배경/목적: 위암은 세계적으로 발생률이 점차 감소하고 있지만, 우리나라에서는 아직 발생빈도 및 암에 의한 사망원인의 1위를 차지하는 악성종양이다. 근래에 들어서는 정기적인 건강검진과 위 내시경 검사가 늘면서 조기위암의 진단이 증가하고 있지만 여전히 진단당시 진행된 병기를 보이는 경우가 많아 예후가 불량하기 때문에 조기진단 및 원인규명에 더 많은 노력이 필요한 상태이다. 일반적으로 장형 위암의 발생과정은 다단계과정, 즉 만성 표재성 위염에서 만성 위축성 위염을 거쳐 보다 전암성 병변인 ...
배경/목적: 위암은 세계적으로 발생률이 점차 감소하고 있지만, 우리나라에서는 아직 발생빈도 및 암에 의한 사망원인의 1위를 차지하는 악성종양이다. 근래에 들어서는 정기적인 건강검진과 위 내시경 검사가 늘면서 조기위암의 진단이 증가하고 있지만 여전히 진단당시 진행된 병기를 보이는 경우가 많아 예후가 불량하기 때문에 조기진단 및 원인규명에 더 많은 노력이 필요한 상태이다. 일반적으로 장형 위암의 발생과정은 다단계과정, 즉 만성 표재성 위염에서 만성 위축성 위염을 거쳐 보다 전암성 병변인 장상피 화생(intestinal metaplasia), 이형성(dysplasia)의 단계를 거쳐 암으로 진행한다고 알려져 있다. 이에 저자는 위에서 전암성 병변의 내시경 소견과 내시경으로 추적 관찰함으로써 이들 병변에서의 위암의 발생률과 조기 발견에 도움이 되는지를 알아 보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 2000년 5월부터 2001년 2월까지 본원 내시경실에서 상부 위장관 내시경을 시행받은 환자중 조직학적으로 위의 전암성 병변에 해당하는 만성 활동성 위염(chronic active gastritis)을 포함하여, 장상피 화생(intestinal metaplasia), 이형성(dysplasia), 선종(adenoma)으로 진단받은 359명을 2001년 8월까지 내시경으로 추적관찰 하였다. 결과: 1) 내시경 조직 생검상 이형성으로 진단된 환자는 총 33명이었고, 나이는 평균 58.7세(30-72세)이었다. 내시경 소견상 만성 미란성 위염 6례(18.2%), 만성 미란 6례(18.2%), 선종 17례(51.5%), R/O 위암 4례(12.1%)이었고, 조직생검상 이형성 26례(78.8%), 선종과 합병된 경우는 7례(21.2%)였다. 추적검사 내시경 소견(21례)상 만성 미란성 위염 4례(19%), 국소 병변(local lesion) 1례(4.8%), 선종 14례(66.7%), R/O 위암 2례(9.5%)이었고, 조식생검(17례)상 장상피 화생 3례(17.6%, 이중 2례는 만성 활동성 위염과 동반), 이형성 4례(23.5%), 선종 5례(29.4% 이중 2례에서 이형성과 동반), 위암 5례(24.9%)가 관찰 되었다. H. pylori 감염유무를 확인하기 위해 시행한 CLO test(24례)상 양성변화를 보인 경우는 11례(45.8%)였다. 2) 장상피 화생으로 진단된 환자는 총 107명이었고, 나이는 평균 54.4세(19-79세)였다. 내시경 소견상 만성 미란성 위염 52례(48.6%), 만성 미란 33례(30.8%), 국소 병변 6례(5.6%), 선종 5례(4.7%), R/O 위암 5례(4.7%), 위용종 3례(2.8%), 위축성 및 장상피 화생변화 3례(2.8%)였고, 조직 생검상 장상피 화생변화 53례(49.5%), 만성활동성 위염과 동반된 장상의 화생변화는 38례(35.5%), 만성 미란성 위염과 동반된 경우는 14례(13.1%), 이형성과 동반된 경우는 1례(0.9%), 선종과 동반된 경우는 1례(0.9%)였다. 