초록 ▼

1. 연구목적
최근 투석을 시행받는 만성 콩팥병 환자의 숫자는 지속적으로 증가추세이며 혈압, 혈당 관리를 받아야 하는 환자들의 숫자도 증가추세에 있다. 의학적 발전에도 지속적으로 높은 사망률을 보이는 투석환자에서 사망 위험도를 낮출 수 있는 혈압, 혈당 조절 구간에 대한 근거를 마련하여 투석환자들의 사망률을 낮추고 삶의 질 개선에 도움이 되는 투석환자 혈압, 혈당 관리 진료지침의 기반자료를 구축하고자 한다.

2. 연구개발성과
1) 신장학회 투석환자 등록 자료를 활용한 혈압, 혈당 조절 관리 구간 분석
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1. 연구목적
최근 투석을 시행받는 만성 콩팥병 환자의 숫자는 지속적으로 증가추세이며 혈압, 혈당 관리를 받아야 하는 환자들의 숫자도 증가추세에 있다. 의학적 발전에도 지속적으로 높은 사망률을 보이는 투석환자에서 사망 위험도를 낮출 수 있는 혈압, 혈당 조절 구간에 대한 근거를 마련하여 투석환자들의 사망률을 낮추고 삶의 질 개선에 도움이 되는 투석환자 혈압, 혈당 관리 진료지침의 기반자료를 구축하고자 한다.

2. 연구개발성과
1) 신장학회 투석환자 등록 자료를 활용한 혈압, 혈당 조절 관리 구간 분석
- 2002년부터 2020년까지 총 10여만 명의 혈액 투석 환자 자료를 활용하여 사망위험도를 낮추는 혈압, 혈당 조절 구간을 확인하였다.
- 수축기 혈압 130-140mmHg를 기점으로 감소 혹은 증가되는 경우 사망위험도가 증가하는 U shape곡선을 보였다.
- 당화혈색소 6.5-7.0%의 일반인 표준 관리 지침보다 증가되는 경우 특히 심혈관계 관련 사망위험도가 증가하였고 감소되는 경우 함께 위험도가 감소되는 linear regression이 관찰되었다.
2) 기존 연구와의 비교 메타분석
- 투석환자에서 기존 자료를 활용한 메타분석이 가능한 혈압 관리 관련 분석을 하였을 때 한국 투석환자에서는 기준 혈압구간 수축기 혈압 120-140mmHg보다 낮은 경우 사망위험도가 높아지는 것은 같았으나 증가되는 경우 역시 사망위험도가 증가하여, 특별한 관련성을 보이지 않은 서양연구와는 차이점을 보였다.
3) 건강보험공단 자료를 활용한 혈압, 혈당 조절 관리 구간 분석
- 투석코드를 활용하여 투석 환자 건강보험공단 수진 자료를 추출하여 투석 코호트를 생성 후 검진 자료의 혈압 및 공복 혈당 자료를 바탕으로 사망 위험도와 관련된 분석을 진행하였을 때 수축기 혈압 120-140mmHg구간을 기준으로 감소 혹은 증가되는 경우 혈액투석 환자의 사망 위험도가 증가되어 이를 기준 구간으로 함이 합당함을 확인할 수 있었다.
- 공복 혈당의 경우 정상 수준인 80-100mg/dL를 기준으로 역시 감소되는 경우 사망 위험도가 증가되었고 증가되는 경우 150mg/dL이상에서는 역시 혈액 투석 환자에서 사망 위험도가 증가됨을 확인할 수 있었다.
4) 혈압, 혈당 조절과 삶의 질과의 연관성
- 삶의 질에 대한 설문지 조사 결과 및 근육량 간의 상관관계에서 일정 혈압, 혈당 조절 구간에서 삶의 질 저하 및 근육량 저하와 관련성이 관찰되어 실제 예후와의 연관성을 확인하고자 한다.

3. 연구개발성과의 활용계획
본 연구에서 도출된 결과를 바탕으로 한국 혈액 투석 환자에서 사망 위험도를 낮추기 위한 혈압 및 혈당 조절 구간에 대한 지침을 마련할 수 있을 것으로 기대된다. 혈압의 경우 일반 환자와 같이 적극적인 혈압 조절이 한국 혈액 투석 환자의 사망 위험도 감소를 위해 필요하며 혈당의 경우 고혈당도 문제가 될 수 있으나 저혈당의 경우에 있어서 보다 많은 사망위험도의 증가를 보이게 되므로 저혈당 위험을 막기 위한 약제 선택 및 환자 교육 등의 지침이 마련되어야 할 것으로 보여진다. 이러한 결과를 종합하여 학술지 출간 및 진료지침 근거자료를 마련하였다.

