초록 ▼

만성콩팔병은 높은 유병률 발생율 합병증과 의료비 증가 요인이며 대부분 질병의 후기 단계인 말기신부전으로 진행될 때까지 기능이상을 자각하지 못하기 때문에 예방과 조기발견으로 적절한 치료를 받지 못하면 결국 투석치료를 받게 됨으로서 본인 및 가족 그리고 사회적으로 큰 부담을 주는 질병이다. 우리나라는 최근 신장이식이나 투석과 같은 신대체요법을 받아야 하는 만성산부전 환자의 급증으로 건강보험 및 국고재원 지출 규모를 증가시킴으로서 만성콩팔병의 중요성이 대두되었다. 그러나 만성콩팔병의 진행 단계별 질병부담과 위험요인을 기록, 관리하고 조

만성콩팔병은 높은 유병률 발생율 합병증과 의료비 증가 요인이며 대부분 질병의 후기 단계인 말기신부전으로 진행될 때까지 기능이상을 자각하지 못하기 때문에 예방과 조기발견으로 적절한 치료를 받지 못하면 결국 투석치료를 받게 됨으로서 본인 및 가족 그리고 사회적으로 큰 부담을 주는 질병이다. 우리나라는 최근 신장이식이나 투석과 같은 신대체요법을 받아야 하는 만성산부전 환자의 급증으로 건강보험 및 국고재원 지출 규모를 증가시킴으로서 만성콩팔병의 중요성이 대두되었다. 그러나 만성콩팔병의 진행 단계별 질병부담과 위험요인을 기록, 관리하고 조기발견을 통해 질병을 통제하며 난립하는 인공신장실을 규제할 수 있는 감시시스템이 부재한 실정이다. 따라서 이 연구는 1) 국외 감시체계와 예방전략에 대한 문헌고찰을 통해 감시체계 지표선정을 위한 설문지틀 개발하고, 2) 국내 전문가 델파이 조사를 통해 국내 감시체계 개발을 위한 중요지표를 선정하며, 3) 선정된 중요지표의 국내 가용자료틀 파악해 감시체계 개발방안을 제시하고, 4) 인공신장실 의료취약지역 파악을 통한 관리대책을 제시하며, 5) 만성콩팔병 1차, 2차, 3차 예방관리 전략 개발 방안을 제시하고자 실시하였다.
연구결과, 12개국의 감시체계와 예방전략에 대한 문헌고찰을 통해 6개 범주, 134개 지표에 대한 설문지를 작성하고, 국내 만성 콩팔병 전문가 56명을 자문위원으로 위촉해 modified two-stage delphi process를 진행하였으며, 그 결과 6개 범주별 중요순위에 따라 5개 지표, 총 30개 지표가 선정되었다. 선정된 30개 지표에 대해 통계자료를 보유하고 있는 국내 자료원을 조사한 결과, 일반인과 당뇨병, 고혈압, 심혈관질환 환자 중 만성콩팔병에 대한 인식을 모니터링 할 수 있는 자료와 사구체여과율에 대한 보고가 부재하며, 등록자료의 경우 투석환자와 장기이식환자의 등록관리사업에만 치우쳐 있어 1차, 2차 예방을 위한 등록관리사업이 절실하고, 무엇보다 산발적으로 관리되고 있는 자료와 관리를 총괄 기획, 조정할 수 있는 전담조직기반이 마련이 절실한 실정이다. 따라서, 지속가능성과 비용효과성을 고려해 기존사업과 자료원의 활용을 극대화 할 수 있도록 심뇌혈관질환의 고위험군 관리틀 위해 진행되고 있는 ‘민간협력 고혈압 당뇨병 등록관리 시범사업’과 연계된 ‘만성콩팔병 등록관리사업’을 실행하고 국민건강영양조사 자료에서 만성콩팔병 관련 항목과 만성콩팔병 조기진단을 위한 국가건강검진 프로그램을 재정비하며, 만성질환관리의 틀 속에서 공공-민간 다자간 데이터의 통합적 관리를 위한 독립적 조직기반이 마련될 수 있도록 방안을 제시하였다.
대한신장학회의 ‘투석환자 데이터베이스’, 건강보험섬사평가원의 ‘혈액투석 적정성평가’, 2005-2009 년 통계청 ICD- 10 code, NIB의 연령표준화 사망률을 조사 · 분석한 결과, 지역간 질관리의 양극화와 도시(시,도)와 시골(구, 군)의 사망률 차이가 존재해 법적제재, 보험수가와 연동된 감시강화, 표준진료지침 개발 · 보급, 농촌지역 국가 보건의료체계 강화, 투석환자 의료비지원사업 확대에 대한 관리대책을 제시 하였다.
마지막으로, 국내 진행 중인 만성질환 예방관리사업, 만성콩팔병 국가관리사업, 법제도적 현황을 고찰하고 포괄적인 만성콩팔병 1차 2차 3차 예방관리 전략 개발방안을 제시하였다. 예방관리를 위한 기반과 역량강화를 통해 위험 요인 예방(1차), 조기 발견과 치료를 통한 질병진행예방(2차), 사망률 감소와 삶의 질 향상(3차)을 목표로 2011년부터 2015년까지 전략과 실행계획을 저l시하였다.
이 연구는 향후 만성콩팔병 감시체계개발과 예방을 위한 체계적 사업수행 및 연구 활동의 기반을 마련하고 국제사회 홍보자료로 활용될 수 있을 것이다.

