[논문]내시경 겸자 생검으로 진단된 위점막 이형성증의 치료 방침

김은영; 김진조; 김병욱; 박승만

doi:10.5230/jkgca.2010.10.1.1

내시경 겸자 생검으로 진단된 위점막 이형성증의 치료 방침
Treatment of Gastric Epithelial Dysplasia That Is Diagnosed by Endoscopic Biopsy 원문보기

대한위암학회지 = Journal of the Korean Gastric Cancer Association, v.10 no.1, 2010년, pp.1 - 4

김은영 (가톨릭대학교 의과대학 인천성모병원 외과학교실) , 김진조 (가톨릭대학교 의과대학 인천성모병원 외과학교실) , 김병욱 (가톨릭대학교 의과대학 인천성모병원 소화기내과학교실) , 박승만 (가톨릭대학교의과대학 인천성모병원 외과학교실)

초록
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목적: 위점막 이형성증은 "위선암과 연관이 있거나 침습성 위선암으로 발전할 가능성이있는 명백한 종양성 상피"로정의되고 있으며 만성위염에서의 암 발생기전에서도 전암성 병변으로 여겨지고 있다. 이에 저자들은 내시경 겸자 생검에서 위점막 이형성증으로 진단된 환자에 대한 적절 한 치료방침을 결정하고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2006년 1월부터 2008년 12월까지 3년 동안 내시경 겸자 생검으로 위점막 이형성증으로 진단받고 내시경 점막절제 또는 내시경 점막하 박리술을 시행한 148예를 대상으로 하였으며 내시경 겸자 생검 결과와 최종 조직병리 결과를 비교하였다. 결과: 148예의 환자 중 고도 이형성증 63예, 저도 이형성증 85예였으며 최종 병리 결과 위선암 49예(33.8%), 고도이형성증 40예(27.0%), 저도 이형성증 59예(39.9%)였다. 고도 이형성증으로 진단된 63예는 최종 조직병리 결과 위선암34예(54.0%), 고도 이형성증 20예(31.7%), 저도 이형성증 9예(14.3%)였으며 저도 이형성증으로 진단된 85예는 위선암 15예(17.6%), 고도이형성증 20예(23.5%), 저도이형성증 50예(58.8%)였다.결론: 내시경 겸자 생검 결과 위점막 이형성증으로 진단된 경우 고도 이형성증의 경우는 내시경을 이용한 점막절제 또는 점막하 박리술을 통한 절제술을 시행하고 저도이형성증의 경우 주기적인 감시 및 재생검 뿐 아니라 정확한 진단을 위한 내시경 점막절제 등이 고려되어야 할것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Gastric epithelial dysplasia (GED) was defined as "unequivocally neoplastic epithelium that may be associated with or give rise to invasive adenocarcinoma" and GED also represents a direct precursor of intestinal type adenocarcinoma of the stomach. The recommended treatment guidelines for GED in the medical literature are endoscopic mucosal resection (EMR) or surgery for high grade dysplasia (HGD) and annual endoscopic surveillance with biopsy for low grade dysplasia (LGD) The aim of this study was to determine the treatment plan for GED that is diagnosed by endoscopic biopsy. Materials and Methods: We enrolled 148 patients who were treated by endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopiccsubmucosal dissection (ESD) for GED: there were 63 patients with HGD and 85 patients with LGD and all of them were diagnosed by endoscopic biopsy from January 2006 to December 2008. The results of the final histopathologic reports after EMR or ESD were compared with the results of the endoscopic biopsies. Results: The final histopathologic results of the 148 patients with GED showed 49 (33.1%) patients with adenocarcinoma, 40 (27.0%) patients with HGD and 59 (39.9%) patients with LGD. Among the 63 patients with HGD, 34 (54.0%) patients had adenocarcinoma, 20 (31.7%) patients had HGD and 9 (14.3%) patients had LGD. For the 85 patients with LGD, 15 (17.6%) patients had adenocarcinoma, 20 (23.5%) patients had HGD and 50 (58.8%) patients had LGD Conclusion: Complete resection, including EMR or ESD, is needed for patients with GED diagnosed by endoscopic biopsy and they have HGD. For patients with LGD, EMR or ESD may be needed in addition to endoscopic surveillance with biopsy for making the correct diagnosis and proper treatment because of the possibility of adenocarcinoma.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자들은 내시경 겸자 생검으로 위 점막이형성증으로 진단된 환자에 대한 적절한 치료 방침을 결정하고자 본연구를 시행하였다.

제안 방법

병리조직검사 결과는 한 명의 병리 의사가 대한병리학회 소화기병리연구회의 등급체계를 기준으로 판독하였다.(4) 내시경 생검 조직의 조직병리 결과와 내시경 점막절제 및 내시경 점막하 박리술에 의한 절제 표본의 최종 조직병리 결과를 비교하였다.
내시경 겸자 생검은 융기형, 함몰형 병면 및 점막생소 변화가 있는 경우 병변의 변연부 3∼4군데에서 표본을 채취하였으며 내시경 점막절제 및 내시경 점막하 박리술은 점막이형성증으로 진단된 환자 중 점막절제에 동의하는 모든 환자에서 시행하였다.

