간 팀 미팅을 통해 진단 및 치료계획을 논의하여 이에 따라 코디네이션 계획을 수립하고, 입원 전에 환자의 검사 및 협의진료 결과를 확인하여 이후 치료 일정을 조정하고, 치료요법이 원활하게 진행될 수 있도록 관리하는 것으로 나타났다. <입원> 시기에는 회진을 통해 환자 상태를 파악하며 수술, 항암화학요법, 방사선요법, 혈관중재 및 기타시술에 대해 교육, 상담을 통해 원활한 치료 및 보조요법이 수행되도록 돕고 재원일수를 단축하는데 기여하는 것으로 나타났다. <퇴원> 시기에는 이후 재가에서의 건강관리 및 치료 계획에 대한 퇴원교육을 하는 것으로 나타났다. <외래 및 보조요법> 시기에는 필요한 검사를 진행하여 결과를 확인하고, 보조요법 교육, 부작용 파악, 스케줄 조정관리, 상담 등의 역할을 하며, 다학제간 팀 미팅을 통해 치료결과를 검토하여 코디네이션에 대한 평가를 수행하고 있었다. 이를 통해 암 환자의 질병회복 및 건강증진에 기여하고 있는 것으로 나타났다. <재가관리> 시기에는 전화로 환자?황 발생시 필요한 서비스를 조정하고, 다학제간 팀 미팅에 예상되는 문제를 보고하고 치료경과를 관찰함으로써 합병증을 예방하고, 자가간호능력을 상승시키고 있었다. 셋째, 암환자 케어 코디네이터의 효과평가를 위해 위암, 간담도암, 갑상선암 환자 중에서 사전조사부터 사후조사까지 완료한 실험군 53명, 대조군 25명의 총 78명에 대해 SPSS 12.0 프로그램을 이용하여 자료 분석하였다. 동질성 검증결과 대상자의 나이와 성별, 암관련 방문 진료과와 암이외 방문진료과에서 동질하지 못한 것으로 나타났다 대상자의 불안, 우울, 삶의 질, 의료기관 서비스 만족도에 대한 분석에서 동질성이 확보 되지 못한 이들 변수에 대해 공변량 처리하여 분석하였다.
대상자의 불안 및 우울에 대한 검증결과 사후조사에서 실험군과 대조군에서 유의한 차이가 없었으나, 실험군에서의 사전-사후 검증결과 실험군에서는 불안과 우울이 감소된데 반해 대조군에서는 사전-사후 검증결과 오히려 사후조사에서 불안과 우울이 증가되었으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 환자와 가족의 의료서비스에 대한 만족도를 검증한 결과, 전체적인 만족도에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 간호사 관련 대상자의 만족도는 대조군에 비해 실험군에서 유의하게 높게 나타났다. 의료제공자의 만족도를 조사한 결과 코디네이터 서비스에 대해 의사의 만족도는 다른 직종에 비해 유의하게 높게 나타났다.
결론적으로, 본 연구의 암환자 케어 코디네이터라는 인력 개발 및 효과평가는 은 국내에서 처음으로 시도되었으며, 재원일수의 감소와 케어 코디네이터와 관련한 대상자의 만족도 증가, 그리고 의사의 만족도 증가등 유의한 결과들이 보고되어, 암환자에 대한 의료서비스를 비용-효율적으로 전달할 수 있는 새로운 인력이라는 점을 평가하였다는데 그 의의가 있다.

Abstract ▼

Providing high quality care to all patients with cancer has become a key objective for both clinicians and politicians. Cancer care is a complex condition that often requires several physicians to work in a coordinated fashion to deliver the most effective treatments available. Physicians of differe