추적검사 내시경소견(42명)상 만성 이란성 위염 15례(35.7%), 만성 미란 1례(2.4%), 국소 병변 6례(14.3%), 선종 3례(7.1%), R/O 위암 4례(9.5%), 위용종 1례(7.1%), 장상의 화생 5례(11.9%), 위축성 위염 1례(2.4%), 만성 위염 4례(9.5%)였고, 조직생검(25명)상 만성 위염 2례(7.4%), 만성 미란성 위염 1례(3.7%), 만성 활동성 위염 2례(7.4%), 장상피 화생 14례(33.3%, 이중 2례 는 만성 활동성 위염과 동반), 이형성 3례(11.1%), 선종 2례(7.4%), 위암 1례(4.0%)였다. CLO test(67례)상 양성 변화를 보인 경우는 36례(53.7%)였다. 3) 만성 활동성 위염으로 진단된 환자는 총 185명이었고, 나이는 평균 51.98세(19-79세)였다. 내시경 소견상 만성 미란성 위염 86례(46.5%), 만성 미란 62례(33.5%), 국소 병변 4례(2.2%), 선종 10례(5.4%), R/O 위암 16례(8.5%), 위용종 4례(2.2%), 장상피 화생 변화 2례(1.1%), 만성 위염 1례(0.5%)였고, 조직 생검상 만성 활동성 위염 147례(79.5%), 장상피 화생과 동반된 만성 활동성 위염 37례(20%), 선종과 동반된 만성 활동성 위염 1례(0.5%)였다. 추적검사 내시경 소견(67명)상 만성 미란성 위염 24례(34.8%), 만성 미란 19례(27.5%), 국소 병변 9례(13%), 선종 4례(5.8%), R/O 위암 3례(4.3%), 위 용종 5례(7.2%), 위축성 변화 1례(1.4%), 만성 위염 4례(5.8%)였고, 조직생검(35명)상 만성 위염 8례(22.8%), 만성 미란성 위염 3례(8.6%), 만성 활동성 위염 14례(40%), 장상피 화생 5례(14.3%, 이중 2례에서 만성 활동성 위염과 동반), 이형성 2례(5.7%), 선종 1례(2.9%), 위암 2례(5.7%)였다. CLO test(119례)상 양성 변화를 보인 경우는 87례(73.1%)였다. 4) 선종으로 진단된 환자는 총 34명 이었고, 나이는 평균 59.7세(33-84세)였다. 내시경 소견상 국소 병변 1례(2.94%), 선종 24례(70.6%), R/O 위암 2례(5.9%), 위용종 7례(20.6%)였고, 조직 생검상 선종 22례(64.7%), 경도의 이형성과 동반된 선종 8례(23.5%), 중도의 이형성과 동반된 선종 2례(5.9%), 고도의 이형성과 동반된 선송 2례(5.9%)였다. 추적검사 내시경 소견(17례)상 선종 11례(64.7%), R/O 위암 1례(5.9%), 위용종 5례(29.4%)였고, 조직 생검(17례)상 만성 미란성 위염 2례(11.8%), 경도의 이형성 2례(11.8%), 고도의 이형성 1례(5.9%), 선종 4례(23.5%), 이형성과 동반된 선종 1례(5.9%), 경도의 이형성과 동반된 선종 4례(23.5%), 고도의 이형성과 동반된 선종 2례(11.8%), 암성변화가 동반된 선종 1례(5.9%)였다. CLO test(19례)상 양성변화를 보인 경우는 8례(42.1%)였다. 결론: 위 전암성 병변을 내시경적으로 추적 관찰한 결과 비록 짧은 기간이었지만 양성변화를 보인 경우가 다수 발견되었다. 이러한 병변에서 위암이 발생함을 다시 한번 확인 하였으며, 특히 이형성 소견을 보인 경우 뿐 만 아니라 장상피 화생, 만성 할동성 위염을 내시경으로 추적 검사시 면밀한 주의가 필요함을 보여 주었으며 이러한 병변에서 위암의 조기발견을 위하여 체계적인 내시경 추적 검사가 꼭 필요함을 보여 주었다.
