연구배경 및 목적: 갑상선 수술을 하는 동안 수술자의 주된 관심사 중의 하나는 반회후두신경을 보존하는 것이다. 하지만 매 수술마다 신경이 노출되기 때문에 신경 손상의 가능성은 항상 존재한다. 이에 저자는 갑상선 수술 후 발생한 의인성 반회후두신경 손상의 사례들을 후향적으로 검토하여 손상의 양상을 분석하고, 위험요인을 밝혀 앞으로 신경손상의 빈도를 줄이고 예방하는데 기여하고자 본 연구를 시행하였다. 연구대상 및 방법: 1998년 4월부터 2008년 7월까지 고신대학교 복음병원 이비인후과에서 단일 수술자에 의해 시행되었던 갑상선 수술 1010예 중 수술 후 확인된 영구적 성대마비 7예와 일시적 성대마비 15예를 대상으로 하였다. 반회후두신경 손상의 기전과 위험요인을 알아보기 위하여 갑상선 질환의 국소 침윤정도, 조직학적 소견, 수술의 범위, 과거 수술여부, 수술 소견, 신경 확인 여부 등을 후향적으로 의무기록을 조사하였다. 그리고 반회후두신경 손상과 관련된 다양한 요인들을 해부학적, 종양학적, 수술 중 요인으로 세분화하여 분석하였다. 결과: 영구적 성대마비 7예의 신경 손상의 원인을 절단 3예, ...
연구배경 및 목적: 갑상선 수술을 하는 동안 수술자의 주된 관심사 중의 하나는 반회후두신경을 보존하는 것이다. 하지만 매 수술마다 신경이 노출되기 때문에 신경 손상의 가능성은 항상 존재한다. 이에 저자는 갑상선 수술 후 발생한 의인성 반회후두신경 손상의 사례들을 후향적으로 검토하여 손상의 양상을 분석하고, 위험요인을 밝혀 앞으로 신경손상의 빈도를 줄이고 예방하는데 기여하고자 본 연구를 시행하였다. 연구대상 및 방법: 1998년 4월부터 2008년 7월까지 고신대학교 복음병원 이비인후과에서 단일 수술자에 의해 시행되었던 갑상선 수술 1010예 중 수술 후 확인된 영구적 성대마비 7예와 일시적 성대마비 15예를 대상으로 하였다. 반회후두신경 손상의 기전과 위험요인을 알아보기 위하여 갑상선 질환의 국소 침윤정도, 조직학적 소견, 수술의 범위, 과거 수술여부, 수술 소견, 신경 확인 여부 등을 후향적으로 의무기록을 조사하였다. 그리고 반회후두신경 손상과 관련된 다양한 요인들을 해부학적, 종양학적, 수술 중 요인으로 세분화하여 분석하였다. 결과: 영구적 성대마비 7예의 신경 손상의 원인을 절단 3예, 결찰 3예, 원인 불명 1예였다. 일시적 성대마비 15예의 신경 손상의 원인은 절단 1예, 압착 1예, 원인 불명 13예였다. 반회후두신경 손상의 위험요인으로 해부학적 요인은 반회후두신경의 후두외 분지가 있었던 경우가 5예, 신경의 직경이 매우 가늘었던 경우가 6예, 재수술이었던 경우가 1예 있었다. 종양학적 요인으로 조직학적 소견이 악성인 경우가 14예, 결절의 최대 직경이 4cm 이상인 경우는 양성 결절 5예, 악성 결절 1예가 있었다. 수술 중 요인으로 수술 중 신경을 확인하지 못한 경우가 1예, 부적절한 지혈 1예가 있었다. 반회후두신경 손상과 관련된 각각의 요인들이 두 가지 이상 복합적으로 작용한 경우는 17예(77.3%), 한 가지의 요인만 작용한 경우가 4예(18.2%), 특별한 요인이 없었던 경우가 1예(4.5%)였다. 결론: 의인성 반회후두신경 손상은 해부학적, 종양학적, 수술 중 요인 등의 다양한 요인들이 작용하며, 이러한 요인들이 복합적으로 연관될 때 신경 손상의 위험은 더 커진다. 반회후두신경 손상과 관련된 요인들을 체계적으로 평가하여 신경손상의 위험의 정도를 예상하고, 더 세심하게 수술을 한다면 반회후두신경 손상을 줄일 수 있을 것으로 생각한다.