Providing high quality care to all patients with cancer has become a key objective for both clinicians and politicians. Cancer care is a complex condition that often requires several physicians to work in a coordinated fashion to deliver the most effective treatments available. Physicians of different specialities often provide local surgical and radiation treatment, systematic chemotherapy, and hormonal therapies. As of 2003, cancer is the number one killer which attributes nearly 25% of all deaths among Koreans. Death rate due to cancer keeps increasing during the next several decades. Although providing such care in outpatient settings can conserve resources and enhance patient comfort, it can also fragment care by requiring additional efforts by providers to coordinate and keep tack of care performed by other providers.
The main purpose of this study was to develop cancer care coordinator`s roles and activities, care protocol, and evaluate the effects of cancer care coordinators. In method, sample, which consisted of 10 nurse cancer care coordinators (breast, stomach, liver, colon, thyroid, gynecology, breast, brain, urology and lung cancer) from a tertiary academic hospital located in Seoul, was used to generate items for the roles and activities, and care map as a care protocol. Data were collected by means of semi-structured interviews, participant observation sessions, and a focus group session. To evaluate the effects, non equivalent pre-post experimental design was used. The results of this study are summarized as follow.
1. Cancer care coordinator`s job description was developed as three levels: six major categories, fourteen intermediate categories and one hundred forty specific jobs. First, `Professional nursing practice` was composed of new patients management, treatment therapy management and follow up care. Second, `Consultation and Counsel` was composed of consultation and counselling. Third, `Coordination and Collaboration` was composed of service coordination referral and collaboration.
Fourth, `Education` was composed of cancer patient and family education, staff and student education and education program development. Fifth, `Research` was composed of research and Quality improvement. Finally, `Leadership` was composed of change agent and administration.
2. Cancer care coordinator`s job process map was framed with time(horizontal) and activities(vertical). Time was categorized as `outpatient`, `admission`, `discharge`, `home care` and `outpatient and supplementary therapy`. And activities was categorized as ` cancer care coordinator`, `supportive department`and`multidisciplinary team meeting`.
3. There were no significant differences in anxiety, depression, and patient satisfaction between experimental group and control group. When testing the differences between pre and post in both groups, the mean anxiety and depression scores were significantly decreased in experimental group. However, the mean anxiety and depression scores were significantly increased in experimental group. In terms of patient and family satisfaction, there was significant difference in nurse satisfaction which assumes cancer care coordinator`s role between experimental and control group.
In conclusion, the roles and activities of nurse cancer care coordinators identified in this study can be used to define the functions and skills of all care coordinators who care for cancer patients, thereby enhancing guidance of new dimension of cancer coordination in nursing in Korea. In addition, future studies that examine the linkage of these activities with patient outcomes with longer experimental period will lend credence to the distinctive contribution of advanced practice nursing to the improvement of patient outcomes.

