초록 ▼

본 연구는 코로나19 감염증 중증환자에서의 기관 삽관 시행 시기에 따른 폐섬유화 발생 빈도 및 중증도의 연관성을 조사하고 중증 호흡부전 환자에서의 기관 삽관 합병증 등 후유증 발생 최소화 시기 등 가이드라인 마련을 목표로 전국의 11개 의료 기관에서 전향적 방법으로 기계환기가 시행된 중증 코로나19 폐렴 환자를 모집함(110명). 모집한 환자들의 입원 중 임상자료 및 흉부 CT 자료를 수집하였고, 퇴원 1개월 뒤 외래에서 폐섬유화 발생 및 중증도 평가위한 흉부 CT 및 폐기능 검사를 시행하였음. 또한 대상자 등록시 혈액(n=198)

본 연구는 코로나19 감염증 중증환자에서의 기관 삽관 시행 시기에 따른 폐섬유화 발생 빈도 및 중증도의 연관성을 조사하고 중증 호흡부전 환자에서의 기관 삽관 합병증 등 후유증 발생 최소화 시기 등 가이드라인 마련을 목표로 전국의 11개 의료 기관에서 전향적 방법으로 기계환기가 시행된 중증 코로나19 폐렴 환자를 모집함(110명). 모집한 환자들의 입원 중 임상자료 및 흉부 CT 자료를 수집하였고, 퇴원 1개월 뒤 외래에서 폐섬유화 발생 및 중증도 평가위한 흉부 CT 및 폐기능 검사를 시행하였음. 또한 대상자 등록시 혈액(n=198) 및 상하기도 검체(n=192)를 수집하였음. 폐섬유화 판정은 2명의 영상의학과 전문의가 흉부 CT상 reticulation, architectural distortion, parenchymal band, traction bronchiectasis, honeycombing 의 영상소견 유무를 확인하여 평가하였음. 기계환기 관련 합병증은 기계환기 연관 폐렴 및 폐손상, 기도삽관 관련 손상, 혈역학적 불안정의 발생여부를 수집하였음. 환자의 기관삽관 시점을 중환자실 입실후 1일 전후 기준으로 나누어 조기 및 후기 기관삽관으로 분류하여 각 군별로 폐섬유화 및 합병증 발생을 확인함. 임상자료 분석이 가능한 110명(중위값: 연령: 64.0세, 남성: 63.6%)중 추적 관찰 CT 자료 수집이 가능한 환자가 65명이었고 이들 중 CT 상 1,2,3개 이상 섬유화 병변을 동반한 대상자는 각각 75.4%, 73.8%, 53.8% 였음. 가장 흔한 섬유화 병변은 traction bronchiectasis/bronchiolectasis (72.3%)였음, 110명중 71명(64.5%)에서 기계환기 연관 합병증이 발병하였고 41명(37.3%)이 사망하였음. 단변량 분석결과 기관삽관시기는 폐섬유화, 합병증, 사망과 연관되지 않았음. 다변량 분석결과 creatinine 농도 1mg/dL 초과는 섬유화 발생위험 증가와, 근이완제 사용과 ECMO 사용은 섬유화의 발생위험감소와 유의하게 연관이 있었음. 또한, P/F ratio 100 이하, 단클론 항체 미사용, prone position, ECMO 사용은 합병증 발생 위험증가와 유의한 연관성을 보여주었음. 다변량 분석에서 여성, creatinine 농도 1 mg/dL 초과, peak pressure 25 mmHg 초과, 지속성 신대체요법 사용이 사망위험증가와 유의하게 관련되었음.
결론적으로 본 연구는 기관삽관 시기는 폐섬유화 및 합병증 발생, 사망에 영향을 주지 못함을 보여주었고, 폐섬유화나 사망 위험감소를 위해서는 근이완제 및 ECMO 사용, peak pressure 25mmHg 이하의 기계환기압력 등 폐손상 보호전략이 도움이 될 가능성을 제시하였음. 단클론항체 사용은 합병증 발생위험 감소와 prone position 및 ECMO 사용은 합병증 발생위험 증가와 연관되었음.

