초록 ▼

◆ 연구목표
<최종목표>
1. 본 연구진(국립암센터 영양집중지원팀)이 2009년 개발한 암 환자에 특화된 영양검색도구(MSTC: Malnutrition Screening Tool for Cancer patients)를 전향적으로 주요암에서 실제 임상 적용한 후 타당도 검증을 하고 임상적 유용성을 알아보고자 함
2. 암 환자 중환자실에서의 영양집중지원 프로그램의 개발
<당해년도 목표>
1. 전향적인 연구를 통해 새로 개발된 암 환자에 특화된 영양검색도구(MSTC)가 실제 임상 적용하여 이의 타당도 검증을 시

◆ 연구목표
<최종목표>
1. 본 연구진(국립암센터 영양집중지원팀)이 2009년 개발한 암 환자에 특화된 영양검색도구(MSTC: Malnutrition Screening Tool for Cancer patients)를 전향적으로 주요암에서 실제 임상 적용한 후 타당도 검증을 하고 임상적 유용성을 알아보고자 함
2. 암 환자 중환자실에서의 영양집중지원 프로그램의 개발
<당해년도 목표>
1. 전향적인 연구를 통해 새로 개발된 암 환자에 특화된 영양검색도구(MSTC)가 실제 임상 적용하여 이의 타당도 검증을 시행함.
2. 국립암센터 중환자실 환자의 영양학적 문제를 조사, 분석 하여 개발한 영양지원프로그램의 임상적용
◆ 연구내용 및 방법
<제1세부과제>
- 국립암센터 영양집중지원팀에서 개발한 암환자특화 영양검색도구(MSTC: Malnutrition Screening Tool for Cancer patients)에 대하여 전향적 타당도 검증(validation test)를 시행함 MSTC =-0.116 +(1.777×섭취량 변화) +{(1.304×ECOG)} + (1.568×체중변화) + {(-0.187×BMI)} P = exp(NEW-NCC)/(1+exp(NEW-NCC))
1) 대상 환자 (기간: 2011.3. ~ 2012. 6)
-목표 환자수 : 입원암환자 1,362명(수술환자 750명, 항암방사선치료 환자 612명)
-조사 환자수 : 입원암환자 1,472명 -수술환자 707명(48.0%)
-항암방사선치료 환자 475명(32.3%)
-대증치료 290명(19.7%)
2) 환자의 영양상태 평가
- 입원 24시간내 병동간호사에 의해 다양한 영양지표 조사 및 입력 영양상태 지표
- 연령, 성별, 진단명, 신체계측(키, 체중, BMI, 체중변화) 등
- 혈청알부민. 총 임파구수
- 섭취량 변화, 식사처방명, 스트레스, ECOG performance scale
- 입원 48시간내 임상영양사에 의해 동일한 영양지표조사, PG-SGA 조사 및 입력
- 임상영양사에 의해 영양상태 평가
- 임상결과(재원일수, 합병증, 삶의질_Korean version QLQ-C30) 조사
3) 분석내용
- 암환자의 암종별, 치료법 별 영양 상태 조사
- 영양상태와 임상경과 및 삶의 질과의 관계 분석
- 영양검색도구인 MSTC의 암종별, 치료법 별 타당도 분석(PG-SGA와의 일치도 분석)
<제2세부과제>
-암 치료 도중 합병증의 발생으로 중환자실에 입실한 환자로서 3일 이상 중환자실에 입원한 환자를 대상으로 하여 현재 적용되는 영양지원방법과 권장 영양지원방법을 비교 분석하여 암환자의 특성을 고려한 영양지원방법을 개발함.
- 현재 행해지고 있는 영양지원과 계산된 영양지원 계획과의 차이점과 체중변화, 알부민 수치 변화, 합병증의 발생 여부, 인공호흡기 적용기간, 중환자실 재원기간 및 생존여부를 기록하고 문제점을 파악하여 도출된 문제점을 바탕으로 영양지원대상 및 영양지원 목표 설정
- 이후 중환자실 환자를 대상으로 영양지원프로그램을 적용하면서 다시 문제점이 발견되면 프로그램 수정
- 개발된 영양지원프로그램을 적용하지 않은 환자들(2011년 환자)과 적용한 환자들(2012년 환자)을 대상으로 임상경과(재원기간, 합병증 발생, 생존율)를 비교하여 영양지원프로그램의 임상적 유용성을 밝히고자 함
