초록 ▼

목 적 : 말기암환자를 호스피스완화의료를 이용한 환자군과 기존 의료이용 환자군(대조군)으로 구분하여 사망전 1년간 의료이용의 변화추이, 진료내역 분석 및 간접비용 분석을 통해 말기암환자 관리를 향상시킬 수 있는 방안을 제시함
방 법 :
① 의료비지출모델에 근거한 병원전산자료 분석
▶ 체계적 용어체계를 기반으로 한 의료비지출모델 디자인 및 구축
▶ 정보추출엔진 구축
▶ 다기관 확장 연구 체계 구축 및 협력 자문회의 진행
▶ 최종 전산 자료 개발안 디자인 및 Data Collection
▶ 통계분석

목 적 : 말기암환자를 호스피스완화의료를 이용한 환자군과 기존 의료이용 환자군(대조군)으로 구분하여 사망전 1년간 의료이용의 변화추이, 진료내역 분석 및 간접비용 분석을 통해 말기암환자 관리를 향상시킬 수 있는 방안을 제시함
방 법 :
① 의료비지출모델에 근거한 병원전산자료 분석
▶ 체계적 용어체계를 기반으로 한 의료비지출모델 디자인 및 구축
▶ 정보추출엔진 구축
▶ 다기관 확장 연구 체계 구축 및 협력 자문회의 진행
▶ 최종 전산 자료 개발안 디자인 및 Data Collection
▶ 통계분석
② 간접비용 및 의료이용행태 및 태도 설문조사
▶ 간접비용 및 의료이용행태 설문지 작성
▶ 전화 설문 조사 및 Coding 완료
▶ 통계분석
결 과:
○ 1년 평균 총의료비는 약 1400만원으로 약 1700만원은 일반병동, 800만원은 호스피스에서 지출됨.
○ 총의료비의 급여가 약 1000만원이고 비급여가 약 400만원으로 분석됨 급여비용은 사망 4개월전부터 비용이 상승하였으며 사망전 2개월부터 급격히 증가하여 2개월전 15.2%, 1개월전 36.0%을 차지하였음. 비급여 비용도 비슷하게 사망 4개월전부터 비용상승, 사망전 2개월부터 급격히 증가하여 2개월전 15.9%, 1개월전 37.0%를 차지하였음. 이러한 결과로 총의료비는 사망 4개월전부터 비용상승을 보이며, 사망전 2개월부터 급격히 증가하여 2개월전 15.4%, 1개월전 36.3%를 차지하였음.
○ 총의료비를 세부장소에 따라서 분석했을때 응급실 사망환자가 연령, 성별, 지역에서 다른 사망장소에 비해서 상이한 경향의 차이를 나타내며, 특히 45세미만의 환자는 71.0%로 높은 분포를 나타나고 대체적으로 폐암의 진단명 비율이 35.5%로 높게 나타남. 응급실 및 호스피스 환자의 분포가 병상규모 500-1000병상에서 각각 93.6% 와 65.7% 으로 높은 분포를 나타내고 있음.

Abstract ▼

Background:
The aim of this study was to compare medical cost of hospice care and that of conventional care during the last year of life and to estimate the effect of hospice care. we finally identify factors that influenced the cost.
Methods:
From January to December 2004, 2653 terminal ca

Background:
The aim of this study was to compare medical cost of hospice care and that of conventional care during the last year of life and to estimate the effect of hospice care. we finally identify factors that influenced the cost.
Methods:
From January to December 2004, 2653 terminal cancer patient receiving conventional care from 16 general hospital enrolled to hospital-based control group and 1100 terminal cancer patient receiving care from 8 hospice care units or teams in general hospitals enrolled to case group. We have two approaches including of analyzing direct cost of administrative database from 16 hospital and indirect cost & clinical behavior pattern by survey of questionnaire. We designed conceptual terminal cancer cost pattern model based on scientifically validated clinical terminology of necessary cancer examination and treatment and collected cost data in predefined structured format. Statistical analysis is implemented with t-test and multiple regression method. We used insurable value of National Health Insurance Cooperation for adjusted cost pattern.
Results:
Total medical cost in cases was about 14 millions won, 17.5 millions in hospital-based controls and 8 millions in hospice care. The hospice care saved 47% over the last year of life compared with hospital-based controls (p<0.0001). Total medical cost is consisted with 10 millions in beneficiary and 4 millions in non-benificiary. The detailed medical examination and treatments such as CPR, ICU, anticancer drug use are significant factors. (p<0.0001) Especially these factors use with high cost and rate in 1 month before death. Multiple regression analyses showed that hospice care significantly saved the medical cost.
Conclusions:
This study suggest that hospice care save medical cost compared with hospital-based control.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 2
• 목차 ... 4
• I. 연구개발사업 최종보고서 요약문 ... 16
• (한글) ... 16
• Project Summary ... 18
• II. 연구개발과제 연구결과 ... 19
• 1. 연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 19
• 가. 연구의 배경 및 필요성 ... 19
• (1) 말기암환자 의료비 지출실태 분석 배경 및 필요성 ... 19
• (2) 관련 연구 ... 22
• (3) 기존연구의 제약점 ... 27
• (4) 앞으로의 전망 ... 27
• 나. 연구 목적 ... 29
• (1) 연구개발의 최종목표 ... 29
• (2) 연구개발 세부목표 ... 30
• 2. 연구개발과제의 연구대상 및 방법 ... 30
• 가. 조사대상자 및 기준 ... 30
• 나. 의료비지출모델에 근거한 병원전산자료 분석 ... 33
• (1) 병원전산자료의 분석 필요성 ... 33
• (2) 다기관 연구 추진 체계 ... 33
• (3) 말기암환자 의료비지출모델 정의 ... 36
• (4) 병원전산자료 의료비 정보추출방법 및 형태 정의 ... 39
• (5) 병원전산자료를 이용한 직접비용 통계분석 방법 ... 42
• 다. 설문조사를 통한 간접비용 및 의료이용행태와 태도 분석 ... 42
• (1) 연구방법 및 연구과정 ... 42
• 3. 연구개발과제의 연구개발결과 ... 46
• 가. 의료비지출모델에 근거한 병원전산자료 분석 ... 46
• (1) Demographic and Medical Characteristics ... 46
• (2) 기존진료와 호스피스완화의료의 총 의료비 진료내역분석(입원/외래/응급실) ... 48
• (3) 기존진료와 호스피스완화의료의 세부 항목별 진료내역 ... 60
• 나. 설문조사를 통한 간접비용 및 의료이용행태와 태도 분석 ... 132
• (1) 간접비용 분석 ... 132
• (2) 기존진료와 호스피스완화의료의 의료이용행태 비교분석 ... 133
• 4. 연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 145
• 가. 호스피스·완화의료 제도 도입시 의료비절감액추정 ... 145
• 나. 고찰 및 결론 ... 148
• 5. 연구결과에 의한 정책적 제언 ... 151
• 6. 연구개발과제의 연구성과 및 목표달성도 ... 153
• 가. 연구성과 총괄 ... 153
• 나. 연구성과 내역 ... 154
• 7. 연구개발과제의 활용계획 ... 155
• 가. 연구종료 3년까지 예상 연구성과 ... 155
• 8. 참고문헌 ... 156
• [부록 1] 말기암환자 간접비용 및 의료이용행태와 질적관리실태 분석을 위한 설문지 ... 157
• [부록 2] 말기암환자 사별가족 전화설문 프로토콜 ... 169
• [부록 3] 전화조사원 기말보장서약서 ... 172