위 저도이형성증의 치료지침을 설정하기 위한 설정하기 위한 임상 및 내시경적 인자 분석 Clinical and endoscopic characteristics indicating endoscopic resection in patients with biosy-proven low-grade gastric dysplasia원문보기
배경/목적: 위 저도이형성증은 경과 관찰 중 악성화 가능성은 낮지만 드물게 침윤성암이나 진행성암으로 진행할 수 있으므로 현재까지 절제에 대한 치료지침은 모호한 현실이다. 이에 저자들은 저도이형성증 중에서 내시경적절제술을 시행해야 할 고위험 저도이형성증의 위험인자를 제시하기 위해 임상 및 내시경적 위험인자를 비교 분석하였다.
대상/방법: 2007년 1월부터 2010년 12월까지 경희대학교병원에서 내시경 조직 검사로 위 저도이형성증, 고도이형성증을 진단받고 내시경절제술을 시행한 총 396예를 대상으로 임상적, 내시경적 인자를 후향적으로 분석하였다. 모든 예에서 내시경 시행하는 동안 조직검사를 시행하였으며, 위축성위염과 ...
배경/목적: 위 저도이형성증은 경과 관찰 중 악성화 가능성은 낮지만 드물게 침윤성암이나 진행성암으로 진행할 수 있으므로 현재까지 절제에 대한 치료지침은 모호한 현실이다. 이에 저자들은 저도이형성증 중에서 내시경적절제술을 시행해야 할 고위험 저도이형성증의 위험인자를 제시하기 위해 임상 및 내시경적 위험인자를 비교 분석하였다.
대상/방법: 2007년 1월부터 2010년 12월까지 경희대학교병원에서 내시경 조직 검사로 위 저도이형성증, 고도이형성증을 진단받고 내시경절제술을 시행한 총 396예를 대상으로 임상적, 내시경적 인자를 후향적으로 분석하였다. 모든 예에서 내시경 시행하는 동안 조직검사를 시행하였으며, 위축성위염과 장상피화생의 유무를 조사하였다. 또한 H. pylori 감염유무를 신속요소분해효소검사를 시행하여 확인하였다. 육안적으로 병변의 모양, 색, 크기 위치를 분석하였으며 검체 조직학적 불일치율을 조사하기 위하여 조직검사의 절편 개수를 조사하였다. 내시경적절제술은 EMR과 ESD를 시행하였으며, 절제 후 병리학적 등급은 저도이형성증, 고도이형성증, 고분화선암종, 미분화선암종으로 나누어 분류하였다. 조직검사에서 저도이형성증이 절제 후 저도이형성증으로 진단된 경우를 저도일치군(concordant), 고도이형성증, 선암종으로 진단된 경우를 저도상향군(upgraded)으로 분류하였고, 조직검사에서 고도이형성증이 절제 후 고도이형성증으로 진단된 경우를 고도일치군(concordant), 선암종으로 진단된 경우를 고도상향군(upgraded)으로 분류하였다.
결과: 조직검사에서 저도이형성증을 보였던 285예에서 내시경적절제술 후에 저도이형성증 239예, 고도이형성증 22예, 선암종 24예로 진단되어 조직학적 불일치율은 16.1%이었다. 조직검사에서 고도이형성증으로 진단된 92예 중 내시경적절제술 후에 고도이형성증 35예, 선암종 57예로 진단되어 62%의 조직학적 불일치율을 보였다. 나이, 성별, 흡연, 음주력은 저도일치군과 저도상향군에서 유의한 차이를 보이지 않았으며, 고도일치군과 고도상향군에서도 유의한 차이를 보이지 않았다. H. pylori 양성율, 위축성위염, 장상피화생에서 저도일치군과 저도상향군은 유의한 차이가 없었으며, 고도일치군과 고도상향군에서도 유의한 차이를 보이지 않았다. 저도일치군, 저도상향군, 고도일치군, 고도상향군에서 조직검사 개수, 병변의 종측, 횡측 위치에 따른 유의한 차이는 관찰되지 않았다. 병변의 크기는 저도일치군과 저도상향군을 비교하였을 때, 저도상향군에서 의미있게 증가하였으나(1.2 ÷ 0.9 cm vs. 2.0 ÷ 1.8 cm, P < 0.001), 고도일치군과 고도상향군에서 병변의 크기는 유의한 차이를 보이지 않았다. 저도상향군에서 저도일치군과 비교하여 발적(P < 0.001), 함몰형(P < 0.001), 미란(P < 0.001)이 의미있게 관찰되었다. 고도일치군과 고도상향군에서는 내시경적 모양, 색에 따른 두 군 간의 차이는 관찰되지 않았다. 저도상향군에서 다변량분석을 하였을 때, 의미 있는 인자는 병변의 크기, 발적, 함몰형이었다. 크기에 따른 위험 인자의 로짓분석 결과, 발적과 함몰은 병변의 크기와 상관없이, 상향된 조직학적 불일치를 나타낼 수 있는 위험 인자였다. 또한 병변의 크기가 2cm이상인 경우는 발적, 함몰형과 관계 없이 악성을 시사하는 독립된 위험인자였다(OR = 3.27, 95% CI = 1.28-8.39, P = 0.014).