연구배경 및 목적: 갑상선 수술을 하는 동안 수술자의 주된 관심사 중의 하나는 반회후두신경을 보존하는 것이다. 하지만 매 수술마다 신경이 노출되기 때문에 신경 손상의 가능성은 항상 존재한다. 이에 저자는 갑상선 수술 후 발생한 의인성 반회후두신경 손상의 사례들을 후향적으로 검토하여 손상의 양상을 분석하고, 위험요인을 밝혀 앞으로 신경손상의 빈도를 줄이고 예방하는데 기여하고자 본 연구를 시행하였다. 연구대상 및 방법: 1998년 4월부터 2008년 7월까지 고신대학교 복음병원 이비인후과에서 단일 수술자에 의해 시행되었던 갑상선 수술 1010예 중 수술 후 확인된 영구적 성대마비 7예와 일시적 성대마비 15예를 대상으로 하였다. 반회후두신경 손상의 기전과 위험요인을 알아보기 위하여 갑상선 질환의 국소 침윤정도, 조직학적 소견, 수술의 범위, 과거 수술여부, 수술 소견, 신경 확인 여부 등을 후향적으로 의무기록을 조사하였다. 그리고 반회후두신경 손상과 관련된 다양한 요인들을 해부학적, 종양학적, 수술 중 요인으로 세분화하여 분석하였다. 결과: 영구적 성대마비 7예의 신경 손상의 원인을 절단 3예, 결찰 3예, 원인 불명 1예였다. 일시적 성대마비 15예의 신경 손상의 원인은 절단 1예, 압착 1예, 원인 불명 13예였다. 반회후두신경 손상의 위험요인으로 해부학적 요인은 반회후두신경의 후두외 분지가 있었던 경우가 5예, 신경의 직경이 매우 가늘었던 경우가 6예, 재수술이었던 경우가 1예 있었다. 종양학적 요인으로 조직학적 소견이 악성인 경우가 14예, 결절의 최대 직경이 4cm 이상인 경우는 양성 결절 5예, 악성 결절 1예가 있었다. 수술 중 요인으로 수술 중 신경을 확인하지 못한 경우가 1예, 부적절한 지혈 1예가 있었다. 반회후두신경 손상과 관련된 각각의 요인들이 두 가지 이상 복합적으로 작용한 경우는 17예(77.3%), 한 가지의 요인만 작용한 경우가 4예(18.2%), 특별한 요인이 없었던 경우가 1예(4.5%)였다. 결론: 의인성 반회후두신경 손상은 해부학적, 종양학적, 수술 중 요인 등의 다양한 요인들이 작용하며, 이러한 요인들이 복합적으로 연관될 때 신경 손상의 위험은 더 커진다. 반회후두신경 손상과 관련된 요인들을 체계적으로 평가하여 신경손상의 위험의 정도를 예상하고, 더 세심하게 수술을 한다면 반회후두신경 손상을 줄일 수 있을 것으로 생각한다.
Background: Iatrogenic injury to the recurrent laryngeal nerve(RLN) continues to be one of the most serious concerns in thyroid surgery. The purpose of this study was to identify the mechanisms and significant risk factors of iatrogenic injury to the RLN during thyroid surgery through retrospective ...
