초록 ▼

2004년 이후 쯔쯔가무시증 환자는 연간 4-5천명이상 발생되고 있으며, 2010년 5,671명이 발생하는 등 환자 발생이 지속되고 있다. 쯔쯔가무시증은 여성에서 호발하며, 직업적으로 농업종사자 뿐만 아니라 비농업종사자의 발병비율이 점차 증가하는 추세이고, 특정 직업군에 한정되어 발생하기보다 폭넓은 대상자에게 감염이 확산되는 양상이다. 쯔쯔가무시증 발병은 들쥐 밀도, 털진드기 밀도, 쯔쯔가무시균 감염율 등 다양한 생물학적 요인뿐만 아니라, 직업적 노출, 야외활동에 의한 노출 등 사회경제적, 생태학적 요인에 의해 영향을 받기 때문에

2004년 이후 쯔쯔가무시증 환자는 연간 4-5천명이상 발생되고 있으며, 2010년 5,671명이 발생하는 등 환자 발생이 지속되고 있다. 쯔쯔가무시증은 여성에서 호발하며, 직업적으로 농업종사자 뿐만 아니라 비농업종사자의 발병비율이 점차 증가하는 추세이고, 특정 직업군에 한정되어 발생하기보다 폭넓은 대상자에게 감염이 확산되는 양상이다. 쯔쯔가무시증 발병은 들쥐 밀도, 털진드기 밀도, 쯔쯔가무시균 감염율 등 다양한 생물학적 요인뿐만 아니라, 직업적 노출, 야외활동에 의한 노출 등 사회경제적, 생태학적 요인에 의해 영향을 받기 때문에 질병예방 및 환자발생 예측이 어려운 실정이다. 따라서, 쯔쯔가무시증의 효과적인 예방 및 관리를 위해 환자 다발지역을 선정하여 털진드기 밀도, 쯔쯔가무시균 감염율, 거주 주민의 혈청 항체가 조사 및 감염과 관련된 행태에 대한 역학조사를 동시에 시행하여 쯔쯔가무시증 관리를 위한 적절한 대응책을 마련하고자 하였다.
본 연구에서 다발지역은 최근 환자 발생이 가장 많이 보고되고 있는 전라북도 순창군을 선정하였고, 대조지역으로는 임실군을 선정하였다. 선정된 순창군과 임실군에서 각각 4개 지역을 추출하여 총 8개 지역 주민에 대해 설문조사 및 혈청 항체가 조사를 실시하였으며, 각 지역별 2곳에서는 들쥐 포획 및 털진드기 밀도조사, 털진드기 종별 분류 및 쯔쯔가무시균 감염율을 조사하였다. 총 204명의 지역주민에 대하여 설문 조사 및 혈청 항체가 조사를 완료하였고, 채집된 2,268개의 진드기 중 2,258개의 진드기에 대한 종별 분류를 실시하고, 이중 1,040개의 진드기에 대하여 쯔쯔가무시균 감염유무를 확인하기 위하여 PCR 검사를 시행하였다.
연구결과 환자 다발지역인 순창군과 임실지역 간 털진드기 밀도 차이 및 털진드기 유충 감염율 차이는 관찰되지 않았으나, 털진드기의 종별 분포는 지역 간 차이가 있음을 확인하였다(p<0.001).
지역주민 설문조사에서는 지역 간 직업 종류는 차이가 없었으며, 농업 종류에서도 축산업 외에는 차이가 관찰되지 않았다. 야외 활동 종류 및 야외 활동 시 감염 위험 행태 유무에 대한 비교에서도 지역간 뚜렷한 차이는 없었으며, 야외 작업 관련 행태 역시 차이를 보이지 않았다. 또한, 쯔쯔가무시증 인지도 및 과거 감염 경험율도 설문조사에서는 차이가 없었으며, 오히려 환자다발 지역인 쯔즈가무시증 관련 교육 이수율 및 기피제 보유, 사용 및 사용방법 인지도 등에서 순창군이 모두 높은 것으로 나타났다. 이는 보건당국의 지속적인 예방사업 및 교육에 의한 결과로 판단된다.
주민들의 혈청 항체가 조사결과 임실군은 12.4%의 주민이 항체 양성으로 판정되었으나, 순창군은 25.2%가 항체 양성으로 판정되어, 임실군보다 12.8% 더 높았으며, 통계적으로도 유의한 차이를 보였다(p=0.022). 쯔쯔가무시증 항체 양성에 영향을 주는 요인을 확인하고자 다변량 로지스틱 분석을 시행한 결과, 순창 거주(OR 2.98, 95% 신뢰구간 1.35-6.60), 여성(4.65, 1.67-12.92), 들쥐를 본 경험 있는 경우(2.47, 1.09-5.90) 등이 관련 있는 것으로 조사되었다.
환자 다발지역인 지역과 대조 지역 간 털진드기 종별 차이가 있었으며, 주민 감염 위험요인으로 알려진 요인의 차이가 없음에도 불구하고, 지역주민의 혈청 항체 양성율이 환자 다발지역에서 높은 것을 확인하였다. 이는 기존의 환자 발생 역학조사 결과와 혈청 항체 보유율과 일치하는 것을 보여주고 있으며, 지역 간 생태학적 차이가 환자 발생에 영향을 주는 요인임을 보여주고 있어, 향후 환자 발생 예측을 위한 모니터링 체계 구축 등에 활용될 수 있을 것으로 여겨진다.