- 체계적인 영양집중 지원을 적용함으로써 중화자실에서 합병증의 발생을 경감시켜 임상경과의 호전을 기대함.
- 암환자 중환자실에서의 영양지원 프로그램을 개발하여 여타 다른 국내 암센터들에서도 적용할 수 있는 표준 권고안을 마련함.
1) 대상환자 (기간: 2011.4. ~ 2012. 7)
- 대상인원: 160명
- 평균 ICU재원 일수: 16.57일
- 사망 : 72명 (45.00%)
2) 영양지원 프로그램의 개발
- PG-SGA(Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment)를 이용하여 대상 환자의 영양 상태를 평가하고 기존의 열량 요구량 공식에 의한 에너지 요구량을 계산하고 실제 제공되고 있는 열량과 비교하여 현재 행해지고 있는 영양지원과 계산된 영양지원 계획과의 차이점과 체중 변화, 혈중 영양지표의 변화, 합병증 발생여부, 인공호흡기 적용기간, 중환자실 재원기간 및 생존여부를 기록하여 문제점을 파악하고 이를 바탕으로 치료 합병증에 의해 중환자실에 입실한 암환자의 영양지원 프로그램을 개발.
3) 영양지원 프로그램의 적용
- 평가된 문제점과 개선점을 교정하여 중환자실에서의 영양지원 프로그램을 개발하고 이후 1년간 중환자실 환자에게 실제 적용 해 적절성과 효과를 확인 함.
◆ 연구성과
-정량적 성과
학회 발표 :
●2011 PENSA-impact of nutritional status on hospital course and quality of life in hospitalized cancer patients
●2011 KSPEN-암환자에 있어서 영양상태가 임상경과 및 삶의 질에 미치는 영향
●외과대사영양학회-Impact of nutritional status on hospital course and quality of life in surgical cancer patients
●2012 KSPEN-암화자에서 암종별, 치료법별 영양상태와 임상경과 및 삶의 질과의 관계 분석 논문발표
●Clin Nutr. 2011 Dec;30(6):724-9. Epub 2011 Aug 2. Development and validation of a nutrition screening tool for hospitalized cancer patients. Kim JY, Wie GA, Cho YA, Kim SY, Kim SM, Son KH, Park SJ, Nam BH, Joung H.(IF 3.7)
●중환자실에서의 PN 투여 적정성 평가. Sug Met Nut 2011;2(26-33)
-정성적 성과
<1세부과제>
●대상환자 1,663명(목표 120%달성)에 대한 영양상태, 병원경과, 임상정보 수집
●입원 암환자의 암종별, 치료법별 영양상태 분석과 임상경과(재원일수, 합병증, 삶의질) 관계 분석
●MSTC의 Validation test, 임상 적용을 위한 sensitivity 0.8, validation test
●영양검색의 편견(bias)제어를 위한 병동간호사들과 임상영양사들과의 일치도 검증
<2세부과제>
●암 치료과정에서 합병증이 발생한 중환자에서의 영양학적 문제점 조사, 분석 및 집중 지원 프로그램 개발

Abstract ▼

Methods: This prospective study enrolled 1,472 patients admitted to the National Cancer Center, Korea between March, 2011 and April, 2012. Information including patients’ age, gender, LOS, type of cancer, treatment modalities and complications were collected from the EMR system. Nutritional status w

