초록
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1) 연구 배경 및 목적 냉동수술은 초 저온을 이용하여 치료하고자 목표하는 조직이나 악성종양을 파괴하는 것을 말한다. 냉동수술은 최근에 기구와 기술의 발달로 파괴하고자하는 종양이나 조직과 함께 적절한 경계면을 확보함과 동시에 정확히 치료할 수 있어 관심의 대상이 되고 있다. 간암의 냉동수술은 수술시 초음파를 이용하여 실시함으로 수술도중에 목표한 종양의 치료 효과를 실시간으로 파악할 수 있는 장점이 있으며, 따라서 종양의 치료와 함께 종양주위의 변연부 확보가 잘 이루어졌는지도 실시간으로 파악할 수 있는 이점이 있다. 간암의 냉동수술 ...
1) 연구 배경 및 목적 냉동수술은 초 저온을 이용하여 치료하고자 목표하는 조직이나 악성종양을 파괴하는 것을 말한다. 냉동수술은 최근에 기구와 기술의 발달로 파괴하고자하는 종양이나 조직과 함께 적절한 경계면을 확보함과 동시에 정확히 치료할 수 있어 관심의 대상이 되고 있다. 간암의 냉동수술은 수술시 초음파를 이용하여 실시함으로 수술도중에 목표한 종양의 치료 효과를 실시간으로 파악할 수 있는 장점이 있으며, 따라서 종양의 치료와 함께 종양주위의 변연부 확보가 잘 이루어졌는지도 실시간으로 파악할 수 있는 이점이 있다. 간암의 냉동수술 후 수술요법 부위에 국소재발이 발생할 수 있으며 또한 냉동수술시 합병증이 발생할 수 있으므로 유의하여 치료계획을 세워야한다. 아직 우리나라에서는 간암의 냉동수술에 대한 보고가 거의 없는 실정이다. 이에 저자는 본원에서 2006년 9월부터 간암의 냉동수술을 시작하였고, 간암의 냉동수술 12예에 대한 임상결과, 적응증, 효과, 합병증, 수술부위의 재발 등에 대해 문헌검토와 함께 알아보고자한다. 2) 연구 대상 및 방법 간암의 냉동수술은 2006년 9월부터 고신대학교 외과학 교실에서 간암으로 진단되고 간암의 냉동수술을 시행한 환자 12명을 대상으로 결과를 조사하였다. 모든 환자에서 수술실에서 전신마취 하에 냉동수술을 시행하였다. 수술시 사용된 catheter는 18게이지 lce rod needle를 사용하였고 아르곤 가스를 이용하여 급속냉동(fast freezing)시키고 헬륨가스를 이용하여 능동적 해동(active thawing)을 하였다. 급속냉동 15분과 해동 5분을 2회 반복하였다. 수술 중 사용하는 카테터(catheter)의 개수는 종양의 크기에 따라서 1개에서 8개까지 사용하였다. 수술 중 초음파를 사용하여 동 시간에 얼음 덩어리(ice ball)를 관찰 하면서 수술을 시행하였다. 수술은 경피 적인방법과 개복적인 방법으로 하였다. 개복적인 방법은 간 절제와 함께 간 절제면의 안전한 경계부의 확보를 위해 간 절제 면에 냉동수술을 시행하였다. 합병증 발생유무는 수술 후 입원기간내로 한정하여 조사하였다. 수술 후 효과나 재발의 판정은 종양 표지자와 영상검사로 시행하였고 일반적으로 최소 3개월 내지 최대 6개월 간격으로 검사를 시행하였다. 3) 결과 검토 대상이 된 12명의 성별은 남자 8명, 여자 4명이였으며 평균 연령은 59세였다. 12예 모두 수술 전 영상검사와 종양 표지자 혹은 간 종양의 조직검사로 진단하였고 간세포 암이 5예, 대장암의 간전이가 7예였다. 간세포 암 5예는 모두 경피 적으로 냉동수술을 시행하였고, 대장암의 간전이의 경우 개복하여 간 절제술을 함께 시행한 경우가 4예, 경피 적으로 수술을 시행한 경우가 3예였다. 수술 후 모든 환자에서 입원기간 중에 발생한 합병증을 검토하였으며, 본 연구에 대상이 된 12명 중 주요합병증으로는 간 기능수치의 증가가 12예 전예에서 보였으며, 응고장애가 4예, 늑막삼출액 2예, 피부의 화상 2예, 수술 후 출혈증상으로 재수술 1예 등이 나타났다. 그러나 냉동수술 후 합병증으로 인한 사망 예는 없었다. 수술 부위의 국소재발은 2예에서 보였다. 재발기간은 수술 후 약 3개월과 9개월 경에 나타났다. 그 외 10예는 비록 2개월에서 25개월까지 비록 짧은 추적기간이지만 냉동수술 부위의 재발은 없었다. 4) 결론 간 절제 수술을 시행하지 못하는 환자나, 변연부분 불충분 즉 수술절제면의 확보가 어려운 경우에 냉동수술을 시도해 볼 수 있다. 수술부위 국소재발이 있었던 2예를 분석하여보면, 대장암의 간전이가 있었던 환자에서 수술변연부의 냉동수술 요법 시 종양주위의 혈관이 인접하여 냉동요법을 충분히 시행하지 못하여 발생하였던 것으로 생각되며, 간세포 암의 경우에는 경피 적으로 시술 중 초음파유도 하에서 정확하지 못한 종양표적으로 인해 발생한 것으로 생각된다. 그러나 아직은 이른 결론이지만 냉동수술은 간암을 치료하는 다른 치료법과 동등한 효과를 나타낸다고 할 수 있다. 따라서 조심스럽지만 간암의 치료방법 중의 하나로 충분한 역할을 할 수 있다고 사료된다.
