초록 ▼

전국적인 규모의 전향적 다기관 조사를 통해 수술 후 발생하는 수술부위감염의 감시체계를 구축하여 수술부위감염률을 구하고 감염의 임상양상과 위험인자를 알아보고자 본 연구를 수행하였다. 2008년 7월부터 11월까지 5개월간 전국 24개 병원에서 고관절수술(20개), 슬관절수술(19개), 위절제술(17개), 개두술(17개), 뇌실단락술(17개) 등을 시행하고 최소 2주 이상 추적관찰한 환자를 대상으로 분석하였다. 해당 수술을 시행한 환자들의 인구의학적 정보, 임상정보, 수술정보, 예방항생제 사용행태를 조사하였다. 모든 자료는 전산입력으로

전국적인 규모의 전향적 다기관 조사를 통해 수술 후 발생하는 수술부위감염의 감시체계를 구축하여 수술부위감염률을 구하고 감염의 임상양상과 위험인자를 알아보고자 본 연구를 수행하였다. 2008년 7월부터 11월까지 5개월간 전국 24개 병원에서 고관절수술(20개), 슬관절수술(19개), 위절제술(17개), 개두술(17개), 뇌실단락술(17개) 등을 시행하고 최소 2주 이상 추적관찰한 환자를 대상으로 분석하였다. 해당 수술을 시행한 환자들의 인구의학적 정보, 임상정보, 수술정보, 예방항생제 사용행태를 조사하였다. 모든 자료는 전산입력으로 관리하였다. 수술부위감염은 고관절술의 감염률은 100수술당 1.33(824건중 11건), 슬관절술 1.63(799건중 13건)이었다. (NNIS 위험도 0점 1.26, 1점 1.19, 2점 5.88), 슬관절술의 경우 0점 1.5, 1점 1.1, 2점 11.1의 감염률을 보였다. 감염위험인자는 고관절술의 경우 수술시간이 감염군에서 유의하게 길었고, 슬관절술의 경우 남자, 수술전 재원기간이 긴 경우, 전신마취, 재수술, 응급수술이 감염군에서 더 흔한 경향을 보였다. 예방항생제의 종류는 1세대와 2세대 chephalosporin이 고관절술에서 83%, 슬관절술에서 77%를 차지하였다. 3세대 cefa의 비율은 고관절술 9.1%, 슬관절술 7.7%였다. 항생제의 투여기간이 고관절술은 평균 8.97일, 슬관절술 6.3일이었다.
위절제술의 감연은 100건당 2.84(1,582건 중 45건)였다. (NNIS위험도상 0점(복강경수술) 0.91, 0점(개복수술)2.17, 1점 4.56, 2 또는 3점 17.24) 다른 부위 동시 수술, 재수술, NNIS 위험도지수 2-3점이 위절제술 후 발생하는 수술부위감염의 독립적인 위험인자였다. 수술 전에 예방항생제를 투여한 경우는 1,542건(97.5%)이었고 그 중 96.3%에서 피부절개를 하기 60분 이내에 투여가 이루어졌다. 예방 항생제는 1(5.4%)으로 대부분을 차지하였다. 항생제를 병합하여 투여한 경우는 58건(3.8%)이었다. 항생제의 투여기간은 매우 다양하였다(범위 0-33일, 중간값 4일)
개두술은 849건중 22건에서 감염이 있어 감염률은 2.59이었다(NNIS 위험도 0점 2.86, 1점 2.39, 2점 2.25). 뇌실단락술은 173건중 6건에서 감염발생으로 감염률은 3.47(NNIS위험도 0점 3.85, 1점 2.56, 2점 5.88)이었다. 위험인자분석은 개두술에서는 감염군에서 재수술과 수술 후 뇌척수액 누출이 유의하게 많았고, 뇌실단락술의 경우 외상이 감염군에서 많았다. 예방항생제는 개두술과 뇌실단락술에서는 3세대 cephalosporin 사용이 41-57%로 많은 비중을 차지하였고 피부절개 60분내에 투여되는 경우가 36-38%였다. 지속적인 감염감시와 피드백을 통해 각 병원에서 감염률의 감소를 가져올 수 있을 것으로 생각되며 이를 확인하기 위해서 꾸준하고 일관된 연구가 이뤄져야 할 것이다.

Abstract ▼

A nationwide prospective multicenter study was performed to make a surgical site infections(SSI) surveillance system for Prosthetic joint replacement(PJR), gastrectomies (GAST), Craniotomy, and VP Shunt in Korea. The rates, risk factors, and clinical characteristics of SSI were evaluated. Demographi