Abstract ▼

The number of patient with scrub typhus was increased since 2004, which the total counts of scrub typhus were annually between 4000-5000 and 5,671 in 2010. The scrub typhus was predominant in female, agricultural worker, but the numbers of scrub typhus have been increased in non-agricultural people.

The number of patient with scrub typhus was increased since 2004, which the total counts of scrub typhus were annually between 4000-5000 and 5,671 in 2010. The scrub typhus was predominant in female, agricultural worker, but the numbers of scrub typhus have been increased in non-agricultural people. No more specific group is the major risk factor for scrub typhus, ex. farmers. The predestinates of patients number and disease prevention were very difficult because the prevalence of scrub typhus was influenced by biologic factors; for example, the density and infection rate of Leptotrombidium mite, the density of rats and the socio-economical factors; for example, the exposure related with occupation and outdoor activities. In this study, we conducted infection related epidemiologic surveillance and serologic examination of residents, density of mite in Jeonbuk province which was the highest prevalent area in Korea. We tried to make a appropriate strategy to prevent and infection control for scrub typhus.
In this study, Shunchang (high endemic area), Jeonbuk Province were selected for the study areas, and Imsil (low endemic area) was selected for the control. The questionnaire and serologic surveillance of residents was done in 8 districts (Shunchang 4 district, Imsil 4 district). The capture of rat, the density of mite, classification of mite species and infection rate of O. tsutsugamushi were conducted in each 2 districts. Totally, 204 dwellers were completed the questionnaire, and serologic examination. Total 2,258 mites among 2,268 were analyzed for species and 1,040 mites was completed PCR to know infection of O. tsutsugamushi.
The density and infection rate of mite were not significantly different between two counties (Shunchang and Imsil). However, the species type of Leptotrombidium mite was statistically different between the two counties (p<0.001). But, the occupational distribution except livestock worker was not different between the two counties. There were no difference in outdoor activity, behavior, and working type between the two counties. In serosurveillance, the seropositive rate was statistically higher in Shunchang (25.2%) than Imsil (12.4%) (p=0.022). In multivariate logistic regression, the residence in Shunchang (OR 2.98, 95% confidence interval 1.35-3-6.60), female (4.65, 1.67-12.92), contact history of rat (2.47, 1.09-5.60) were independent risk factors for the positive seroprevalence.
In conclusion, the species type of mite was different between the two counties. We confirmed the seroprevalence of scrub typhus in high prevalence area was higher than low prevalence area, although there are no different risk factors.

목차 Contents

• 질병관리본부 학술연구용역사업 최종결과보고서 ... 1
• 표지 ... 2
• 목차 ... 3
• 표 목차 ... 4
• 그림 목차 ... 5
• Ⅰ. 연구개발결과 요약문 ... 6
• (한글) 쯔쯔가무시증 다발생 지역의 털진드기 유충감염율 및 주민혈청조사 ... 6
• (영문) Serosurveillance of Scrub typhus on residents and Orientia tsutsugamushi infection rate on mite in high prevalence region ... 7
• Ⅱ. 학술연구용역사업 연구결과 ... 8
• 제1장 최종 연구개발 목표 ... 8
• 1.1 목표 ... 8
• 1.2 목표달성도 및 관련분야에 대한 기여도 ... 14
• 1.3 국내·외 기술개발 현황 ... 14
• 제2장 최종 연구개발 내용 및 방법 ... 19
• 1. 연구수행 내용 ... 19
• 2. 연구방법 ... 20
• 3. 분석 방법 ... 24
• 제3장 최종 연구개발 결과 ... 25
• 제1절 들쥐 포획, 진드기 종별 분류 및 쯔쯔가무시균 감염율 조사 ... 25
• 제2절 지역주민 설문조사 및 혈청 항체가 조사 ... 28
• 제4장 연구결과 고찰 및 결론 ... 54
• 제5장 연구성과 및 활용계획 ... 57
• 5.1 활용성과 ... 57
• 5.2 활용계획 ... 58
• 제6장 기타 중요변경사항 ... 59
• 제7장 연구비 사용 내역 ... 60
• <부록 1> 연구 설명문 ... 61
• <부록 2> 연구 참여 동의서 ... 62
• <부록 3> 설문지 ... 63