대상 데이터

2006년 1월부터 2008년 12월까지 3년 동안 내시경 겸자 생검으로 위점막 이형성증으로 진단받고 내시경 점막절제 또는 내시경 점막하 박리술을 시행한 148예를 대상으로 하였다. 환자의 나이는 40∼79세(평균 63.
환자의 나이는 40∼79세(평균 63.2±8.44세), 남자 90명, 여자 58명으로 고도이형성증은 40∼78세(평균 63.8± 8.24세), 남자 37명, 여자 26명, 저도이형성증은 40∼79세(평균 62.3±8.60세), 남자 53명, 여자 32명이었다.

성능/효과

위 점막이형성증은 경도(mild), 중등도(moderate), 중증(severe) 이형성증의 3단계로 분류하여 왔으나 최근에는 병리학적 진단이 용이하고 재현성이 높은 저도(low grade) 및 고도(high grade)의 2단계로 구분하고 있다.(5) 저도 이형성 증은 Vienna 분류 category 3로 경도 및 중등도 이형성증을 포함하고 고도 이형성증은 Vienna 분류 category 4로 중증 이형성증과 상피내암을 포함한다.(6)
9%)였다. 고도 이형성증으로 진단된 63예는 최종 조직병리 결과 위선암이 54.0%인 34예(유두암 2예, 고분화선암 23예, 중등도분화암 9예), 고도 이형성증 20예(31.7%), 저도 이형성증 9예(14.3%)였으며 위선암 중이었다. 저도 이형성증으로 진단된 85예는 위선암이 17.
내시경 겸자 생검 결과 위점막 이형성증으로 진단된 148예 중 고도 이형성증 63예, 저도 이형성증 85예였으며 절제 표본의 최종 조직병리 결과 위선암 49예(33.1%), 고도 이형성증 40예(27.0%), 저도 이형성증 59예(39.9%)였다. 고도 이형성증으로 진단된 63예는 최종 조직병리 결과 위선암이 54.
3%)였으며 위선암 중이었다. 저도 이형성증으로 진단된 85예는 위선암이 17.6%인 15예(유두암 2예, 고분화선암 9예, 중등도분화암 4예), 고도 이형성증 20예(23.5%), 저도 이형성증 50예(58.8%)였다(Table 1).
저자들의 경우에도 고도 이형성증의 경우 진단 정확도는 31.7% (20예/63예)로 위선암 54.0%, 저도 이형성증 14.3%였고 저도 이형성증의 경우 진단 정확도는 58.8% (50예/85예)로, 위선암 17.6%, 고도 이형성증 23.5%의 결과를 보여 진단의 일치율이 그리 높지 않음을 알 수 있었다. 특히 저도 이형성증에서도 17.

후속연구

그러나 위점막 이형성증이 발견될 경우 위선암이 동반될수 있고 위점막 이형성증이 위선암으로 진행할 수 있으며 내시경 겸자 생검 결과의 정확도에 오류가 있을 수 있으므로 이에 대한 치료 방침 결정에 신중을 기해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	위점막 이형성증의 치료에는 어떤 방법이 사용되는가?	위점막 이형성증이 발견될 경우 위선암이 동반되어 있을 가능성이 있고 위점막 이형성증이 위선암으로 진행될 가능성 때문에 이에 대한 치료 방침을 결정하는 것이 중요하다. 이제까지의 위점막 이형성증의 치료 지침을 보면 고도 이형성증의 경우는 내시경 점막절제술 또는 내시경 점막절제술이 여의치 않을 경우 근본적인 절제술을, 저도 이형성증의 경우는 매년 내시경 감시(surveillance)를 통한 재생검을, 권장하고 있다.(3)
	위점막 이형성증의 정의는 무엇인가?	위선종 또는 위점막 이형성증(gastric epithelial dysplasia)은 “위선암과 연관이 있거나 침습성 위선암으로 발전할 가능성이 있는 명백한 종양성 상피”로 정의되고 있고(1) ‘만성위염-점막위축-장화생-이형성증-위암’으로 이어지는 위암 발생 단계에서도 위암의 전암성 병변으로 여겨지고 있다.(2)
	점막이형성증의 2단계 분류인 저도 및 고도는 각각 무엇을 포함하는가?	위 점막이형성증은 경도(mild), 중등도(moderate), 중증(severe) 이형성증의 3단계로 분류하여 왔으나 최근에는 병리학적 진단이 용이하고 재현성이 높은 저도(low grade) 및 고도(high grade)의 2단계로 구분하고 있다.(5) 저도 이형성 증은 Vienna 분류 category 3로 경도 및 중등도 이형성증을 포함하고 고도 이형성증은 Vienna 분류 category 4로 중증 이형성증과 상피내암을 포함한다.(6)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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