목차 Contents

• I. 연구개발결과 요약문...0
  • 요약문...1
    • 
      Project Summery...3
    II. 연구개발과제 연구결과...5
  • 1. 연구개발과제의 최종 연구개발 목표....6
    • 1.1. 연구의 배경....7
      • 1) 지속적인 암 발생 및 사망의 증가....7
        • 
          2) 암 환자의 의료비용 증가....8
        • 
          3) 의료기관에서의 암 환자 서비스요구 미충족 및 효율적인 암 환자 관리 체계 부재....9
        • 
          4) 의료기관에서의 효과적 암 관리를 위한 암 환자 케어 코디네이터 활용의 필요성....11
        • (1) 암 환자 케어 코디네이터 국외 활용 현황....11
          • 
            (2) 암 환자 케어 코디네이터 활용의 효과....22
          5) 기존연구의 요약 및 문제점 분석....23
        1.2. 연구 필요성....25
      • 
        1.3. 연구개발의 목표....25
      2. 연구대상 및 방법....26
    • 2.1. 암 환자 케어 코디네이터 역할 개발 및 암 환자 케어 코디네이터의 케어 프로토콜 개발....27
      • 1) 암 환자 케어 코디네이터 역할 개발....27
        • 
          2) 암 환자 케어 코디네이터 프로토콜 개발....27
        2.2. 암 환자 케어 코디네이터 활용에 따른 효과 평가....28
      • 1) 결과평가....28
        • (1) 연구설계....28
          • 
            (2) 연구대상 및 표집 방법....29
          • 
            (3) 연구도구....30
          • 
            (4) 자료수집 방법....31
          • 
            (5) 자료분석 방법....32
      3. 연구개발과제의 연구개발결과....33
    • 3.1. 암 환자 케어 코디네이터의 역할개발....34
      • 1) 암 환자 케어 코디네이터의 직무기술서....34
        • (1) 암 환자 케어 코디네이터의 직무기술서 예비도구 작성....34
          • 가) 암 환자 케어 코디네이터의 직무 분류....34
            • 
              나) 암 환자 케어 코디네이터 세부직무 기술....34
            (2) 암 환자 케어 코디네이터의 직무기술서 예비도구 내용타당도 검증....37
          • 가) 내용타당도 검증....38
            • i. 전문가적 간호실무....38
              • 
                ii. 자문 및 상담....39
              • 
                iii. 조정 및 협력....39
              • 
                iv. 교육....39
              • 
                v. 연구....40
              • 
                vi. 리더십....40
              나) 포커스 그룹 회의 결과....48
            • 
              다) 암 환자 케어 코디네이터의 직무기술서 최종안 개발....50
            • 
              라) 암 환자 케어 코디네이터의 역할 수행 빈도....56
            • 
              마) 암 환자 케어 코디네이터의 역할 비중....63
            • i. 대분류별 역할 비중....63
              • 
                ii. 중분류별 역할 비중....63
          2) 암 환자 케어 코디네이터 직무명세서....64
        • (1) 암 환자 케어 코디네이터 직무명세서 예비도구 작성....64
          • 가) 직무수행요건 문헌고찰 및 설문조사 결과....64
            • 
              나) 암 환자 케어 코디네이터 직무명세서 예비도구 작성....65
            (2) 암 환자 케어 코디네이터 직무명세서 최종안 개발....65
          3) 암 환자 케어 코디네이터의 직무 프로세스 맵....67
        • (1) 대상 프로세스 선정....67
          • 
            (2) 암 환자 케어 코디네이터 예비 직무 프로세스 맵 작성....68
          • 
            (3) 암 환자 케어 코디네이터의 직무 프로세스 맵 최종안....70
          • 
            (4) 수술 및 보조요법을 위한 암 환자 케어 코디네이터의 프로세스별 역할....72
          • 
            (5) 외래를 통해 방문한 신환의 진료 흐름도....73
        3.2. 암 환자 케어 코디네이터의 활용에 따른 효과 평가....75
      • 1) 사전조사 결과....76
        • (1) 대상자의 일반적 특성....76
          • 
            (2) 대상자의 불안, 우울, 삶의 질....77
          • 
            (3) 대상자의 불안, 우울, 삶의 질에 대한 각 문항별 점수....79
          2) 사후조사 결과....82
        • (1) 대상자의 일반적 특성....82
          • 가) 환자의 일반적 특성....82
            • 
              나) 보호자의 일반적 특성....84
            (2) 대상자의 불안, 우울, 삶의 질....84
          • 
            (3) 대상자의 불안, 우울, 삶의 질에 대한 각 문항별 점수....86
          • 
            (4) 환자 및 보호자의 서비스 만족도....89
          3) 실험군과 대조군의 그룹 차이 비교....93
        • (1) 연구대상자의 동질성 검증....93
          • 가) 암환자의 일반적 특성에 대한 동질성 검증....93
            • 
              나) 보호자의 일반적 특성에 대한 동질성 검증....93
            • 
              다) 대상자의 불안, 우울, 삶의 질에 대한 동질성 검증....96
            (2) 실험군과 대조군의 대상자의 불안 및 우울....97
          • 
            (3) 실험군과 대조군의 대상자의 삶의 질....98
          • 
            (4) 환자 및 보호자의 서비스 만족도....103
          • 가) 암환자의 의료기관 서비스 만족도....103
            • 
              나) 보호자의 의료기관 서비스 만족도....105
          4) 의료제공자의 만족도....107
        • 
          5) 비용분석 결과....107
      4. 연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론....109
    • 4.1. 암 환자 케어 코디네이터의 역할 개발....110
      • 1) 암 환자 케어 코디네이터의 역할 개발....110
        • 
          2) 암 환자 케어 코디네이터의 직무명세서....113
        • 
          3) 암 환자 케어 코디네이터의 직무 프로세스 맵....114
        4.2. 암환자 케어 코디네이터의 활용에 따른 효과평가....117
      • 1) 대상자의 인구사회학적 특성....117
        • 
          2) 대상자의 불안 및 우울....117
        • 
          3) 대상자의 삶의 질....118
        • 
          4) 대상자의 만족도....118
        • 
          5) 의료제공자의 만족도....119
        • 
          6) 비용분석....119
      5. 연구개발과제의 연구성과 및 목표달성도....120
    • 1) 연구성과 총괄....121
      • 
        2) 연구성과 내역....122
      • 
        3) 연구개발과제의 목표달성도....123
      6. 연구개발과제의 활용계획....124
    • 1) 연구종료 3년까지 예상 연구성과....125
      • 
        2) 연구성과의 활용계획....125
      7. 참고문헌....127
    • 
      8. 첨부서류....133
    • 1) 내용타당도 검증을 위한 설문지....134
      • 
        2) 효과평가를 위한 환자용 설문지....144
      • 
        3) 효과평가를 위한 가족용 설문지....151
      • 
        4) 의료제공자용 케어 코디네이터 활용에 대한 만족도 설문지....155
      • (1) 의사용....155
        • 
          (2) 병동간호사용....157
        • 
          (3) 검사실 직원용....159
        • 
          (4) 원무과 사무직원용....161
        5) 학회 발표 논문 초록....163