본 연구는 비판적․해석학적 질적 접근을 적용하여 호스피스․완화병동에 근무하는 간호사의 임종간호 경험을 사회․문화적 맥락과의 연관성 속에서 탐구함으로써 바람직한 호스피스․완화간호의 방향을 제시하기 위한 목적에서 시도되었다. 연구 제보자는 연구 주제에 관한 자료를 제공하는 핵심제보자와 이들 핵심자보자의 경험에 영향을 미치고 사회문화적 맥락에 관한 자료를 제공하는 일반제보자로 구성된다. 핵심제보자는 B시 소재 1개 병원 호스피스․완화병동에 근무하는 간호사 11명이고 일반제보자는 의료진, 입원 환자와 보호자, 사회복지사, 자원봉사자, 간호보조인력 등이 포함된 총 9명이다. 연구제보자에게 설명 동의를 구한 후 자료를 2010년 5월부터 2011년 3월까지 자료를 수집하였다. 현지조사에서 이용한 자료수집방법은 면담과 참여관찰방법이다. 수집한 자료는 신문화기술지의 ...
본 연구는 비판적․해석학적 질적 접근을 적용하여 호스피스․완화병동에 근무하는 간호사의 임종간호 경험을 사회․문화적 맥락과의 연관성 속에서 탐구함으로써 바람직한 호스피스․완화간호의 방향을 제시하기 위한 목적에서 시도되었다. 연구 제보자는 연구 주제에 관한 자료를 제공하는 핵심제보자와 이들 핵심자보자의 경험에 영향을 미치고 사회문화적 맥락에 관한 자료를 제공하는 일반제보자로 구성된다. 핵심제보자는 B시 소재 1개 병원 호스피스․완화병동에 근무하는 간호사 11명이고 일반제보자는 의료진, 입원 환자와 보호자, 사회복지사, 자원봉사자, 간호보조인력 등이 포함된 총 9명이다. 연구제보자에게 설명 동의를 구한 후 자료를 2010년 5월부터 2011년 3월까지 자료를 수집하였다. 현지조사에서 이용한 자료수집방법은 면담과 참여관찰방법이다. 수집한 자료는 신문화기술지의 분류분석, 미시문화기술지의 공간의미 분석, 비판적 문화기술지의 담론 분석기법을 병용하여 분석하였으며, 분석 틀의 각 요소에서 의미 군과 속성 및 차원들을 밝혀내고 이를 근거로 간호행위 유형이 도출될 때가지 자료수집과 분석 작업을 순환적으로 반복하였다. 자료분석 결과 환자의 임종상황에서 일어나는 일련의 간호활동들에는 간호사, 보호자, 의사 등 구성원들의 환자에 대한 죽음, 완화치료, 돌봄의 정의와 관련된 의미가 내재되어 있었다. 이 의미에 대한 구성원간의 일치 정도, 각자의 행위에 대한 구성원의 궁극적 목표와 그 목표 달성을 위한 전략들 간의 일치 정도는 간호사의 임종간호경험에서 근원적인 영향을 주는 요소들이었다. 이러한 제반 요소들의 차원과 속성에 따라 임종간호 상황에서의 문제해결 유형을 통합형, 분석형, 수동형, 회피형, 직관 중시형, 자기 중심형의 간호접근 유형으로 분류하였다. 통합형 간호접근 유형은 호스피스‧완화의료에 가장 근접한 접근유형으로 전문가 집단과 비전문가 집단을 상호 연결하여 소통 할 수 있는 연결망을 확충해주고 인지력과 실천력을 모두 갖춘 유형이다. 행동방향은 환자 중심적이고 간호수요자 중심으로 움직인다. 완화간호의 초점은 부서관의 협조체제 구축과 상호 공존하는 방식을 고수하며 가장 밑바탕이 되는 완화의 관점은 인도주의에 두고 접근한다. 이 유형이 자주 사용하는 해결 전략으로는 조율이라는 수단을 사용해 공통된 분모를 찾아가고 상대방과의 문화적 거리감을 줄이려고 노력한다. 분석형 간호접근 유형은 앞뒤 정황에 대한 상황분석력이 뛰어나며, 서열상의 위치를 평가하여 그 위치의 역할 범위 내에서 전략을 구축한다. 행동방향은 본인의 사고 틀 안에서 움직이며 수직적이고 실천력이 다소 떨어진다. 완화간호의 초점은 환자중심이라기 보다는 이성적 판단이 앞서는 사물직시로 완화는 존재하지 않고 분석만이 존재한다. 수동형 간호접근유형은 의사 의존형으로 인지나 사고는 있되 수직적 상하관계의 위치로서만 존재한다. 행동은 소극적이고 문제 자체, 현상에만 집중하고 있으며 의사 중심으로 움직인다. 또한 문제 발생시 처방전달자로서의 충실한 업무대리인으로서 기능만을 실천한다. 이들에게서 호스피스․완화간호의 초점은 치료중심의 통증조절에 국한하는 통증치료의 대상자로 완화를 바라본다. 