초록 ▼

◆ 연구목표
<최종목표>
간암 발생과 사망이 높은 지역사회 주민을 대상으로 관련 위험요인별 위험도를 산출하고, 중재 프로그램을 통한 암 위험요인 유병률 감소 등 예방 효과를 평가하고자 함
<당해년도 목표>
○코호트 구축과 간암위험요인 중재를 위한 지역사회조사 및 시료은행 구축
○간암 고위험군 규명 및 시범적 예방프로그램의 적용과 효과 평가
○기반조사 이후 1년차, 3년차가 지난 시점에서 간흡충 감염 상태의 변화를 관찰하고 예방중재의 효과를 평가
◆ 연구내용 및 방법
○ 기반조사
- 조

◆ 연구목표
<최종목표>
간암 발생과 사망이 높은 지역사회 주민을 대상으로 관련 위험요인별 위험도를 산출하고, 중재 프로그램을 통한 암 위험요인 유병률 감소 등 예방 효과를 평가하고자 함
<당해년도 목표>
○코호트 구축과 간암위험요인 중재를 위한 지역사회조사 및 시료은행 구축
○간암 고위험군 규명 및 시범적 예방프로그램의 적용과 효과 평가
○기반조사 이후 1년차, 3년차가 지난 시점에서 간흡충 감염 상태의 변화를 관찰하고 예방중재의 효과를 평가
◆ 연구내용 및 방법
○ 기반조사
- 조사 대상 지역 주민을 대상으로 코호트 역학조사를 실시하고, 설문조사와 건강검진을 통한 암 위험요인 유병률을 산출함
- 기반조사 시 간흡충 감염 예방을 위한 중재 프로그램(양성자에게 치료약 제공 및 보건교육)을 제공함
- 기반조사와 추적조사 검사 결과는 지역 보건소와 주민에게 개별 통보하여 개인별 혹은 지역사회 수준에서의 관리와 중재가 가능하도록 유도
○ 코호트 DB 및 생체시료은행 유지·관리
- 1993년 이후 누적된 지역사회 코호트 연구 자료(설문조사 자료, 임상검사 자료, 암발생 및 사망자료)를 전산화하여 관리하고, 생체시료(serum, plasma, buffy coat, packed RBC, urine)를 유지·관리함
○ 암발생 및 암사망 추적조사
- 누적된 코호트 대상자의 암발생, 암사망, 일반사망 여부를 암등록자료 및 통계청 사망자료와 연계하여 확인하고, 암발생률과 암사망률을 산출함
○ 위험요인에 의한 간암 발생 위험도 산출
- 간암의 알려진 위험요인(B형간염, C형간염, 간흡충증, ALT/AST 상승) 보유 여부에 따라 코호트 대상자의 간암 고위험군을 규명하고, 각 위험요인에 의한 간암 발생 위험도를 산출함
○ 간흡충 감염 추적조사 및 중재 프로그램 효과 평가
- 기반조사에서 제공된 중재 간흡충 감염 예방 중재 프로그램의 유형에 따라 1년차와 3년차 추적조사를 실시하여 간흡충 감염 상태의 변화를 관찰함. 간흡충 유병률, 신규 감염률, 재감염률 등을 산출하고, 중재 프로그램의 단기·중기 효과를 평가함
◆ 연구성과
○ 정량적 성과
○ 정성적 성과
- 우리나라 일반 인구집단을 대상으로 지역사회 기반 전향적 코호트(community-based prospective cohort study)를 구축하고 생체시료를 수집하여 암 위험요인을 규명하고 위험도를 산출할 수 있는 코호트 연구의 기반을 마련하였음
- 코호트 연구 방법을 통하여 우리나라 고유의 간암 위험요인을 규명하고, 특히 연구가 부족하였던 C형간염에 대한 역학적 연구 분야에 의미 있는 결과를 제시하였음. B형간염/C형간염의 간암 발생 위험도를 산출하고 중복감염(coinfection)의 상호작용(synergic relationship)을 규명하였으며, C형간염 유전자형에 따라 간암 발생 위험도가 다름을 증명하였음
- 효과적인 치료제와 기생충 박멸사업에도 불구하고 낙동강 유역을 비롯한 일부 지역에서 간흡충 감염이 여전히 유행하고 있음을 확인하였음. 추적조사를 통하여 간흡충 예방 중재 프로그램의 단기·중기 효과를 평가하였고, 효과적인 간흡충 유병률 감소를 위해서는 치료제 투약뿐만 아니라 적절한 교육 프로그램을 병행하여야 함을 증명하였음
- 간암 및 담도암 관리에 있어 위험요인에 따른 차별화된 예방·검진·치료 전략을 수립하는데 우리나라 고유의 근거를 제공할 수 있음
- 향후 다른 암종-위험요인과의 원인적 연관성(causal relationship) 규명 및 암 발생 위험도 산출이 가능함
- 위험요인 관리를 위한 중재(intervention)를 적용할 시 field trial을 할 수 있는 기반과 기초자료를 제공하고, 건강한 대조군 제공 등 다른 연구의 지원이 가능함
- 암 고위험군에 대한 중재 방안에 국가단위 혹은 지역사회의 건강증진 프로그램, 암조기검진 프로그램, 예방접종 프로그램 등의 기존 사업을 포함시킴으로써 비용효과적인 중재가 가능함은 물론, 기존 프로그램들의 활성화 및 활용성을 증대시키는 계기를 제공함

Abstract ▼

○ Study objectives
- Establishment of community-based prospective cohort study for cancer risk appraisal focusing on hepatobiliary cancer, and development of prevention and control strategies for avoidable risks
○ Study contexts and methods
- Conducting baseline survey, collecting and stori