Abstract
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Purpose Hepatic resection has proven to be an effective treatment of primary and metastatic malignant hepatic tumor, but in a majority of patients can not be resection. In general only 10% to 20% of patients are considered to have resectable disease. So, local ablative therapies are available for tr...
Purpose Hepatic resection has proven to be an effective treatment of primary and metastatic malignant hepatic tumor, but in a majority of patients can not be resection. In general only 10% to 20% of patients are considered to have resectable disease. So, local ablative therapies are available for treatment of primary and metastatic malignant hepatic tumor. Thermal ablative techniques that freeze or heat tumors to destroy them have become very popular in recent year. Candidate for cryosurgery are patients who considered unresectable, but have no evidence of disease outside the liver. The purpose of the cryosurgery is to destroy all present tumors (including a margin of healthy tissue) by freezing them. The purpose of this study is to evaluate the indication, recurrrence, complication and clinical outcomes, of cryosurgery of hepatic malignancies. Method A retrospective analysis was done on 12 patients who underwent a cryosurgery from Septermber, 2006 for treatment of primary and metastatic malignant hepatic tumor. Freezing is induced by high pressure argon or liquid nitrogen utilishing the Joule-Thomson effect. Two freeze-thaw cycles performed at each location have been documented to increase the tissue destruction. Mechanism of cellular destruction by freezing include intracellular and extracellular ice crystal formation, cell membrane damage, cellular dehydration, ischemic damage from thrombosed vessels and apoptosis. Cryosurgery is performed by open placement of cryoprobes in tumor and percutaneous approaches under general anesthesia. Cryosurgery procedure is usually monitored by ultrasonography during operation. In case of hepatocellular carcinoma, percutaneous approach was done when tumor location wat suitable for procedures and patients wanted local treatment. In case of liver metastases from colorectal cancer, cryosurgery is useful for patients whose tumors are confined to the liver but unresectable for various reasons. These reasons include bilateral nature of the tumor, anatomic location of the tumor (such as at the bifurcation oh the portal vein or in the areas that preclude resection), or presence of significant concomitant medical conditions. Patients with severe cirrhosis who are unable to undergo major hepatic resection should be considered for cryosurgery of a hepatic malignancy. We examined our experience with the use of topical cryoablation for close or positive margins after surgical treatment of metastatic hepatic malignancies to observe its effet on recurrent disease at the margin of resection. In case of liver metastases with colorectal cancer, percutaneous approach was performed with the same reason of hepatocellular carcinoma. Research of complication was limited within postoperative admitted period. Judgement of effect of operation and recurrence was evaluated by tumor markers and radiologic tests, every 3 or 6 months. Results Hepatic cryosurgery was performed to 12 patients (8 was male and 4 was female. Mean age was 59), who was diagnosed by preoperative radiologic tests, tumor markers, or histologic diagnosis of hepatic tumor. The case of hepatocelullar carcinoma was 5, and that of liver metastases from colorectal cancer was 7. Operation was performed with general anesthesia, as percutaneous cryosurgery(8 cases) or open hepatic lobectomy with cryosurgery(4 cases). All hepatocelullar carcinoma cases were performed percutaneously. 4 cases of liver metastases with colorectal cancer were performed open hepatic lobectomy with cryosurgery and 3 cases were performed percutaneous cryosurgery. Major complications of this study cases were 12 cases of elevated serum liver enzyme level, 4 cases of clotting abnormality, 2 cases of pleural effusion, 1 case of postoperative hemorrhage, 2 cases of skin burn, and reoperation due to postoperative hemorrhage. All of the 12 patients were followed up for 3 to 6 months. USG or CT images, serum tumor markers and short-term complications were monitored. There is 2 cases that developed operation site recurrence, an other 10 cases has not operation site recurrence. Conclusion Hepatic cryosurgery has been increasingly recognized as a safe and effective treatment modality for patients who have liver neoplasm that are unresectable for reasons of bilaterality, location in the liver, or concomitant medical diseases. The technology continues to improve, and cryosurgery should now be considered an important part of the liver surgeon's armamentarium; its use will probably increase in the future.
주제어
#간암 간 악성종양 냉동수술 적응증 합병증 국소수술 부위 재발;
