초록 ▼

본 연구에서 1) 심${\cdot}$뇌혈관센터의 핵심 역할 및 지원 기능으로 ① 일차예방을 위한 지역사회 만성질환관리체계와 연계, 대중 인지도(Awareness)개선, ② 응급수송체계 가동을 위한 응급체계(EMS) 뇌졸중, 가장 가까운 뇌졸중센터로 수송 지침개발을 제시하였다. ③ 급성기 진료를 위한 기능으로는 응급실 급성 심근경색, 뇌졸중환자 관리팀 지침, 24/7 신속한 진단 검사, 24/7 조기 적절한 치료와 입원 관리를 위한 뇌졸중 Stroke unit등을 제시하였다. ④ 재활 수준을 평가하기 위한 표준화된

본 연구에서 1) 심${\cdot}$뇌혈관센터의 핵심 역할 및 지원 기능으로 ① 일차예방을 위한 지역사회 만성질환관리체계와 연계, 대중 인지도(Awareness)개선, ② 응급수송체계 가동을 위한 응급체계(EMS) 뇌졸중, 가장 가까운 뇌졸중센터로 수송 지침개발을 제시하였다. ③ 급성기 진료를 위한 기능으로는 응급실 급성 심근경색, 뇌졸중환자 관리팀 지침, 24/7 신속한 진단 검사, 24/7 조기 적절한 치료와 입원 관리를 위한 뇌졸중 Stroke unit등을 제시하였다. ④ 재활 수준을 평가하기 위한 표준화된 스크리닝 평가, 조기재활 강화를 제안하였다. 또한 센터의 지원, 연계 기능으로는 ① 전략적 기획② 조직 및 관리③ 리더쉽 및 지역사회참여 ④ 평가 및 모니터링 ⑤ 인력개발 ⑥ 의사소통 및 홍보 ⑦ 연구개발 및 지식 관리 기능을 제시하였다.
2) 심${\cdot}$뇌혈관센터의 인력, 시설 및 장비, 프로그램 등 센터의 표준규격을 제시하였다.
인력은 신경과 전문의(24/7), 관련분야 전문가(신경과의사, 신경외과의사, 신경방사선과 의사, 재활의학, 간호사)가 필수이며, 운영 및 프로그램으로는 뇌졸중 주임상경로(Stroke critical pathway), 뇌졸중 센터 인력교육 프로그램, 환자/보호자 교육 프로그램를 제시하였다. 필수시설로는 응급실, 뇌줄중 입원실, 뇌졸중 집중치료실가 요구되며, 진단용 장비로는 Brain CT 24/7, MRI with diffusion Image, CT/MR angiography, 치료용 장비로 Intravenous rtPA 24/7, Antithrombotic therapy, Vital sign control intracranial pressure control를 제시하였다.
3) 국공립병원, 민간병원 및 센터의 시설 수준을 고려한 지원 및 육성 방안 제시 연구를 수행하기 위해 관련 문헌고찰, 전문의 자문회의, 심포지엄 개최, 캐나다 뇌졸중 전략(Canada Stroke Network) 해외 사례 분석, 권역심뇌혈관센터 현지 방문 및 의견 조사를 실시하였다. 심뇌혈관센터의 지정과 인증을 통한 센터의 육성 방안을 검토하기 위해 지정(designation)과 인증(accreditation, certification)의 개념 구분, 국가 중심 또는 공공기관이 중심이 되는 인증방안을 제시하였다. 또한 현실을 고려한 건강보험의 급여정책으로 접근방안을 제시하였다.

Abstract ▼

We suggested that core function of regional cardio-cerebral disease center(RCCC) are ① to increase primary prevention efforts, cooperate with community chronic disease management system, increase public awareness about the warning signs of AMI, stroke ② to cooperate emergency medical system and to d