운명 수용형 간호접근 유형은 거부 할 수 없는 초자연적인 힘의 원리에 굴복하는 형으로 인지과정은 약하며 문제해결 능력 또한 약하다. 행동방향은 과거지속형적인 사고방식으로 움직이고 수동적이며 상황이 진행되는 데로 이끌려 간다. 또한 문제발생시 해결전략은 있는 현상을 그대로 수용하며, 완화를 바라보는 초점은 환자의 현 상황을 과거 운명적인 결과물로 인식하고 측은지심으로 바라본다. 회피형 간호접근 유형은 갈등이 어떻게 진전되건 관여하지 않고 무시함으로써 갈등을 지나쳐 버리려는 전략을 사용하며, 행동방향은 단절되어 있으며, 내부적 갈등요인들도 교류하지 않는다. 문제해결 수단을 강구하지 않으며, 문제 상황을 외면함으로써 상황이 저절로 종결되기를 바란다. 이 유형에서는 아무런 사고나 판단적인 부분은 존재하지 않으며, 호스피스․완화를 바라보는 초점은 환자를 불편한 현상에 불과한 존재로만 인식한다. 직관 중시형 간호접근 유형은 자신의 감정이나 느낌에 충실한 유형으로 이들의 행동방향은 직관에 우선하여 정해진다. 따라서 이 직관이 환경이나 선입견, 부정적 사고에 의해 형성된 경우 부정적인 면도 있으나 감정교류가 잘되고 실천력이 강해 환자 중심적이다. 문제 발생 시에도 주변 상황과의 교감되는 관계성을 중요시하고 자신의 직관에 충실한 전략을 구상한다. 완화간호의 초점은 환자에 두되, 자기 직관적인 느낌이나 성향을 대상자에 투입시켜 동일하게 해석한다. 자기 중심형 간호접근 유형은 간호의 초점을 간호대상자가 아닌 간호사 자신에 두고, 문제시 되는 상황을 분석하여 자신에게 돌아올 이해득실을 평가한 후 이에 근거하여 행동방향을 설정한다. 이 유형은 문제 상황을 정밀하게 분석하기 때문에 많은 전략을 가지고 있지만 근본 원인이 되는 문제를 해결 할 수 없는 경우면 다른 경로를 찾아보는 유형이다. 자신의 가치실현이 판단과 행동 실천의 중심에 서있고, 호스피스․완화간호 대상자에 대한 문제해결은 부차적인 선에 남겨둔다는 점에서 전문인으로서는 소극적 행동가로 간주될 수 있다. 이와 같이 분류된 임종간호 유형들을 실무에서 실천하는 과정에서 제반 요소들을 어떻게 구체적으로 적용하는가에 따라 최상의 호스피스․완화간호를 제공할 수도 있고, 역으로 질 낮은 호스피스․완화간호를 제공할 수도 있다. 이렇듯 본 연구의 결과는 완화간호 실천의 방향과 전략을 제공할 수 있다는 데 간호학적 함의를 갖는다.
본 연구는 비판적․해석학적 질적 접근을 적용하여 호스피스․완화병동에 근무하는 간호사의 임종간호 경험을 사회․문화적 맥락과의 연관성 속에서 탐구함으로써 바람직한 호스피스․완화간호의 방향을 제시하기 위한 목적에서 시도되었다. 연구 제보자는 연구 주제에 관한 자료를 제공하는 핵심제보자와 이들 핵심자보자의 경험에 영향을 미치고 사회문화적 맥락에 관한 자료를 제공하는 일반제보자로 구성된다. 핵심제보자는 B시 소재 1개 병원 호스피스․완화병동에 근무하는 간호사 11명이고 일반제보자는 의료진, 입원 환자와 보호자, 사회복지사, 자원봉사자, 간호보조인력 등이 포함된 총 9명이다. 연구제보자에게 설명 동의를 구한 후 자료를 2010년 5월부터 2011년 3월까지 자료를 수집하였다. 현지조사에서 이용한 자료수집방법은 면담과 참여관찰방법이다. 수집한 자료는 신문화기술지의 분류분석, 미시문화기술지의 공간의미 분석, 비판적 문화기술지의 담론 분석기법을 병용하여 분석하였으며, 분석 틀의 각 요소에서 의미 군과 속성 및 차원들을 밝혀내고 이를 근거로 간호행위 유형이 도출될 때가지 자료수집과 분석 작업을 순환적으로 반복하였다. 자료분석 결과 환자의 임종상황에서 일어나는 일련의 간호활동들에는 간호사, 보호자, 의사 등 구성원들의 환자에 대한 죽음, 완화치료, 돌봄의 정의와 관련된 의미가 내재되어 있었다. 이 의미에 대한 구성원간의 일치 정도, 각자의 행위에 대한 구성원의 궁극적 목표와 그 목표 달성을 위한 전략들 간의 일치 정도는 간호사의 임종간호경험에서 근원적인 영향을 주는 요소들이었다. 