초록 ▼

만성폐쇄성폐질환 (COPD)에서 약물치료는 모든 환자에서 효과적이지 않아 비약물치료중 증상과 삶의 질 개선, 운동능력의 향상, 입원 감소 등의 효과가 있는 호흡재활치료가 COPD의 치료에 있어 중요성이 커지고 있다. 본 연구는 COPD 권역센터를 중심으로 여러 병원에 호흡재활치료를 정착, 확대 시키고, 확대시 겪는 문제점을 파악하고, 국내에 적합한 프로토콜을 개발하여 환자 연구를 통해 효과를 분석하여, 호흡재활의 활성화 방안과 정책제안을 목적으로 하고 있다.
통일된 재활치료프로그램을 구성하였고 호흡재활치료 동영상을 제작 배포하

만성폐쇄성폐질환 (COPD)에서 약물치료는 모든 환자에서 효과적이지 않아 비약물치료중 증상과 삶의 질 개선, 운동능력의 향상, 입원 감소 등의 효과가 있는 호흡재활치료가 COPD의 치료에 있어 중요성이 커지고 있다. 본 연구는 COPD 권역센터를 중심으로 여러 병원에 호흡재활치료를 정착, 확대 시키고, 확대시 겪는 문제점을 파악하고, 국내에 적합한 프로토콜을 개발하여 환자 연구를 통해 효과를 분석하여, 호흡재활의 활성화 방안과 정책제안을 목적으로 하고 있다.
통일된 재활치료프로그램을 구성하였고 호흡재활치료 동영상을 제작 배포하고 호흡재활치료 테크닉을 공유하여, 서울아산병원, 전북대병원, 부산대병원을 중심으로 6개 대학병원이 호흡재활치료가 새롭게 정착되고 확대 시행되었다.
한달에 1회씩 2회 외래방문하여 호흡재활치료 및 교육을 받고 8주간 자가실천일지를 작성하고 가정재활치료를 유지하는 프로토콜을 개발하여 호흡재활치료 전후의 6분보행거리, 폐기능, 삶의질, 호흡곤란증상 호전 정도를 평가하였고, 아산병원의 약물치료연구를 대조군으로 효과를 비교분석하였다.
호흡재활 전후로 FEV1 의 변화는 없었고 41% (19명/46명)에서 mMRC 호흡곤란 점수가 호전되었다. 6분보행거리는 재활전 평균 397.8 미터에서 재활후 435 미터로 통계적으로 유의한 운동능력의 향상을 보였고 COPD CAT score와 SGRQ total score도 각각 평균 18.2점에서 15.0 점, 45.9에서 40점으로 유의한 호전을 보였다. 약물치료 대조군 61명중 mMRC 점수는 13.1% 만 호전되었고 6분보행거리는 평균 4.0 미터 감소한 반면 재활치료군은 평균 37.3 미터 증가되어 재활군이 운동능력의 유의한 향상을 보였다.
경제성평가에서도 기존 문헌으로부터 추출한 QALY gained 값이 0.337이었으며 최종 5개월 동안의 ICER가 12,390,000원이었다. 이는 우리나라의 1인당 GDP를 고려시 호흡재활치료는 매우 비용 경제적임을 확인할 수 있었다.
향후 호흡재활치료의 활성화를 위해서는 권역호흡기센터를 중심으로 한 호흡재활의 활성화노력, 국내의료환경에 적합한 호흡재활프로그램의 개발 및 교육을 통한 호흡재활의 정착, 환자와 의료인의 호흡재활 중요성에 대한 인식 변화 및 시설 확충, 호흡재활의 급여화와 같은 정부 정책의 변화가 필요할 것이다.

(출처 : 보고서 요약문 5p)

Abstract ▼

Pulmonary rehabilitation (PR) has emerged as a crucial modality of nonpharmacologic treatment in patients with COPD. Evidence for PR in the management of patients with COPD has grown remarkably, and this intervention has been demonstrated to reduce symptom, increase exercise capacity, and improved h

Pulmonary rehabilitation (PR) has emerged as a crucial modality of nonpharmacologic treatment in patients with COPD. Evidence for PR in the management of patients with COPD has grown remarkably, and this intervention has been demonstrated to reduce symptom, increase exercise capacity, and improved health-related quality of life (HRQOL).
The specific purposes of the present study were (1) to establish and expand PR in Korea; (2) to develop a suitable PR program; (3) to evaluate the effectiveness of the 8-week PR program in patients with symprotmatic COPD; and (4) to suggest optimal strategies for activating PR in Korea.
Nine tertiary university-affiliated hospital were participated and six of them newly established a PR program. We recruited symptomatic COPD patients from the pulmonary or rehabilitation clinic of each hospital. Patients visited clinic every 1month for 8weeks for supervised PR education, and were instructed to continue home-based exercise program between clinic visit. We compared the differences from baseline in six-minute walking distance, pulmonary function, HRQOL, dyspnea mMRC score. In addition, we also compared the outcome of PR versus usual pharmacologic treatment. This PR program was associated with statistically significant improvement in six-minute walking distance, symptoms, and HRQOL without significant differences in pulmonary function. Usual pharmacologic treatment did not showed significant improvement in six-minute walking distance.
QALY gained calculated from literature was 0.337 and ICER in 5 months was 12,390,000 won. Considering current GDP in Korea , PR is very cost-effective treatment. In order to activate PR in Korea, several measures including medical insurance coverage, awareness change of both physician and patients, improvement of facilities and equipments, and development of PR programs will be needed.

(출처 : Summary 6p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 2
• 목차 ... 3
• 보고서 요약문 ... 5
• Summary ... 6
• 정책연구용역사업 1세부 연구결과 ... 7
• 제1장 최종 목표 ... 7
• 1.1 목표 ... 7
• 1.2. 목표달성도 및 관련분야에 대한 기여도 ... 12
• 제2장 국내외 호흡재활 현황 ... 16
• 2.1 COPD에서 국외 호흡재활치료의 효과 및 근거에 대한 연구 결과 ... 16
• 2.2 COPD에서 국내 호흡재활치료의 효과 및 근거에 대한 연구 결과 ... 20
• 2.3 국내외 호흡재활치료 현황 ... 22
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 26
• 3.1 연구 내용 ... 26
• 3.2 호흡재활 환자 연구 방법 ... 34
• 제4장 최종 연구결과 ... 35
• 4.1 권역 센터를 중심으로 한 호흡재활 국내 보급 및 확대 시행 ... 35
• 4.2 프로토콜 1 환자 등록 중단 ... 39
• 4.3 프로토콜 2 외래 및 가정호흡재활 효과 평가를 위한 관찰 연구결과 ... 39
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 48
• 제6장 연구성과 및 활용계획 ... 49
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 52
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 53
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 57
• 제10장 참고문헌 ... 59
• 정책연구용역사업 2세부 연구결과 ... 62
• 제1장 최종 목표 ... 62
• 제1절 목표 ... 62
• 제2절 목표달성도 및 관련분야에 대한 기여도 ... 66
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 67
• 제1절 호흡재활치료의 체계적 문헌고찰 ... 67
• 제2절 호흡재활치료의 경제성 평가방법 ... 79
• 제3장 분석방법 ... 91
• 제4장 최종 연구결과 ... 93
• 제1절 분석결과 ... 93
• 부록 ... 103
• 끝페이지 ... 112