초록 ▼

심장재활은 급성 심혈관질환 환자의 퇴원 후 임상 예후 관리를 위해 꼭 필요하며 임상진료지침에서 도 이를 강하게 권고하고 있지만 실제 임상 현장에서의 심장재활 이행률은 매우 낮다. 본 과제를 통해 그 원인을 파악하고 이를 근거로 한국형 심장재활 이행제고 프로토콜을 개발, 검증해 봄으로써 보다 효과적인 심장재활 이행제고 전략을 구축하고자 하였다.

1차연도에는 심장재활에 필요한 시설, 인력, 장비, 운영 프로그램에 대한 실태를 조사하여 국내 심장재활 이행저해 요인을 도출하였고 이를 극복할 수 있는 이행제고 전략을 수립하였다.

심장재활은 급성 심혈관질환 환자의 퇴원 후 임상 예후 관리를 위해 꼭 필요하며 임상진료지침에서 도 이를 강하게 권고하고 있지만 실제 임상 현장에서의 심장재활 이행률은 매우 낮다. 본 과제를 통해 그 원인을 파악하고 이를 근거로 한국형 심장재활 이행제고 프로토콜을 개발, 검증해 봄으로써 보다 효과적인 심장재활 이행제고 전략을 구축하고자 하였다.

1차연도에는 심장재활에 필요한 시설, 인력, 장비, 운영 프로그램에 대한 실태를 조사하여 국내 심장재활 이행저해 요인을 도출하였고 이를 극복할 수 있는 이행제고 전략을 수립하였다. 2차 및 3차연도에는 가정-심장재활 전략, 하이브리드 심장재활 전략, 환자 인센티브 제공 전략, 지역병원 연계 전략, IC 기술을 이용한 심장재활 전략으로 나누어 세부기관별로 대상 환자를 모집하고 첫 3개월간의 심장재활 전략 적용 후 1년간 추적 관찰하는 타당성 연구를 진행하였다. 이와 더불어 5개 기관 심장재활 코호트 데이터베이스를 구축하여 심장재활 참여자들의 퇴원 후 12개월 심혈관 예후를 대조군(심장재활 비참여자)과 비교해 보았으며 건강보험 빅데이터 자료를 분석하여 국내 심장재활 청구 기관 및 건수의 변화 추이를 살펴보았다.

권역심뇌혈관질환센터 포함 전국 164개 심혈관전문병원 중 47개(28.7%) 병원에 심장재활이 개설되어 있었다. 연간 심장질환 환자 수 대비 심장재활 개설병원이 턱없이 부족하였고 권역 간 불균형이 존재하였으며 심장재활 참여율이 매우 낮았다. 종합병원, 의료원, 보건의료원, 보건소와 같은 지역 의료기관 및 복지관, 국민체육센터, 건강생활지원센터와 같은 공공건강 관리기관은 지역-심장재활을 운영하고 관리할 수 있는 인력이 없고 심장재활에 대한 인식이 부족하며 시설, 장비, 인력 외에도 운영비 지원 및 교육 등 해결해야 할 문제가 많았다.

가정-심장재활 전략은 병원-심장재활에 비해 심혈관 위험인자 관리 성적에서 동등한 효과를 보였으나 심폐지구력 향상 효과는 열등한 것으로 나타났다. 심부전 환자 대상 하이브리드 심장재활 전략은 재입원 및 응급실 방문을 줄이고, 기능수행의 호전, 우울증 지표 및 삶의 질 지표의 개선 등의 효과를 얻을 수 있는 것으로 나타나 심부전과 같이 병원-심장재활을 오래 유지하기 어려운 환자에게 구현 가능한 방법으로 유망할 것으로 보인다. 인센티브 제공 전략에서 병원-심장재활 평균 참여 횟수가 Incentive 군에서 8.1회로 대조군 7.1회와 통계적인 차이가 없었으며 심장재활 3개월 시점에 두 군 모두 MET, Vo2, HR reak, KASI 값의 유의미한 증가가 있었으나 두 군간 차이가 없게 나타나 결국 인센티브 제공 전략은 효과적이지 않은 것으로 보인다. 지역병원 연계 전략은 호응하는 지역병원이 너무 적은데다 엄격한 심장재활 수가 청구 자격을 갖춘 지역병원이 없어 사실상 실패하였다. IC 기술을 이용한 심장재활 전략은 심폐지구력을 증가시켰으며 개별적인 전화 상담 등 간접적인 지시 감독이 추가될 때 보다 효과적이었다. 5개 기관 심장재활 코호트 12개월 추적 결과, 심장재활 참여자는 대조군에 비하여 사망률, 재입원율, 재발율에서 유의미한 개선 효과가 나타났다.