이러한 제반 요소들의 차원과 속성에 따라 임종간호 상황에서의 문제해결 유형을 통합형, 분석형, 수동형, 회피형, 직관 중시형, 자기 중심형의 간호접근 유형으로 분류하였다. 통합형 간호접근 유형은 호스피스‧완화의료에 가장 근접한 접근유형으로 전문가 집단과 비전문가 집단을 상호 연결하여 소통 할 수 있는 연결망을 확충해주고 인지력과 실천력을 모두 갖춘 유형이다. 행동방향은 환자 중심적이고 간호수요자 중심으로 움직인다. 완화간호의 초점은 부서관의 협조체제 구축과 상호 공존하는 방식을 고수하며 가장 밑바탕이 되는 완화의 관점은 인도주의에 두고 접근한다. 이 유형이 자주 사용하는 해결 전략으로는 조율이라는 수단을 사용해 공통된 분모를 찾아가고 상대방과의 문화적 거리감을 줄이려고 노력한다. 분석형 간호접근 유형은 앞뒤 정황에 대한 상황분석력이 뛰어나며, 서열상의 위치를 평가하여 그 위치의 역할 범위 내에서 전략을 구축한다. 행동방향은 본인의 사고 틀 안에서 움직이며 수직적이고 실천력이 다소 떨어진다. 완화간호의 초점은 환자중심이라기 보다는 이성적 판단이 앞서는 사물직시로 완화는 존재하지 않고 분석만이 존재한다. 수동형 간호접근유형은 의사 의존형으로 인지나 사고는 있되 수직적 상하관계의 위치로서만 존재한다. 행동은 소극적이고 문제 자체, 현상에만 집중하고 있으며 의사 중심으로 움직인다. 또한 문제 발생시 처방전달자로서의 충실한 업무대리인으로서 기능만을 실천한다. 이들에게서 호스피스․완화간호의 초점은 치료중심의 통증조절에 국한하는 통증치료의 대상자로 완화를 바라본다. 운명 수용형 간호접근 유형은 거부 할 수 없는 초자연적인 힘의 원리에 굴복하는 형으로 인지과정은 약하며 문제해결 능력 또한 약하다. 행동방향은 과거지속형적인 사고방식으로 움직이고 수동적이며 상황이 진행되는 데로 이끌려 간다. 또한 문제발생시 해결전략은 있는 현상을 그대로 수용하며, 완화를 바라보는 초점은 환자의 현 상황을 과거 운명적인 결과물로 인식하고 측은지심으로 바라본다. 회피형 간호접근 유형은 갈등이 어떻게 진전되건 관여하지 않고 무시함으로써 갈등을 지나쳐 버리려는 전략을 사용하며, 행동방향은 단절되어 있으며, 내부적 갈등요인들도 교류하지 않는다. 문제해결 수단을 강구하지 않으며, 문제 상황을 외면함으로써 상황이 저절로 종결되기를 바란다. 이 유형에서는 아무런 사고나 판단적인 부분은 존재하지 않으며, 호스피스․완화를 바라보는 초점은 환자를 불편한 현상에 불과한 존재로만 인식한다. 직관 중시형 간호접근 유형은 자신의 감정이나 느낌에 충실한 유형으로 이들의 행동방향은 직관에 우선하여 정해진다. 따라서 이 직관이 환경이나 선입견, 부정적 사고에 의해 형성된 경우 부정적인 면도 있으나 감정교류가 잘되고 실천력이 강해 환자 중심적이다. 문제 발생 시에도 주변 상황과의 교감되는 관계성을 중요시하고 자신의 직관에 충실한 전략을 구상한다. 완화간호의 초점은 환자에 두되, 자기 직관적인 느낌이나 성향을 대상자에 투입시켜 동일하게 해석한다. 자기 중심형 간호접근 유형은 간호의 초점을 간호대상자가 아닌 간호사 자신에 두고, 문제시 되는 상황을 분석하여 자신에게 돌아올 이해득실을 평가한 후 이에 근거하여 행동방향을 설정한다. 이 유형은 문제 상황을 정밀하게 분석하기 때문에 많은 전략을 가지고 있지만 근본 원인이 되는 문제를 해결 할 수 없는 경우면 다른 경로를 찾아보는 유형이다. 자신의 가치실현이 판단과 행동 실천의 중심에 서있고, 호스피스․완화간호 대상자에 대한 문제해결은 부차적인 선에 남겨둔다는 점에서 전문인으로서는 소극적 행동가로 간주될 수 있다. 이와 같이 분류된 임종간호 유형들을 실무에서 실천하는 과정에서 제반 요소들을 어떻게 구체적으로 적용하는가에 따라 최상의 호스피스․완화간호를 제공할 수도 있고, 역으로 질 낮은 호스피스․완화간호를 제공할 수도 있다. 이렇듯 본 연구의 결과는 완화간호 실천의 방향과 전략을 제공할 수 있다는 데 간호학적 함의를 갖는다.
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