배경/목적: 위암은 세계적으로 발생률이 점차 감소하고 있지만, 우리나라에서는 아직 발생빈도 및 암에 의한 사망원인의 1위를 차지하는 악성종양이다. 근래에 들어서는 정기적인 건강검진과 위 내시경 검사가 늘면서 조기위암의 진단이 증가하고 있지만 여전히 진단당시 진행된 병기를 보이는 경우가 많아 예후가 불량하기 때문에 조기진단 및 원인규명에 더 많은 노력이 필요한 상태이다. 일반적으로 장형 위암의 발생과정은 다단계과정, 즉 만성 표재성 위염에서 만성 위축성 위염을 거쳐 보다 전암성 병변인 장상피 화생(intestinal metaplasia), 이형성(dysplasia)의 단계를 거쳐 암으로 진행한다고 알려져 있다. 이에 저자는 위에서 전암성 병변의 내시경 소견과 내시경으로 추적 관찰함으로써 이들 병변에서의 위암의 발생률과 조기 발견에 도움이 되는지를 알아 보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 2000년 5월부터 2001년 2월까지 본원 내시경실에서 상부 위장관 내시경을 시행받은 환자중 조직학적으로 위의 전암성 병변에 해당하는 만성 활동성 위염(chronic active gastritis)을 포함하여, 장상피 화생(intestinal metaplasia), 이형성(dysplasia), 선종(adenoma)으로 진단받은 359명을 2001년 8월까지 내시경으로 추적관찰 하였다. 결과: 1) 내시경 조직 생검상 이형성으로 진단된 환자는 총 33명이었고, 나이는 평균 58.7세(30-72세)이었다. 내시경 소견상 만성 미란성 위염 6례(18.2%), 만성 미란 6례(18.2%), 선종 17례(51.5%), R/O 위암 4례(12.1%)이었고, 조직생검상 이형성 26례(78.8%), 선종과 합병된 경우는 7례(21.2%)였다. 추적검사 내시경 소견(21례)상 만성 미란성 위염 4례(19%), 국소 병변(local lesion) 1례(4.8%), 선종 14례(66.7%), R/O 위암 2례(9.5%)이었고, 조식생검(17례)상 장상피 화생 3례(17.6%, 이중 2례는 만성 활동성 위염과 동반), 이형성 4례(23.5%), 선종 5례(29.4% 이중 2례에서 이형성과 동반), 위암 5례(24.9%)가 관찰 되었다. H. pylori 감염유무를 확인하기 위해 시행한 CLO test(24례)상 양성변화를 보인 경우는 11례(45.8%)였다. 2) 장상피 화생으로 진단된 환자는 총 107명이었고, 나이는 평균 54.4세(19-79세)였다. 내시경 소견상 만성 미란성 위염 52례(48.6%), 만성 미란 33례(30.8%), 국소 병변 6례(5.6%), 선종 5례(4.7%), R/O 위암 5례(4.7%), 위용종 3례(2.8%), 위축성 및 장상피 화생변화 3례(2.8%)였고, 조직 생검상 장상피 화생변화 53례(49.5%), 만성활동성 위염과 동반된 장상의 화생변화는 38례(35.5%), 만성 미란성 위염과 동반된 경우는 14례(13.1%), 이형성과 동반된 경우는 1례(0.9%), 선종과 동반된 경우는 1례(0.9%)였다. 추적검사 내시경소견(42명)상 만성 이란성 위염 15례(35.7%), 만성 미란 1례(2.4%), 국소 병변 6례(14.3%), 선종 3례(7.1%), R/O 위암 4례(9.5%), 위용종 1례(7.1%), 장상의 화생 5례(11.9%), 위축성 위염 1례(2.4%), 만성 위염 4례(9.5%)였고, 조직생검(25명)상 만성 위염 2례(7.4%), 만성 미란성 위염 1례(3.7%), 만성 활동성 위염 2례(7.4%), 장상피 화생 14례(33.3%, 이중 2례 는 만성 활동성 위염과 동반), 이형성 3례(11.1%), 선종 2례(7.4%), 위암 1례(4.0%)였다. CLO test(67례)상 양성 변화를 보인 경우는 36례(53.7%)였다. 3) 만성 활동성 위염으로 진단된 환자는 총 185명이었고, 나이는 평균 51.98세(19-79세)였다. 