3-5세부기관의 심장재활 레지스트리 심층 평가 DB를 분석한 결과, 심장재활 참여군의 심폐지구력이 향상된 소견을 보이나 코호트 연구 특성상 대조군의 심폐운동부하검사 자료가 부재하여 결과 해석에는 일부 제한이 있다. 다만 심장재활 참여 군에서 직무복귀 비율이 높았고 심장재활 미 참여군에서 모든 원인 응급실 방문, 심장질환 응급실 방문, 모든 원인 재입원이 높은 경향을 보였으나 1년이라는 짧은 기간 추적으로 인해 통계적 유의성은 발견되지 않았다. 한편, 심장재활 건강보험 수가가 적용되기 시작한 2017년 2월부터 2019년 11월까지 심장재활 청구 기관이 18개 병원에서 48개 병원으로 늘어났고 청구 건수도 519건에서 2,735건으로 꾸준하게 증가하였으나 수도권 및 지방 대도시 대형병원에 편중된 것으로 나타났다. 다만, 코로나 팬데믹 이후 급격하게 감소하는 양상을 보였다. 고령, 여성, 저소득층, 농촌거주자, 등록장애인, 당뇨, 근골격계 질환이 동반된 환자들에서 심장재활 참여율이 낮았다. 발병이전 신체활동량이 적었던 환자가 발병 후 신체활동량을 개선시키는 데에 심장재활 프로그램이 긍정적인 영향을 준 것으로 분석되었다.

이상의 결과로 보아, 국내 심장재활 여건은 아직 많이 부족한 상태로 더 많은 심혈관전문병원에 심장재활이 개설되어야 하겠고, 가정-심장재활 전략, 하이브리드 심장재활 전략, IC 기술을 이용한 심장재활 전략은 심장재활 참여율 향상에 충분한 가능성이 있으므로 이를 전략적으로 보완하고 개선할 필요가 있다. 다만 국내 심장재활 활성화를 위한 심장재활 전문가들의 노력은 정부 관련부처의 적극적인 관심과 제도/정책적 지원이 수반되어야 비로소 결실을 맺을 수 있다.

(출처 : 요약문 6p)

Abstract ▼

Cardiac rehabilitation (CR) is necessary for long-term clinical care after acute management of cardiovascular disease (CVD) and high quality clinical practice guidelines strongly recommend CR, but the rate of CR participation is very low. The purpose of this study is to investigate the current situa

Cardiac rehabilitation (CR) is necessary for long-term clinical care after acute management of cardiovascular disease (CVD) and high quality clinical practice guidelines strongly recommend CR, but the rate of CR participation is very low. The purpose of this study is to investigate the current situation and barriers of CR in Korean hospitals and communities, to create a realistic and viable implementation strategy, to verify its feasibility and effectiveness, and to establish effective CR strategies in Korea.

The project duration was three consecutive years and in the first year, we investigated the current status of the CR facilities, labor force, equipment, and programs in Korea and identified the barriers to CR practice in hospitals and communities. Based on those barriers, realistic protocols for improving implementation were developed. Also, big data from National Insurance was analyzed to investigate the number and distribution of CR claims by region. In the second and third years, we verified the feasibility and effectiveness of the five implementation intervention strategies including home-based CR, hybrid CR in heart failure group, financial incentives for to attendee, referring to local hospitals, and CR using IC technology. Through reflection of CR intervention, cardiovascular (CV) prognosis for 12 months after discharge was examined by comparison between CR group and non-CR group by analyzing CR registry Cohort database and linkage analysis of health insurance big data. The results showed that CR programs had been developed in only 47 hospitals (28%) out of 164 CV specialized hospitals and there were regional gaps in the CR facilities when considering the annual reports of acute CVD cases. There were not many hospitals with active CR practice. As for community institutions including regional hospitals, public health and medical centers, public health-maintenance centers, most had insufficient programs, equipment, personnel, and knowledge of CR. Thus, these centers need to be educated and financially supported to be equipped if they are to be utilized as community-based CR facilities.