A nationwide prospective multicenter study was performed to make a surgical site infections(SSI) surveillance system for Prosthetic joint replacement(PJR), gastrectomies (GAST), Craniotomy, and VP Shunt in Korea. The rates, risk factors, and clinical characteristics of SSI were evaluated. Demographic data, clinical and operative risk factors for SSI, and information of prophylactic antibiotic uses for the patients who took PJR in 20 hospitals, GAST in 17, Craniotomy and VP Shunt in 17 hospitals were collected during July through November of 2008. All the data were collected in real time using the web based system. A total of 824 Hip-PJR and 799 in Knee-PJR were monitered. The SSI rate of Hip-PJR and Knee-PJR was 1.33(11/824), and 1.63(13/799) per 100 operations, The SSI rates of Hip-PJR based on NNIS risk index were 1.26 in score 0, 1.19 in score 1, and 5.88 in score 2. The SSI rates of Knee-PJR based on NNIS risk index were 1.5 in score 0, 1.1 in score 1, and 11.1 in score 2.
In Hip-PJR, operation time was significantly increased in infected group. For Knee-PJR, the male, long preoperative hospital stays, general anesthesia, reoperation, and emergent operation significantly increased in infected group. Prophylactic antibiotics were used in 744 out of 824 operations (90.9%), and started within 60 minutes before skin incision in 96.9-99.8% for both surgery. Prophylactic antibiotics started within 60 minutes before skin incision in 99.8%). First generation (1st) and second generation(2nd) cephalosporin were used in 83%, and 77% in Hip-PJR, Knee-PJR, respectively. 3rd cefa was used in 9.1%, 7.7% in Hip-PJR, and Knee-PJR, respectively. The 1,582 cases of GAST were monitored for SSI. The SSI rate of GAST was 2.84 (45/1,582) per 100 operations. The SSI rates based on NNIS risk index were 0.91 (3/329) in 0 (laparoscopy+), 2.17 (17/785) in 1 (laparoscopy-), 4.56 (20/439) in 1, and 17.24 (5/29) in 2-3, respectively. Multiple procedure, reoperation, and NNIS risk index 2 or 3 were independent risk factors of SSI after GAST. Prophylactic antibiotics were used in 1,542 operations (97.5%) and started within 60 minutes before skin incision in 96.3%.
First generation cephalosporins (35.9%), 2nd cephalosporins (57.5%), and 3rd cephalosporin (5.4%) were frequently used. The SSI rate of Craniotomy and VP Shunt was 2.59(22/849) and 3.47(6/173), respectively. The SSI rate of based NNIS risk index was 2.86 in scores 0, 2.39 in 1, and 2.25 in 2 for Hip, 3.85 in scores 0, 2.56 in 1, 5.88 in 2, respectively. For craniotomy, reoperation and CSF leakage were increased in SSI group. For Shunt Op, trauma was dominated in SSI group. Prophylactic antiobiotics were administered with 3rd cephalosporin in 41-75% for neurosurgery. prophylactic antibiotics started within 60 minutes before skin incision in 36-38% in neurosurgery. The maintenance of surveillance system on the SSI for several operation is very important and would affect the decrease of SSI through feedback to surgeon and infection control person.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 목차 ... 2
• 최종결과보고서 요약문 ... 4
• Summary ... 5
• 학술연구용역사업 연구결과 ... 6
• 제1장 최종 연구개발 목표 ... 6
• 제2장 최종 연구개발 내용 및 방법 ... 8
• 제3장 최종 연구개발 결과 ... 13
• 제4장 연구결과 고찰 및 결론 ... 19
• 제5장 연구성과 ... 22
• 제6장 참고문헌 ... 24
• 제7장 첨부서류 ... 25
• II. 수술부위감염 부문 ... 27
• II-1. 수술부위감염 부문의 배경 ... 28
• II-2. 목적과 참여 기준 및 감시 대상 ... 29
• II-3. 자료에 대한 보안 및 권한 ... 30
• II-4. 수술부위감염의 정의 ... 31
• II-5. 산출지표 ... 33
• II-6. 감시의 기본 방침 ... 34
• II-7. 감시 기록지 작성 방법 ... 35
• II-8. KONIS WRAP 사용 방법 ... 39
• 부록:감시기록지 ... 56
• III. 제1세부연구개발과제(인공관절치환술)연구결과 ... 57
• 제1장 제1세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 57
• 제2장 최종 연구개발 내용 및 방법 ... 58
• 제3장 제1세부연구개발과제의 최종 연구개발 결과 ... 63
• 제4장 제1세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 69
• 제5장 제1세부연구개발과제의 연구성과 ... 71
• 제6장 참고문헌 ... 72
• 제7장 첨부서류 ... 72
• IV. 제2세부연구개발과제(위절제술)연구결과 ... 73
• 제1장 제2세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 73
• 제2장 제2세부연구개발과제의 연구대상 및 방법 ... 76
• 제3장 제2세부연구개발과제의 최종 연구개발 결과 ... 81
• 제4장 제2세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 86
• 제5장 제2세부연구개발과제의 연구성과 ... 88
• 제6장 참고문헌 ... 89
• 제7장 첨부서류 ... 89
• V. 제3세부연구개발과제(개두술,뇌실단락술)연구결과 ... 90
• 제1장 제3세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 90
• 제2장 제3세부연구개발과제의 연구대상 및 방법 ... 93
• 제3장 제3세부연구개발과제의 최종 연구개발 결과 ... 99
• 제4장 제3세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 107
• 제5장 제3세부연구개발과제의 연구성과 ... 109
• 제6장 참고문헌 ... 110
• 제7장 첨부서류 ... 110