내시경 소견상 만성 미란성 위염 86례(46.5%), 만성 미란 62례(33.5%), 국소 병변 4례(2.2%), 선종 10례(5.4%), R/O 위암 16례(8.5%), 위용종 4례(2.2%), 장상피 화생 변화 2례(1.1%), 만성 위염 1례(0.5%)였고, 조직 생검상 만성 활동성 위염 147례(79.5%), 장상피 화생과 동반된 만성 활동성 위염 37례(20%), 선종과 동반된 만성 활동성 위염 1례(0.5%)였다. 추적검사 내시경 소견(67명)상 만성 미란성 위염 24례(34.8%), 만성 미란 19례(27.5%), 국소 병변 9례(13%), 선종 4례(5.8%), R/O 위암 3례(4.3%), 위 용종 5례(7.2%), 위축성 변화 1례(1.4%), 만성 위염 4례(5.8%)였고, 조직생검(35명)상 만성 위염 8례(22.8%), 만성 미란성 위염 3례(8.6%), 만성 활동성 위염 14례(40%), 장상피 화생 5례(14.3%, 이중 2례에서 만성 활동성 위염과 동반), 이형성 2례(5.7%), 선종 1례(2.9%), 위암 2례(5.7%)였다. CLO test(119례)상 양성 변화를 보인 경우는 87례(73.1%)였다. 4) 선종으로 진단된 환자는 총 34명 이었고, 나이는 평균 59.7세(33-84세)였다. 내시경 소견상 국소 병변 1례(2.94%), 선종 24례(70.6%), R/O 위암 2례(5.9%), 위용종 7례(20.6%)였고, 조직 생검상 선종 22례(64.7%), 경도의 이형성과 동반된 선종 8례(23.5%), 중도의 이형성과 동반된 선종 2례(5.9%), 고도의 이형성과 동반된 선송 2례(5.9%)였다. 추적검사 내시경 소견(17례)상 선종 11례(64.7%), R/O 위암 1례(5.9%), 위용종 5례(29.4%)였고, 조직 생검(17례)상 만성 미란성 위염 2례(11.8%), 경도의 이형성 2례(11.8%), 고도의 이형성 1례(5.9%), 선종 4례(23.5%), 이형성과 동반된 선종 1례(5.9%), 경도의 이형성과 동반된 선종 4례(23.5%), 고도의 이형성과 동반된 선종 2례(11.8%), 암성변화가 동반된 선종 1례(5.9%)였다. CLO test(19례)상 양성변화를 보인 경우는 8례(42.1%)였다. 결론: 위 전암성 병변을 내시경적으로 추적 관찰한 결과 비록 짧은 기간이었지만 양성변화를 보인 경우가 다수 발견되었다. 이러한 병변에서 위암이 발생함을 다시 한번 확인 하였으며, 특히 이형성 소견을 보인 경우 뿐 만 아니라 장상피 화생, 만성 할동성 위염을 내시경으로 추적 검사시 면밀한 주의가 필요함을 보여 주었으며 이러한 병변에서 위암의 조기발견을 위하여 체계적인 내시경 추적 검사가 꼭 필요함을 보여 주었다.
Background/Aims : This study was conducted to investigate the endoscopic findings of precancerous lesions of stomach and to see whether or not they could to progress to the carcinoma. Also we investigated the prevalence of H. pylori, which was one of stomach cancer risk factors, in the precancerous ...