결론: 저도이형성증에서 크기에 상관없이 발적이나 함몰이 관찰될 경우와 발적이나 함몰이 관찰되지 않더라도 2 cm 이상인 경우는 병변 내에 고등급이형성증 이상의 병변이 존재할 가능성이 크므로 내시경적절제술로 제거할 것을 권고한다.
배경/목적: 위 저도이형성증은 경과 관찰 중 악성화 가능성은 낮지만 드물게 침윤성암이나 진행성암으로 진행할 수 있으므로 현재까지 절제에 대한 치료지침은 모호한 현실이다. 이에 저자들은 저도이형성증 중에서 내시경적절제술을 시행해야 할 고위험 저도이형성증의 위험인자를 제시하기 위해 임상 및 내시경적 위험인자를 비교 분석하였다.
대상/방법: 2007년 1월부터 2010년 12월까지 경희대학교병원에서 내시경 조직 검사로 위 저도이형성증, 고도이형성증을 진단받고 내시경절제술을 시행한 총 396예를 대상으로 임상적, 내시경적 인자를 후향적으로 분석하였다. 모든 예에서 내시경 시행하는 동안 조직검사를 시행하였으며, 위축성위염과 장상피화생의 유무를 조사하였다. 또한 H. pylori 감염유무를 신속요소분해효소검사를 시행하여 확인하였다. 육안적으로 병변의 모양, 색, 크기 위치를 분석하였으며 검체 조직학적 불일치율을 조사하기 위하여 조직검사의 절편 개수를 조사하였다. 내시경적절제술은 EMR과 ESD를 시행하였으며, 절제 후 병리학적 등급은 저도이형성증, 고도이형성증, 고분화선암종, 미분화선암종으로 나누어 분류하였다. 조직검사에서 저도이형성증이 절제 후 저도이형성증으로 진단된 경우를 저도일치군(concordant), 고도이형성증, 선암종으로 진단된 경우를 저도상향군(upgraded)으로 분류하였고, 조직검사에서 고도이형성증이 절제 후 고도이형성증으로 진단된 경우를 고도일치군(concordant), 선암종으로 진단된 경우를 고도상향군(upgraded)으로 분류하였다.
결과: 조직검사에서 저도이형성증을 보였던 285예에서 내시경적절제술 후에 저도이형성증 239예, 고도이형성증 22예, 선암종 24예로 진단되어 조직학적 불일치율은 16.1%이었다. 조직검사에서 고도이형성증으로 진단된 92예 중 내시경적절제술 후에 고도이형성증 35예, 선암종 57예로 진단되어 62%의 조직학적 불일치율을 보였다. 나이, 성별, 흡연, 음주력은 저도일치군과 저도상향군에서 유의한 차이를 보이지 않았으며, 고도일치군과 고도상향군에서도 유의한 차이를 보이지 않았다. H. pylori 양성율, 위축성위염, 장상피화생에서 저도일치군과 저도상향군은 유의한 차이가 없었으며, 고도일치군과 고도상향군에서도 유의한 차이를 보이지 않았다. 저도일치군, 저도상향군, 고도일치군, 고도상향군에서 조직검사 개수, 병변의 종측, 횡측 위치에 따른 유의한 차이는 관찰되지 않았다. 병변의 크기는 저도일치군과 저도상향군을 비교하였을 때, 저도상향군에서 의미있게 증가하였으나(1.2 ÷ 0.9 cm vs. 2.0 ÷ 1.8 cm, P < 0.001), 고도일치군과 고도상향군에서 병변의 크기는 유의한 차이를 보이지 않았다. 저도상향군에서 저도일치군과 비교하여 발적(P < 0.001), 함몰형(P < 0.001), 미란(P < 0.001)이 의미있게 관찰되었다. 고도일치군과 고도상향군에서는 내시경적 모양, 색에 따른 두 군 간의 차이는 관찰되지 않았다. 저도상향군에서 다변량분석을 하였을 때, 의미 있는 인자는 병변의 크기, 발적, 함몰형이었다. 크기에 따른 위험 인자의 로짓분석 결과, 발적과 함몰은 병변의 크기와 상관없이, 상향된 조직학적 불일치를 나타낼 수 있는 위험 인자였다. 또한 병변의 크기가 2cm이상인 경우는 발적, 함몰형과 관계 없이 악성을 시사하는 독립된 위험인자였다(OR = 3.27, 95% CI = 1.28-8.39, P = 0.014).