Abstract ▼

In Korea, the significance of Chronic Kidney Disease (CKD) has been raised since the increase of CKD patients, who requires new alternative treatment such as kidney transplant and kidney dialysis, has led to the increase of expense in health insurance and national funding.
It is due to the lack

In Korea, the significance of Chronic Kidney Disease (CKD) has been raised since the increase of CKD patients, who requires new alternative treatment such as kidney transplant and kidney dialysis, has led to the increase of expense in health insurance and national funding.
It is due to the lack of a surveillance system, which records and supervises the phased disease burden and risk factors, regulates the disease through early detection, and restricts the flooded Renal dialysis unit.
Therefore, this study has been carried out to 1) literature review on supervising system and prevention strategies of foreign/other countries. 2) Select the key indicators for the development of internal supervising system through the Delphi Technique with experts. 3) Propose the development plan of surveillance system by identifying the available data of selected key indicators. 4) Suggest monitoring plan through the investigation on underserved area where in the lack of Renal dialysis unit., and 5) Suggest the development plan of the primary, secondary and tertiary management and prevention strategies of CKD.
Throughout the study, a survey has been divided into 6 categories and 134 indicators according to the literature review of supervising system and prevention strategies of 12 countries, and modified two-stage Delphi process has progressed by 56 CKD experts who were appointed as consultants.
The research and analysis of the ‘Dialysis patient Database’ of the Korean Society of Nephrology , ‘Hemodialysis Assessment Analysis’ of the Health Insurance Review & Assessment Service, ICD-10 code Statistics Korea 2005-2009, and age-adjusted mortality rate by N18 revealed the polarization of the quality control among different regions and the difference among the mortality rates between the cities and rural areas, and it suggested the administration and the management of the legal restriction, enhancement of surveillance of the insurance fee, development and spread of the standardized treatment protocols, enhancement of the national public health system in the farming area, and the expansion of the medical expense support service for the dialysis patient.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 학술연구용역사업 최종결과보고서 ... 2
• 제출문 ... 3
• 목차 ... 4
• 표목차 ... 7
• 그림목차 ... 10
• Ⅰ. 연구개발결과 요약문 ... 12
• 최종결과보고서 요약문 ... 12
• Summary ... 13
• Ⅱ. 학술연구용역사업 연구결과 ... 15
• 제1장 최종 연구개발 목표 ... 15
• 제1절 목표 ... 15
• 1. 연구배경 ... 15
• 2. 연구목적 ... 16
• 3. 연구범위 ... 16
• 제2절 목표달성도 ... 17
• 1. 국외 만성콩팥병 감시체계 현황과 예방관리전략 고찰 ... 17
• 2. 국내 만성콩팥병 감시체계 개발을 위한 지표 선정 ... 18
• 3. 국내 만성콩팥병 감시체계 개발을 위한 자료조사 ... 19
• 4. 인공신장실 접근성 향상 및 질 관리를 위한 개선안 제시 ... 20
• 5. 한국형 만성콩팥병 감시체계 개발과 예방관리 전략 제시 ... 20
• 제2장 최종 연구개발 내용 및 방법 ... 21
• 제1절 국외 만성콩팥병 국가감시 체계 및 예방관리전략 고찰 ... 21
• 제2절 한국형 만성콩팥병 국가감시체계 지표선정 ... 21
• 1. 연구의 틀 ... 21
• 2. 델파이 기법의 개요 ... 22
• 3. 델파이 기법의 특정 ... 23
• 4. 델파이 설문의 시기와 방법 ... 24
• 5. 전문가 집단 ... 25
• 6. 연구도구 ... 25
• 제3절 감시체계지표별 국내 자료현황 파악과 분석 ... 28
• 제4절 인공신장실 관련 의료취약지역 파악 ... 29
• 제5절 한국형 만성콩팥병 감시체계개발 및 예방관리전략 방안 ... 30
• 제3장 최종 연구개발 결과 ... 33
• 제1절 국외 만성콩팥병 국가감시체계 및 예방관리전략 고찰 ... 33
• 1. 질병의 정의 ... 33
• 2. 만성콩팥병의 보건학적 문제 ... 36
• 3. 국가 질병감시체계 개요 ... 39
• 4. 국외 만성콩팥병 국가감시체계 및 예방관리전략 ... 40
• 제2절 한국형 만성콩팔병 국가 감시체계 개발을 위한 지표 선정 ... 87
• 1. 델파이 설문 결과 ... 87
• 2. 국외 선행 연구 결과와의 비교 ... 95
• 제3절 감시체계지표별 국내 자료현황 파악 및 분석 ... 103
• 1. 국내 만성콩팥병(CKD) 현황 ... 103
• 2. 국내 민성콩팥병 감시체계 지표별 자료현황 ... 127
• 제4절 인공신장실 관련 의료취약지역 파악 ... 140
• 1. 국외 인공신장실 질관리 현황 ... 140
• 2. 국내 인공신장실 현황 분석 ... 148
• 3. 국내 인공신장실 질관리체계 미비로 인한 문제점 ... 151
• 4. 개선방안 ... 152
• 제5절 한국형 만성콩팔병 감시체계개발 및 예방관리전략 개발 ... 153
• 1. 국내 만성콩팥병 관련 국가관리 정책현황 조사 ... 153
• 2. 한국의 만성콩팥병 감시체계 개발 방안 ... 185
• 3. 만성콩팥병 예방관리전략 개발 방안 ... 197
• 제4장 연구결과 고찰 및 결론 ... 228
• 1. 만성콩팥병 국가감시체계 개발 방안 ... 229
• 2. 인공신장실 의료취약지역 파악과 관리대책 ... 231
• 3. 만성콩팥병 1차, 2차, 3차 예방관리 전략 개발 방안 ... 232
• 제5장 연구성과 및 활용계획 ... 234
• 1. 활용성과 ... 234
• 2. 활용계획 ... 235
• 제6장 기타 중요변경사항 ... 236
• 제7장 연구비 사용 내역 ... 237
• 제8장 참고문헌 ... 238
• 제9장 첨부서류 ... 247