Background/Aims : This study was conducted to investigate the endoscopic findings of precancerous lesions of stomach and to see whether or not they could to progress to the carcinoma. Also we investigated the prevalence of H. pylori, which was one of stomach cancer risk factors, in the precancerous lesions. Methods : Consecutive patients diagnosed as having chronic active gastritis, intestinal metaplasia, dysplasia, adenoma by endoscopic biopsy were enrolled in the study from May 2000 to February 2001. The number of patients were total 359, chronic active gastritis 185, intestinal metaplasia 107, dysplasia 33, adenoma 34 each other. The patients were endoscopically followed-up to August 2001. To detect H. pylori the rapid urease test(CLO test) and immunohistochemical stain for H. pylori were performed. Result : 1) Among all 33 patients diagnosed as dysplasia by endoscopic biopsy, there were 6 chronic erosive gastritis(18.2%), 6 chronic erosion(18.2%), 17 adenoma (51.5%), 4 r/o cancer(12.1%). Seven dysplasia were combined with adenoma. Twenty-one patients were endoscopically followed up and their endoscopic findings were 4 chronic erosive gastritis, l local lesion, 14 adenoma, 2 r/o cancer. On follow up endoscopic biopsy(17 patients), there were 3 intestinal metaplasia, 4 dysplasia, 5 adenoma, 5 carcinoma. Among 24 CLO test conducted patients, the positive finding were noted in 11 patients(45.8%). 2) Among all 107 patients diagnosed as intestinal metaplasia by endoscopic biopsy, there were 51 chronic erosive gastritis(47.7%), 33 chronic erosion(30.8%), 6 local lesion(5.6%), 5 adenoma(4.7%), 5 r/o cancer(4.7%), 3 gastric polyp(2.8%), 3 atrophic and intestinal metaplasia(2.8%). One intestinal metaplasia combined with adenoma. One intestinal metaplasia combined with dysplasia. Forty-two patients were endoscopically followed up and their endoscopic findings were 15 chronic erosive gastritis, 1 chronic erosion, 6 local lesion, 3 adenoma, 4 r/o cancer, 1 gastric polyp, 5 intestinal metaplasia, l atrophic change, 4 chronic gastritis. On follow up endoscopic biopsy(25 patients), there were 2 chronic gastritis, 1 chronic erosive gastritis, 2 chronic active gastritis, 14. intestinal metaplasia, 3 dysplasia, 2 adenoma, 1 carcinoma. Among 67 CLO test conducted patients, the positive finding were noted in 36 patients(53.7%). 3) Among all 185 patients diagnosed as chronic active gastritis by endoscopic biopsy, there were 86 chronic erosive gastritis(46.5%), 62 chronic erosion (33.5%), 4 local lesion(2.2%), 10 adenoma(54%), 16 r/o cancer(8.5%), 4 gastric polyp(2.2%), 2 intestinal metaplasia(1.1%), 1 chronic gastritis(0.5%). One chronic active gastritis combined with adenoma. Thirty-one chronic active gastritis combined with intestinal metaplasia. Sixty-seven patients were endoscopically followed up and their endoscopic findings were 24 chronic erosive gastritis, 19 chronic erosion, 9 local lesion, 4 adenoma, 3 r/o cancer, 5 gastric polyp, 1 atrophic change, 4 chronic gastritis. On follow up endoscopic biopsy(35 patients), there were 8 chronic gastritis, 3 chronic erosive gastritis, 14 chronic active gastritis, 5 intestinal metaplasia, 2 dysplasia, l adenoma, 2 carcinoma. Among 119 CLO test conducted patients, the positive finding were noted in 87 patients(73.1%). 4) Among all 34 patients diagnosed as gastric adenoma by endoscopic biopsy, there were l local lesion(2.94%), 24 adenoma(70.6%), 2 r/o cancer(5.9%), 7 gastric polyp(20.6%). Eight adenoma combined with low grade dysplasia. Two adenoma combined with moderate grade dysplasia. Two adenoma combined with high grade dysplasia. Seventeen patients were endoscopically followed up and their endoscopic findings were 11 adenoma, 1 r/o cancer, 5 gastric polyp. On follow up endoscopic biopsy(17 patients), there were 2 chronic erosive gastritis, 2 low grade dysplasia, 1 high grade dysplasia, 1 dysplasia, 4 adenoma with low grade dysplasia, 2 adenoma with high grade dysplasia, l cancerous change. Among 19 CLO test conducted patients, the positive finding was noted in 8 patients(42.1%). Conclusions : Although it was short period, there were some of cancerous change in precancerous lesions at follow up endoscopy. This study suggest that screening for precancerous lesions, including dysplasia, is one method of improving the prognosis of gastric carcinoma and when the precancerous lesions are diagnosed on endoscopy, serial endoscopic follow-up should be done to find early gastric cancer.
