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자궁내막증은 가임여성의 20%에서 나타나는 흔한 질환이지만, 그 병리 기전에 대해서는 아직까지 명확하게 밝혀져 있지 않다. 병인에 대한 가설로는 생리혈이 복강 내로 역류되어 병변을 유발한다는 Sampsons transplantation theory가 가장 유력하지만, 생리혈에 존재하는 탈락된 자궁내막 조직이 어떤 특성을 가지며 어떻게 자궁내막증 병변을 형성하는 가에 대해서는 현재까지 잘 알려져 있지 않다. 따라서 본 연구는 생리혈 내에 존재하는 탈락된 자궁내막 조직이 자궁내막증의 병변을 일으키는 데 어떤 연관성을 갖는가를 알아보고자, 1) 생리혈 내에 존재하는 탈락된 자궁내막 조직의 특성을 살펴보고, 2) 양막을 이용한 자궁내막증의 in-vitro model을 통해 이들이 어떻게 유착, 침윤되는 가를 관찰하고자 하였다. 연구 대상은 자궁내막증의 유무에 따라 자궁내막증군과 대조군으로 구분하였다. 생리혈은 생리 주기 제2일이나 제3일에 자궁으로부터 Wallace catheter를 이용하여 채취하였다. 채취된 생리혈에서 여과 및 세척을 통해 ...

자궁내막증은 가임여성의 20%에서 나타나는 흔한 질환이지만, 그 병리 기전에 대해서는 아직까지 명확하게 밝혀져 있지 않다. 병인에 대한 가설로는 생리혈이 복강 내로 역류되어 병변을 유발한다는 Sampsons transplantation theory가 가장 유력하지만, 생리혈에 존재하는 탈락된 자궁내막 조직이 어떤 특성을 가지며 어떻게 자궁내막증 병변을 형성하는 가에 대해서는 현재까지 잘 알려져 있지 않다. 따라서 본 연구는 생리혈 내에 존재하는 탈락된 자궁내막 조직이 자궁내막증의 병변을 일으키는 데 어떤 연관성을 갖는가를 알아보고자, 1) 생리혈 내에 존재하는 탈락된 자궁내막 조직의 특성을 살펴보고, 2) 양막을 이용한 자궁내막증의 in-vitro model을 통해 이들이 어떻게 유착, 침윤되는 가를 관찰하고자 하였다. 연구 대상은 자궁내막증의 유무에 따라 자궁내막증군과 대조군으로 구분하였다. 생리혈은 생리 주기 제2일이나 제3일에 자궁으로부터 Wallace catheter를 이용하여 채취하였다. 채취된 생리혈에서 여과 및 세척을 통해 혈액세포를 제거하고 탈락된 자궁내막 조직을 분리 수획하였다. 탈락된 자궁내막 조직의 특성을 살펴보기 위해 조직학적 관찰 및 면역 조직학적 염색을 실시하였으며, 체외 배양한 시료에서도 그 특성을 관찰하였다. 그리고 탈락된 자궁내막 조직을 양막 위에서 공배양하는 in-vitro model을 이용하여 그들의 유착 및 침윤 과정을 조직학적으로 관찰하였으며, 유착 및 침윤 부위의 미세구조를 관찰하기 위해 주사 및 투과 전자현미경적 방법(SEM & TEM)을 이용하였다. 탈락된 자궁내막 조직은 상피 세포와 기질 세포가 동시에 존재하며 서로 밀접한 연관성을 가지는 조직학적 소견을 보였다. 5일간의 체외 배양 후에도 탈락된 자궁내막 조직은 생존력 및 자궁내막 조직으로써 갖는 특성들을 가지고 있으며 상피세포와 기질세포의 상호 연관성을 그대로 유지하고 있음이 확인되었다. 또한 세포들의 침윤 과정과 밀접한 관련이 있는 matrix metalloproteinase (MMP)와 tissue inhibitor of matrix metalloproteinase (TIMP)의 발현을 탈락된 자궁내막조직과 배양 후의 시료에서 관찰할 수 있었다. 이러한 특성들은 자궁내막증의 유무와는 관련성이 없었다. 그리고 자궁내막증이 없는 여성의 탈락된 자궁내막 조직이 유착력과 침윤력이 있는 가를 확인하기 위해 양막과의 공배양 실험을 실시하였다. 체외 배양 5일 후 양막에서 탈락된 자궁내막 조직의 유착 부위를 관찰할 수 있었으며, 이 때 양막은 비교적 정상적인 형태를 가지고 있었다. 자궁내막 조직의 유착 부위를 관찰하여 보면 자궁내막의 상피세포가 양막의 상피세포와 밀접결합을 형성하여 견고하게 유착되어 있었고, 자궁내막 기질세포는 양막의 상피세포와 기저막을 뚫고 침윤하고 있음을 전자현미경을 이용한 미세구조 관찰을 통해 알 수 있었다. 결론적으로 생리혈 내에 존재하는 탈락된 자궁내막 조직은 그 자체가 유착력과 침윤력을 가지고 있고 다른 종류의 상피 세포에 유착 침윤이 가능함을 확인 할 수 있었다. 이러한 탈락된 자궁내막 조직의 특성은 자궁내막증의 병리 기전과 밀접한 관련성이 있겠지만, 그 외에도 복강내의 다른 여러 가지의 요인과 그들간의 상호작용이 실제적인 자궁내막증의 발생 기전에 관여할 것으로 생각되며, 이에 관해서는 더욱 더 많은 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.

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