Methods: This prospective study enrolled 1,472 patients admitted to the National Cancer Center, Korea between March, 2011 and April, 2012. Information including patients’ age, gender, LOS, type of cancer, treatment modalities and complications were collected from the EMR system. Nutritional status was evaluated with PG-SGA which classified patients into well-nourished (Stage A) and malnourished (Stage B+C). The QOL was assessed by the modified Korean version of EORTC QLQ-C30. To validate the MSTC in terms of type of cancer and type of treatment modality, the correlation between MSTC and PG-SGA was checked by the ROC curve with the area under the curve by SAS 9.1 statistics program.
Results: A total of 1,472 patients includes those of 386 Lung cancer (24.3%), 368 stomach cancer (23.2%), 358 colon cancer (22.5%), 320 liver cancer (20.25), 105 pancreaticobiliary cancer (6.6%) and 51 esophageal cancer (3.2%). Malnutrition was diagnosed in 30.5% by PG-SGA. The prevalence of malnutrition was significantly higher in patients with esophageal cancer (52.9%), followed pancreaticobiliary cancer (47.6%), lung cancer (42.8%), stomach cancer (29.1%), liver cancer (24.7%), colon cancer (15.9%) (p<0.0001). In terms of type of treatment modality, 68.6% of supportive care patients had malnutrition followed by chemoradiotherapy (35.2%) andsurgery patients (12.3%) (p < 0.001). The mean LOS of well-nourished patients (9.1±6.9 days) was significantly lower than that of the malnourished patients (13.4±13.0 days), (p<0.001) and malnourished patients have worse global health status score (36.5) of QOL than well-nourished ones (65.1) (p < 0.001). In surgery patients, the prevalence of malnutrition was significantly higher in pancreaticobiliary cancer, esophageal cancer patients (36.5%, 36.4%) than other ones (p < 0.001), and malnourished patients have more advanced stage (3,4) (p<0.0001) and a tendency to have a lot of complications which was not statistically significant though.(p=0.146). By validation analysis of MSTC, it was proven to have the good consistency with PG-SGA as gold standard (AUC=0.8430) regardless of types of cancer and types of treatment modality.
Conclusion: The prevalence of malnutrition was significantly higher in patients with esphageal, pancreaticobiliary and lung cancer and also higher in patients with supportive care than those with chemoradiotherapy and surgery. Malnutrition was significantly associated with longer LOS, higher postoperative complications and worse QOL in hospitalized cancer patients. MSTC was proven to be valid and suitable for the screening of malnutrition in hospitalized cancer patients.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 3
• I. 총괄과제 ... 4
• 목차 ... 5
• 요약문 ... 6
• Project Summary ... 9
• 1. 연구의 최종목표 ... 10
• 2. 연구의 내용 및 결과 ... 11
• 3. 연구결과 고찰 및 결론 ... 27
• 4. 연구성과 및 목표달성도 ... 29
• 5. 연구결과의 활용계획 ... 32
• 6. 참고문헌 ... 32
• 7. 첨부서류 ... 35
• II. 제1세부과제 ... 36
• 목차 ... 37
• 요약문 ... 38
• 1. 연구의 최종목표 ... 40
• 2. 연구의 내용 및 결과 ... 40
• 3. 연구결과 고찰 및 결론 ... 48
• 4. 연구성과 및 목표달성도 ... 49
• 5. 연구결과의 활용계획 ... 50
• 6. 참고문헌 ... 51
• 7. 첨부서류 ... 52
• III. 제2세부과제 ... 57
• 목차 ... 58
• 요약문 ... 59
• Project Summary ... 61
• 1. 연구의 최종목표 ... 63
• 2. 연구의 내용 및 결과 ... 63
• 3. 연구결과 고찰 및 결론 ... 72
• 4. 연구성과 및 목표달성도 ... 73
• 5. 연구결과의 활용계획 ... 74
• 6. 참고문헌 ... 74