Background/Aims : This study was conducted to investigate the endoscopic findings of precancerous lesions of stomach and to see whether or not they could to progress to the carcinoma. Also we investigated the prevalence of H. pylori, which was one of stomach cancer risk factors, in the precancerous lesions. Methods : Consecutive patients diagnosed as having chronic active gastritis, intestinal metaplasia, dysplasia, adenoma by endoscopic biopsy were enrolled in the study from May 2000 to February 2001. The number of patients were total 359, chronic active gastritis 185, intestinal metaplasia 107, dysplasia 33, adenoma 34 each other. The patients were endoscopically followed-up to August 2001. To detect H. pylori the rapid urease test(CLO test) and immunohistochemical stain for H. pylori were performed. Result : 1) Among all 33 patients diagnosed as dysplasia by endoscopic biopsy, there were 6 chronic erosive gastritis(18.2%), 6 chronic erosion(18.2%), 17 adenoma (51.5%), 4 r/o cancer(12.1%). Seven dysplasia were combined with adenoma. Twenty-one patients were endoscopically followed up and their endoscopic findings were 4 chronic erosive gastritis, l local lesion, 14 adenoma, 2 r/o cancer. On follow up endoscopic biopsy(17 patients), there were 3 intestinal metaplasia, 4 dysplasia, 5 adenoma, 5 carcinoma. Among 24 CLO test conducted patients, the positive finding were noted in 11 patients(45.8%). 2) Among all 107 patients diagnosed as intestinal metaplasia by endoscopic biopsy, there were 51 chronic erosive gastritis(47.7%), 33 chronic erosion(30.8%), 6 local lesion(5.6%), 5 adenoma(4.7%), 5 r/o cancer(4.7%), 3 gastric polyp(2.8%), 3 atrophic and intestinal metaplasia(2.8%). One intestinal metaplasia combined with adenoma. One intestinal metaplasia combined with dysplasia. Forty-two patients were endoscopically followed up and their endoscopic findings were 15 chronic erosive gastritis, 1 chronic erosion, 6 local lesion, 3 adenoma, 4 r/o cancer, 1 gastric polyp, 5 intestinal metaplasia, l atrophic change, 4 chronic gastritis. On follow up endoscopic biopsy(25 patients), there were 2 chronic gastritis, 1 chronic erosive gastritis, 2 chronic active gastritis, 14. intestinal metaplasia, 3 dysplasia, 2 adenoma, 1 carcinoma. Among 67 CLO test conducted patients, the positive finding were noted in 36 patients(53.7%). 3) Among all 185 patients diagnosed as chronic active gastritis by endoscopic biopsy, there were 86 chronic erosive gastritis(46.5%), 62 chronic erosion (33.5%), 4 local lesion(2.2%), 10 adenoma(54%), 16 r/o cancer(8.5%), 4 gastric polyp(2.2%), 2 intestinal metaplasia(1.1%), 1 chronic gastritis(0.5%). One chronic active gastritis combined with adenoma. Thirty-one chronic active gastritis combined with intestinal metaplasia. Sixty-seven patients were endoscopically followed up and their endoscopic findings were 24 chronic erosive gastritis, 19 chronic erosion, 9 local lesion, 4 adenoma, 3 r/o cancer, 5 gastric polyp, 1 atrophic change, 4 chronic gastritis. On follow up endoscopic biopsy(35 patients), there were 8 chronic gastritis, 3 chronic erosive gastritis, 14 chronic active gastritis, 5 intestinal metaplasia, 2 dysplasia, l adenoma, 2 carcinoma. Among 119 CLO test conducted patients, the positive finding were noted in 87 patients(73.1%). 4) Among all 34 patients diagnosed as gastric adenoma by endoscopic biopsy, there were l local lesion(2.94%), 24 adenoma(70.6%), 2 r/o cancer(5.9%), 7 gastric polyp(20.6%). Eight adenoma combined with low grade dysplasia. Two adenoma combined with moderate grade dysplasia. Two adenoma combined with high grade dysplasia. Seventeen patients were endoscopically followed up and their endoscopic findings were 11 adenoma, 1 r/o cancer, 5 gastric polyp. On follow up endoscopic biopsy(17 patients), there were 2 chronic erosive gastritis, 2 low grade dysplasia, 1 high grade dysplasia, 1 dysplasia, 4 adenoma with low grade dysplasia, 2 adenoma with high grade dysplasia, l cancerous change. Among 19 CLO test conducted patients, the positive finding was noted in 8 patients(42.1%). Conclusions : Although it was short period, there were some of cancerous change in precancerous lesions at follow up endoscopy. This study suggest that screening for precancerous lesions, including dysplasia, is one method of improving the prognosis of gastric carcinoma and when the precancerous lesions are diagnosed on endoscopy, serial endoscopic follow-up should be done to find early gastric cancer.
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