○ Study objectives
- Establishment of community-based prospective cohort study for cancer risk appraisal focusing on hepatobiliary cancer, and development of prevention and control strategies for avoidable risks
○ Study contexts and methods
- Conducting baseline survey, collecting and storing biological samples and data analysis for prevalence of cancer risks
- Management of cumulative cohort database and maintenance biorepository (i.e., serum, plasma, buffy coat, packed RBC, urine)
- Passive surveillance for cancer ascertainment of the cohort members through computerized record linkage to the Korea National Cancer Incidence Database
- Estimation risk of hepatocellular carinoma development for hepatitis B and hepatitis C monoinfection, coinfection and according to hepatitis C virus genotypes
- Designing and applying intervention program to prevent clonorchis sinensis infection with medication and health education
- Investigation on changing of clonorchis sinensis infection status through follow-up surveys at 1-year and 3-year, and evaluation the control efficacy by intervention group
○ Study outcomes
- A total of 592 individuals have been newly recruited in the community-based cohort, and their biospecimens were collected and stored
- The cumulative number of cohort subject was 17715. At the end of 2009, 1105 cancer cases was identified in the 16830 cancer-free cohort members. The most common cancer was stomach (N=247), lung (N=186), liver (N=172) and colorectum (N=123) cancer.
- Within the cohort, the adjusted hazard ratios of hepatocellular carinoma by HBsAg positivity and anti-HCV positivity were 13.3 (CI: 7.3-24.4) and 6.7 (CI: 3.6-12.6). HRs of HBV and HCV monoinfection, and HBV/HCV coinfection were 17.1 (CI: 8.4-34.8), 10.4 (CI: 4.9-22.1) and 115.0 (CI: 32.5-407.3). Multiplicative synergistic effect of HBV/HCV coinfection on HCC risk was also observed (synergy index: 4.5, CI: 1.3-15.5). Infection with HCV genotype 1 (HR: 29.7, CI: 13.6-46.8) and mixed infection with genotype 1 and 2 (HR: 68.7, CI: 16.4-288.4) significantly elevated HCC risk, much higher than HBV infection.
- To evaluate the efficacy of intervention program for clonirchis sinensis control, 1996 (46.8%) and 1908 (44.7%) of 4267 cohort subjects participated in the follow-up survey at 1-year and at 3-year, respectively. After the interventions, the prevalence rate had been decreased in all intervention groups. In Group A(only medication), the prevalence was decreased from 30.4% to 15.4% 3 years later. In Group B(medication and group health education), the prevalence was decreased from 29.7% to 12.4% 1 year later and 6.9% 3 years later. In Group C(medication and individual health education), the prevalence rate was decreased from 21.5% to 4.6% 1 year later but slightly re-increased to 8.5% 3 years later. The control efficacy was higher in Group C (78.8) than in Group B (58.1) between baseline and 1-year follow-up, and Group B (76.8) was highest than Group A (49.5) and Group C (60.6) between baseline and 3-year follow-up.
- Using the current cohort data, 8 articles were published and 1 manuscript is in revision.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 2
• 목차 ... 3
• 표목차 ... 4
• 그림목차 ... 6
• 부록목차 ... 7
• 요약문 ... 8
• Project Summary ... 10
• 1. 연구의 최종목표 ... 12
• (1) 최종목표 ... 12
• (2) 당해연도 목표 및 내용 ... 12
• 2. 연구의 내용 및 결과 ... 13
• (1) 2010년 간암 위험요인 규명을 위한 지역사회조사 ... 13
• (2) 지역사회 코호트 DB구축 현황 ... 47
• (3) 생체시료 은행 구축 현황 ... 50
• (4) 지역사회 코호트 추적 결과 ... 56
• (5) 간암 고위험군 규명과 간암 발생 위험도 산출 ... 64
• (6) B형 간염과 C형간염의 간암 발생 위험도 산출 ... 67
• (7) 지역사회 단기 중재 효과 평가 ... 72
• 3. 연구결과 고찰 및 결론 ... 83
• (1) 간암 관련 국내 역학 연구 현황 ... 83
• (2) 지역사회 코호트 구축 현황 ... 85
• (3) 위험요인에 의한 간암 발생 위험도 산출 ... 86
• (4) 간흡충 감염 예방 중재 효과 평가 ... 86
• (3) 연구의 제한점 ... 87
• 4. 연구성과 및 목표달성 ... 89
• (1) 연구성과 ... 89
• (2) 목표달성도 ... 91
• 5. 연구결과의 활용계획 ... 93
• (1) 연구종료 2년 후 예상 연구 성과 ... 93
• (2) 연구 성과의 활용계획 ... 93
• 6. 참고문헌 ... 94
• 7. 첨부서류 ... 100
• 부 록 ... 102
• 부록1. 2010년도 지역사회 조사 설문지 및 동의서 ... 103
• 부록2. 2010년도 건강위험요인 조사 및 검진 안내장 ... 132
• 부록3. 2010년도 건강검진 결과 통지서 ... 134
• 부록4. 2010년도 암 위험요인 코호트 조사 지침서 ... 136
• 부록5.지역사회 코호트 Survey사진 ... 149
• 부록6.담관암 예방을 위한 간흡충 관리 리플렛 ... 150
• 부록7. 2011년도 간흡충 검사 안내장 ... 151
• 부록8. 2011년도 간흡충 검사 결과 통지서 ... 152
• 부록9. 2012년도 간흡충 검사 안내장 ... 153
• 부록10. 2012년도 간흡충 검사 결과 통지서 ... 154