(출처 : 요약문 4p)

Abstract ▼

1. Purpose & contents
Recently, the number of patients with chronic kidney disease (CKD) undergoing dialysis is continuously increasing, and importance of proper control for blood pressure (BP) and blood sugar(BS) management also gains more interest.
Establishment of treatment strategies for

1. Purpose & contents
Recently, the number of patients with chronic kidney disease (CKD) undergoing dialysis is continuously increasing, and importance of proper control for blood pressure (BP) and blood sugar(BS) management also gains more interest.
Establishment of treatment strategies for blood pressure control and blood sugar management for dialysis patients is essential for achieving better survial and improvement of quality of life. We aimed to investigate the association of blood pressure control and blood sugar management with mortality of Korean dialysis patients based on large population data for providing evidence for the basis of the guidelines.

2. Results
1) Analysis of BP and BS control management using registration data from the Korean Nephrology Association
- Using data around 100,000 hemodialysis patients from 2002 to 2020, BP and BS control levels that lower the risk of death were identified.
- When the systolic BP was decreased or increased compared to 130-140mmHg, the risk of death increased, showing a U-shaped curve.
- When the glycated hemoglobin level was higher than 6.5-7.0%, the standard guideline for the general population, the cardiovascular-related mortality risk increased. Linear regression was observed as the risk of death even lowered when the level decreased than the target range.
2) Meta-analysis based on previous literature reviews
- Previous reports were only available for meta-analysis regarding BP control, and the increased risk of death was the same when the systolic BP was lower than 120-140 mmHg among Korean dialysis patients compared to literature reviews.
But the risk of death also increased when it reached more than 160 mmHg, which was not observed in previous studies.
3) Analysis of BP and BS control management using data from the National Health Insurance Corporation
- The systolic BP was decreased or increased compared to the range of 120-140mmHg, the risk of death of hemodialysis patients is increased,
- In the case of fasting BS, the risk of death increased when it was decreased from the normal level of 80-100mg/dL or increased more than 150mg/dL or higher.
4) Relationship between BP and BS control and quality of life
- A correlation with a decrease in the quality of life and a decrease in muscle mass was observed in the constant BP and BS control range, and the correlation with the actual prognosis was confirmed.

3. Expected contribution
Based on the results derived from this study, it is expected that backgraoud data can be prepared for setting up a guideline regarding certain BP and BS control ranges to lower the risk of death in Korean hemodialysis patients. In the case of BP, as in general patients, active BP control is necessary to reduce the risk of death in Korean hemodialysis patients. In the case of BS, high BS can be a problem, but the risk of death is prominently increased in hypoglycemia. So targetted therapy for reducing the risk of hypoglycemia should be established.

(source : SUMMARY 5p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 보고서요약 ... 2
• 제 출 문 ... 12
• 보고서 요약서 ... 13
• 국문 요약문 ... 14
• SUMMARY ... 15
• 영문목차 ... 16
• 목차 ... 17
• 1. 연구개발과제의 개요 ... 18
• 1-1. 연구개발 목적 ... 18
• 1-2. 연구개발의 필요성 ... 18
• 1-3. 연구개발 범위 ... 19
• 2. 국내외 기술개발 현황 ... 23
• 가. 혈압조절 관련 지침 개발 현황 ... 23
• 나. 혈당조절 관련 지침 개발 현황 ... 26
• 3. 연구수행 내용 및 결과 ... 29
• 가. 연구개발 추진전략 및 방법, 연구개발 추진체계, 연구개발 추진일정 ... 29
• 나. 신장학회 투석환자 코호트 기반 분석 결과 ... 31
• 다. 이전 연구를 포함한 메타 분석 ... 42
• 라. 건강보험공단 자료를 활용한 투석환자 코호트 기반 분석 결과 ... 45
• 마. 혈압, 혈당 조절 정도와 삶의 질과의 연관성 확인 ... 54
• 바. 혈압, 혈당 조절과 관련된 사망 원인에 따른 위험도 분석 ... 58
• 4. 목표달성도 및 관련분야 기여도 ... 59
• 4-1. 목표달성도 ... 59
• 4-2. 관련분야 기여도 ... 61
• 5. 연구결과의 활용계획 ... 62
• 6. 연구과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 64
• 7. 연구개발성과의 보안등급 ... 66
• 8. 국가과학기술종합정보시스템에 등록한 연구시설·장비 현황 ... 66
• 9. 연구개발과제 수행에 따른 연구실 등의 안전조치 이행실적 ... 67
• 10. 연구개발과제의 대표적 연구실적 ... 68
• 11. 기타사항 ... 68
• 12. 참고문헌 ... 69
• 끝페이지 ... 70