Home-based CR (HBCR) showed equivalent efficacy to center-based CR (CBCR) regarding most CV risk factors control except for smoking cessation and was inferior to CBCR regarding improvement in cardio-respiratory fitness (CRF) level affirmed by metabolic equivalent (MET) compared to CBCR. Cardio-respiratory fitness (CRF) level affirmed by metabolic equivalent (MET) compared to CBCR. Hybrid CR proved its efficacy in decreasing readmission and visit to emergency room due to cardiac disease. It also improved exercise capacity, quality of life and depression. This particular Hybrid CR program may be a reasonable strategy with low costs that can be adopted in real world clinical settings. The strategy to boost CR attendance by financial incentives showed that the number of CBCR participation was not different between incentive group (8.1 times) and control group (7.1 times) and the increment of MET, VO2max, HRmax and KASI were not different between the two groups either. Thus, there was no additional benefit of financial incentives to improve CR participation and effect. The strategy for referring CR to regional hospital was not effective in increasing CR attendance either due to lack of hospitals which willingly accepted this referral project and were eligible to claim medical insurance fee for CR service. The strategy for cardiac rehabilitation using IC technology showed improvement in CRF level in both groups and it was more effective with additional support such as phone call counseling and encouragement.

Twelve months follow up of CR registry Cohort showed that CRF level improved in CR group. However, since this report was based on cohort studies with no control groups to be analyzed, care must be taken for interpretation of the result. Meanwhile, participants in phase 2 CR showed higher percentage of people who returned to work. In addition, patients who did not participate in phase 2 CR showed higher rate of visit to emergency department and readmission, due to both cardiac and non-cardiac etiology, but it was not statistically significant because 12 month follow-up period is probably too short to document the prognostic benefits of CR.

After the reimbursement of cardiac rehabilitation in Korea, the number of institutions prescribing CR increased from 18 in February 2017 to 48 in December 2019. The total number of CR prescriptions also increased from 519 in February 2017 to 2,735 in December 2019. But it was unequally distributed across the country, mainly centered in large hospitals at capital area and big cities. Participation rate was especially lower in patients with old age, female gender, low socioeconomic status, disability registration, residence far from the clinic and comorbidity such as diabetes mellitus or musculoskeletal diseases. Patients with history of previous coronary artery disease within 10 years showed low participation rate in CR. Also, those with low premorbid activity level showed low participation rate in CR, but these physically inactive patients showed significant improvement in activity level after participating in CR. CR seems to have a positive influence on activity level in these patients.

According to the above results, in order for CR to be actively practiced in Korea, CR programs need to be developed in as many CVD specialized hospitals as possible, and HBCR, hybrid CR, and CR using IC technologies with additional improvement ideas and strategic supplementation would be necessary to increase CR practice in Korea. However, these efforts to activate CR in Korea by medical professionals should be accompanied by governmental support in policy making and budget execution.

(source : Summary 8p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 2
• 목차 ... 3
• 요약문 ... 6
• Summary ... 8
• 학술연구개발용역과제 연구결과 ... 10
• 제1장 최종 목표 ... 10
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 15
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 18
• 제4장 최종 연구 결과 ... 25
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 67
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 81
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 86
• 제8장 기타 중요 변경사항 ... 87
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 88
• 제10장 참고문헌 ... 92
• 제11장 첨부서류 ... 99
• 학술연구개발용역과제 제1세부과제 연구결과 ... 108
• 제1장 최종 연구목표 ... 108
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 110
• 제3장 용역과제 내용 및 방법 ... 114
• 제4장 최종 용역과제 결과 ... 119
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 129
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 132
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 135
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 136
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 138
• 제10장 참고문헌 ... 140
• 제11장 첨부서류 ... 142
• 학술연구개발용역과제 제2세부과제 연구결과 ... 145
• 제1장 최종 목표 ... 145
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 146
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 146
• 제4장 최종 연구 결과 ... 149
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 156
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 158
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 160
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 160
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 161
• 제10장 참고문헌 ... 162
• 제11장 첨부서류 ... 163
• 학술연구개발용역과제 제3세부과제 연구결과 ... 165
• 제1장 최종 목표 ... 165
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 166
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 166
• 제4장 최종 연구 결과 ... 167
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 172
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 173
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 176
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 176
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 177
• 제10장 참고문헌 ... 178
• 제11장 첨부서류 ... 179
• 학술연구개발용역과제 제 4세부과제 연구결과 ... 181
• 제1장 최종 목표 ... 181
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 182
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 186
• 제4장 최종 연구 결과 ... 189
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 194
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 196
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 198
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 199
• 제10장 참고문헌 ... 201
• 제11장 첨부서류 ... 203
• 학술연구개발용역과제 제5세부과제 연구결과 ... 207
• 제1장 최종 목표 ... 207
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 210
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 213
• 제4장 최종 연구 결과 ... 220
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 228
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 231
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 234
• 제8장 기타 중요 변경 사항 ... 234
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 235
• 제10장 참고문헌 ... 236
• 제11장 첨부서류 ... 237
• 끝페이지 ... 239