결론: 저도이형성증에서 크기에 상관없이 발적이나 함몰이 관찰될 경우와 발적이나 함몰이 관찰되지 않더라도 2 cm 이상인 경우는 병변 내에 고등급이형성증 이상의 병변이 존재할 가능성이 크므로 내시경적절제술로 제거할 것을 권고한다.
Background: Gastric dysplasia is generally accepted as the premalignant form of gastric cancer. Of the pathological findings seen at the initial forceps biopsies, 18~42% are upgraded after endoscopic resection (ER). However, there is no established management strategy for biopsy-proven low-grade dys...
Background: Gastric dysplasia is generally accepted as the premalignant form of gastric cancer. Of the pathological findings seen at the initial forceps biopsies, 18~42% are upgraded after endoscopic resection (ER). However, there is no established management strategy for biopsy-proven low-grade dysplasia (LGD). In this study, we aimed to determine the clinical and endoscopic predictors of upgraded histology after ER.
Methods: Between January 2007 and December 2010, 396 lesions in 355 patients were analyzed retrospectively. All cases of LGD (n = 295) and high-grade dysplasia (HGD, n = 98) were resected using ER and we reviewed the histological discrepancies between the forceps biopsies and resected specimens. Four endoscopists reviewed the endoscopic images in terms of the lesion location, size, and surface configuration, including erythema, nodularity, depression, and erosion. The number of initial biopsy fragments, Helicobacter pylori infection, atrophic gastritis, and intestinal metaplasia were also investigated. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the risk factors for upgraded LGD.
Results: After ER, 239 LGD (83.9%) showed histological concordance and the remaining 46 (16.1%) cases revealed an upgraded histology (22 HGD, 7.7%; 24 differentiated adenocarcinomas, 8.4%). In HGD, 57 (62%) cases showed histological discordance and all of the resected specimens were upgraded to differentiated adenocarcinomas. Univariate analyses indicated that lesion size, erythema, depression, and erosion were significant predictors of upgraded LGD (P < 0.001). Multivariate analysis showed that lesion size, erythema, and depression were significant predictors of histological discrepancies. In the logistic regression analysis, size ◎ 2 cm, erythema, and depression were independent predictors of upgraded histology (P = 0.014, odds ratio 3.27, 95% confidence interval 1.28?C8.39).
Conclusions: Our study revealed that a substantial proportion of the diagnoses of LGD based on forceps biopsies were not representative of the entire lesion. We recommend ER if gastric LGD has at least one of the following risk factors: surface erythema and depressed type, regardless of size, or size ◎ 2 cm, regardless of abnormal surface configuration.
Background: Gastric dysplasia is generally accepted as the premalignant form of gastric cancer. Of the pathological findings seen at the initial forceps biopsies, 18~42% are upgraded after endoscopic resection (ER). However, there is no established management strategy for biopsy-proven low-grade dysplasia (LGD). In this study, we aimed to determine the clinical and endoscopic predictors of upgraded histology after ER.
Methods: Between January 2007 and December 2010, 396 lesions in 355 patients were analyzed retrospectively. All cases of LGD (n = 295) and high-grade dysplasia (HGD, n = 98) were resected using ER and we reviewed the histological discrepancies between the forceps biopsies and resected specimens. Four endoscopists reviewed the endoscopic images in terms of the lesion location, size, and surface configuration, including erythema, nodularity, depression, and erosion. The number of initial biopsy fragments, Helicobacter pylori infection, atrophic gastritis, and intestinal metaplasia were also investigated. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the risk factors for upgraded LGD.
Results: After ER, 239 LGD (83.9%) showed histological concordance and the remaining 46 (16.1%) cases revealed an upgraded histology (22 HGD, 7.7%; 24 differentiated adenocarcinomas, 8.4%). In HGD, 57 (62%) cases showed histological discordance and all of the resected specimens were upgraded to differentiated adenocarcinomas. Univariate analyses indicated that lesion size, erythema, depression, and erosion were significant predictors of upgraded LGD (P < 0.001). Multivariate analysis showed that lesion size, erythema, and depression were significant predictors of histological discrepancies. In the logistic regression analysis, size ◎ 2 cm, erythema, and depression were independent predictors of upgraded histology (P = 0.014, odds ratio 3.27, 95% confidence interval 1.28?C8.39).
Conclusions: Our study revealed that a substantial proportion of the diagnoses of LGD based on forceps biopsies were not representative of the entire lesion. We recommend ER if gastric LGD has at least one of the following risk factors: surface erythema and depressed type, regardless of size, or size ◎ 2 cm, regardless of abnormal surface configuration.
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