(출처 : 요약문 4p)

Abstract ▼

The purpose of this study is to investigate the association between the frequency or severity of pulmonary fibrosis and the timing of intubation in patients with severe COVID-19 infection, and to establish guidelines such as the timing of minimizing the occurrence of sequelae such as complications o

The purpose of this study is to investigate the association between the frequency or severity of pulmonary fibrosis and the timing of intubation in patients with severe COVID-19 infection, and to establish guidelines such as the timing of minimizing the occurrence of sequelae such as complications of tracheal intubation in patients with severe respiratory failure. A total of 11 medical institutions recruited patients with severe COVID-19 pneumonia who underwent mechanical ventilation in a prospective manner (110 patients). Clinical data and chest CT images were collected during hospitalization of the recruited patients, and chest CT and lung function tests were performed on an outpatient basis one month after discharge to evaluate the occurrence and severity of pulmonary fibrosis. In addition, blood (n=198) and upper and lower respiratory tract samples (n=192) were collected at the time of subject registration. Pulmonary fibrosis was evaluated by two radiologists by examining the presence or absence of imaging findings of reticulation, architectural distortion, parenchymal band, traction bronchiectasis, and honeycombing on chest CT. For mechanical ventilation-related complications, the information of occurrence of mechanical ventilation-related pneumonia and lung injury, intubation-related injury, and hemodynamic instability were collected. The timing of tracheal intubation of the patient was based on 1 day before and after admission to the intensive care unit and classified into early and late tracheal intubation to check the occurrence of pulmonary fibrosis and complications in each group. Among the 110 patients who were able to analyze clinical data (median: age: 64.0 years old, male: 63.6%), 65 patients were able to collect follow-up CT data, and among them, subjects with 1,2,3 or more fibrotic lesions on CT were 75.4%, 73.8%, and 53.8%, respectively. The most common fibrotic lesion was traction bronchiectasis/bronchiolectasis (72.3%). Of 110 patients, 71 (64.5%) developed complications and 41 (37.3%) died. In the univariate analysis, the timing of tracheal intubation was not associated with pulmonary fibrosis, complications, or death. In the multivariate analysis, a creatinine concentration exceeding 1 mg/dL was significantly associated with an increase in the risk of fibrosis, and the use of muscle relaxants and ECMO was significantly associated with a decrease in the risk of fibrosis. In addition, P/F ratio less than 100, non-use of monoclonal antibody, prone position, and use of ECMO showed a significant association with increased risk of complications. In the multivariate analysis, women, creatinine concentration >1 mg/dL, peak pressure >25 mmHg, and use of continuous renal replacement therapy were significantly associated with increased risk of death.
In conclusion, this study showed that the timing of tracheal intubation had no effect on the occurrence of pulmonary fibrosis, complications, and death, and suggested that to reduce the risk of pulmonary fibrosis or death, a lung injury protection strategy such as the use of muscle relaxants and ECMO, and mechanical ventilation with less than 25 mmHg of peak pressure may be helpful. The use of monoclonal antibodies was associated with a decrease in the risk of complications, and the use of prone position and ECMO was associated with an increase in the risk of complications.

(source : Summary 5p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 2
• 목차 ... 3
• 요약문 ... 4
• Summary ... 5
• 학술연구개발용역과제 연구결과 ... 6
• 제1장 최종 목표 ... 6
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 13
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 16
• 제4장 최종 연구 결과 ... 26
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 59
• 제6장 연구성과 및 활용계획 ... 65
• 제7장. 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 67
• 제8장. 기타 중요변경사항 ... 67
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 69
• 제10장 참고문헌 ... 72
• 끝페이지 ... 78