We suggested that core function of regional cardio-cerebral disease center(RCCC) are ① to increase primary prevention efforts, cooperate with community chronic disease management system, increase public awareness about the warning signs of AMI, stroke ② to cooperate emergency medical system and to develop the transportation protocol for early access to RCCC, ③ to develop AMI, stroke CP team protocol, to be available 24/7 diagnostic and treatment team, and Stroke unit ④ to develop early rehabilitation screening and early consultation and transfer, and RCCC should have the role for ① strategic planning, ② organized management team ③ leadership and community participation, ④ monitoring and evaluation, ⑤ human resource development ⑥ communication ⑦ R & D, and knowledge management.
We developed and recommend the standard for the RCCC. For the Stroke center, we recommended that ① essential personnels such as neurologist(24hr/7days), other
specialists(neurologist, neurosurgeon, neuroradiologist, rehabilitation nurse, RN), ② operation and program must have stroke critical pathway, education and training program for personnel, patients/family education program, ③ essential facility should be ER, stroke unit, stroke ward, stroke ICU, ④ Brain CT 24/7, MRI with diffusion Image, CT/MR angiography should be equipped for diagnostic test and Intravenous rtPA 24/7, Antithrombotic therapy, Vital sign control intracranial pressure control should be equipped for treatment.
To develop and strengthen delivery system for RCCC and early access for AMI and stroke patients, we recommend the designation for RCCC and accreditation, certification program for other health care providers except RCCC. To be more practical, we recommended to develop the health insurance benefit for AMI and stroke patients such as stroke unit, 24/7 CP team activation, coordinators, early rehabilitation program.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 목차 ... 2
• 표 차례 ... 4
• 그림 차례 ... 6
• 요약문 ... 8
• Summary ... 9
• 1. 최종 연구개발 목표 ... 10
• 가. 목표 ... 10
• 나. 목표달성도 ... 16
• 다. 국내.외 기술개발 현황 ... 16
• 2. 최종 연구개발 내용 및 방법 ... 23
• 가. 연구방법 ... 23
• 3. 캐나다 심뇌센터 사례 분석 ... 27
• 가. Canadian Stroke Network(CSN) ... 27
• 나. Canadian Stroke Strategy ... 30
• 다. Heart and Stroke Foundation of Ontario ... 36
• 라. Toronto Western Hospital ... 38
• 마. Sunnybrook Health Sciences Centre ... 42
• 바. Toronto Rehabilitation Institute ... 44
• 사. Champlain Regional Stroke Program ... 46
• 아. Calgary Stroke Program, Alberta Provincial Stroke System ... 49
• 자. 특성 및 교훈 ... 65
• 4. 영국 심장센터 사례 분석 ... 68
• 가. 영국 CHD NSF 개요 ... 68
• 나. 영국 CHD NSF 추진 성과 ... 72
• 다. 관리 및 평가체계 ... 86
• 라. 특성 및 교훈 ... 87
• 5. 호주 심뇌혈관질환 관리 ... 92
• 가. 호주의 뇌졸중 중점 전략 ... 92
• 나. 호주의 뇌졸중 관리 모델 ... 96
• 다. 호주의 뇌졸중 집중치료실 ... 100
• 라. 특성 및 교훈 ... 102
• 6. 일본 심뇌혈관질환 관리 ... 104
• 가. 일본 국립순환기병센터 ... 104
• 나. 특성 및 교훈 ... 107
• 7. 국가 심뇌혈관질환 관리 체계 ... 109
• 가. 국가 심뇌혈관질환 관리 목표 ... 109
• 나. 심뇌혈관 관리 정책틀 ... 112
• 다. 사업 수행 체계 : 중앙 및 지방자치단체 역할 ... 116
• 라. 사업 수행 체계 : 전문의료서비스 제공 체계 ... 118
• 마. 사업 평가 지표 ... 120
• 8. 지역 심뇌혈관질환 관리 체계 ... 149
• 가. 지역 심뇌혈관질환 관리체계 ... 149
• 나. 지역 심뇌혈관질환 관리체계 및 권역 심뇌혈관질환센터 운영 목표 ... 149
• 다. 지역 심뇌혈관질환 관리 체계 ... 152
• 라. 권역 심뇌혈관센터의 핵심 기능 ... 155
• 마. 지역 심뇌혈관 체계 발전 단계 ... 163
• 9. 권역 심뇌혈관센터 표준규격 (안) ... 168
• 가. 심혈관센터 ... 168
• 나. 뇌혈관센터 ... 179
• 다. 재활센터 ... 188
• 라. 결론 ... 200
• 10. 심뇌혈관센터 지정 및 인증을 통한 육성 방안 ... 202
• 가. 필요성 및 접근 전략 ... 202
• 나. 심뇌혈관센터 지정(designation)을 통한 육성 전략 ... 207
• 다. 심뇌혈관센터 인증(accreditation)을 통한 육성 전략 ... 216
• 라. 권역 심뇌혈관센터 육성 및 기능 활성화를 위한 과제 ... 237
• 11. 결론 및 정책 제안 ... 246
• 가. 연구 목적 달성 ... 246
• 나. 정책 제안 ... 253
• 다. 결론 ... 255
• 12. 연구성과 ... 256
• 가. 활용성과 ... 256
• 13. 기타 중요변경사항 ... 257
• 14. 참고문헌 ... 258