Background: Iatrogenic injury to the recurrent laryngeal nerve(RLN) continues to be one of the most serious concerns in thyroid surgery. The purpose of this study was to identify the mechanisms and significant risk factors of iatrogenic injury to the RLN during thyroid surgery through retrospective chart reviews of the patients who underwent. This study may contribute to identify significant factors in reducing the likelihood of RLN paralysis and subsequently to avoid iatrogenic RLN injury during thyroid surgery. Materials and Methods: A retrospective study was performed for seven patients with permanent vocal cord paralysis and 15 patients with temporary vocal cord paralysis among the 1010 patients who had undergone thyroidectomy by the same surgeon at our institution from April 1998 through July 2008. For each of all 22 patients, a variety of medical records including the extents of invasion by thyroid disease and surgical resection, histological and operative findings, and with or without history of previous surgery and intraoperative identification of RLNs were reviewed. In addition, those records were analyzed in relation to the mechanisms and three major risk factors (anatomic, oncologic and intraoperative factors) of iatrogenic RLN injury. Results: Among seven cases of permanent RLN paralysis, three injuries were caused by inadvertent transection, three by inadvertent ligation, and one by unknown cause. Of the 15 temporary RLN paralysis, one injury was caused by inadvertent transection, one by forcipressure, and 13 by unknown causes. Anatomic risk factors involved 12 cases of the RLN injuries, which were comprised of five bifurcated RLN, six thin diameters of the nerve, and one reoperation. Oncologic risk factors were associated with 20 cases including histological findings of malignancy (14 cases) and large-sized tumor (6 cases). Finally, intraoperative risk factors included a case of the negative identification of RLNs during surgery and a case of incomplete hemostasis. Overall, 17 of 22 cases (77.3%) was associated with the combined effects of two or more risk factors, four (18.2%) by a single risk factor, and one (4.5%) by the unknown factor that was not related to any of the three risk factors. Conclusion: Significant risk factors of iatrogenic RLN injury included anatomic, oncologic and intraoperative factors. The risk of injury may increase when multi-factors coexist. Meticulous surgical technique based on systemic evaluation of risk factors may contribute to avoid iatrogenic RLN injury and subsequent paralysis.
Background: Iatrogenic injury to the recurrent laryngeal nerve(RLN) continues to be one of the most serious concerns in thyroid surgery. The purpose of this study was to identify the mechanisms and significant risk factors of iatrogenic injury to the RLN during thyroid surgery through retrospective chart reviews of the patients who underwent. This study may contribute to identify significant factors in reducing the likelihood of RLN paralysis and subsequently to avoid iatrogenic RLN injury during thyroid surgery. Materials and Methods: A retrospective study was performed for seven patients with permanent vocal cord paralysis and 15 patients with temporary vocal cord paralysis among the 1010 patients who had undergone thyroidectomy by the same surgeon at our institution from April 1998 through July 2008. For each of all 22 patients, a variety of medical records including the extents of invasion by thyroid disease and surgical resection, histological and operative findings, and with or without history of previous surgery and intraoperative identification of RLNs were reviewed. In addition, those records were analyzed in relation to the mechanisms and three major risk factors (anatomic, oncologic and intraoperative factors) of iatrogenic RLN injury. Results: Among seven cases of permanent RLN paralysis, three injuries were caused by inadvertent transection, three by inadvertent ligation, and one by unknown cause. Of the 15 temporary RLN paralysis, one injury was caused by inadvertent transection, one by forcipressure, and 13 by unknown causes. Anatomic risk factors involved 12 cases of the RLN injuries, which were comprised of five bifurcated RLN, six thin diameters of the nerve, and one reoperation. Oncologic risk factors were associated with 20 cases including histological findings of malignancy (14 cases) and large-sized tumor (6 cases). Finally, intraoperative risk factors included a case of the negative identification of RLNs during surgery and a case of incomplete hemostasis. Overall, 17 of 22 cases (77.3%) was associated with the combined effects of two or more risk factors, four (18.2%) by a single risk factor, and one (4.5%) by the unknown factor that was not related to any of the three risk factors. Conclusion: Significant risk factors of iatrogenic RLN injury included anatomic, oncologic and intraoperative factors. The risk of injury may increase when multi-factors coexist. Meticulous surgical technique based on systemic evaluation of risk factors may contribute to avoid iatrogenic RLN injury and subsequent paralysis.
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