급성 아킬레스건 파열의 수술적 치료: 경피적 봉합술 과 관혈적 봉합술의 비교 Surgical Treatment of the Ruptured Achilles Tendon:A Comparative Study between Percutaneous and Open Repair원문보기
아직까지도 아킬레스건 파열 시 가장 좋은 치료 방법에 대한 의견이 분분하다. 아킬레스건 파열의 관혈적 건 봉합 기법은 여러 치료 방법 중 해부학적 및 기능적인 회복에 있어 가장 효과적인 치료 방법이다. 관혈적 건 봉합술 후 견고한 건 고정으로 조기 관절 운동 및 재활에 유용하나, 7~8Cm 정도의 종적 절개가 필요하며 파열된 건의 노출 및 혈액 순환의 장애가 발생하게 되어 창상 감염 및 피부 괴사, 창상 반흔, 동통, 압통 및 종괴, 건 주위 조직 복원 장애에 따른 아킬레스 건 유착과 건 치유 지연 등 많은 수술 창상에 의한 문제점이 제기 되고 있다(13). 이와 같은 상처치유와 관련된 합병증인 창상 감염과 피부 괴사는 흔히 대개 ...
아직까지도 아킬레스건 파열 시 가장 좋은 치료 방법에 대한 의견이 분분하다. 아킬레스건 파열의 관혈적 건 봉합 기법은 여러 치료 방법 중 해부학적 및 기능적인 회복에 있어 가장 효과적인 치료 방법이다. 관혈적 건 봉합술 후 견고한 건 고정으로 조기 관절 운동 및 재활에 유용하나, 7~8Cm 정도의 종적 절개가 필요하며 파열된 건의 노출 및 혈액 순환의 장애가 발생하게 되어 창상 감염 및 피부 괴사, 창상 반흔, 동통, 압통 및 종괴, 건 주위 조직 복원 장애에 따른 아킬레스 건 유착과 건 치유 지연 등 많은 수술 창상에 의한 문제점이 제기 되고 있다(13). 이와 같은 상처치유와 관련된 합병증인 창상 감염과 피부 괴사는 흔히 대개 종골부착 부위에서 4~6 Cm 상방에서 관찰되고 있다(14). Cetti 등은 56명의 관혈적 아킬레스건 봉합 환자에서 4%는 심부 창상 감염, 2%는 지연 치유, 10%는 반흔 조직, 12%는 지각 장애가 있었음을 보고하였다. 이와 같은 창상 감염 및 반흔 조직 유착 같은 문제 때문에 관혈적 봉합술과 연관된 연부 조직 문제를 피하기 위하여 경피적 접근법이 제시되었다(11,15,16,8). 그러나, 초기 강도가 관혈적 방법의 반 정도 가량 되며 비복신경 손상 및 재파열의 가능성이 많다는 단점이 있다. Ma와 Griffith(17)는 작은 개방창을 통해 봉합사를 경피적으로 삽입함으로써 건 복원을 시행한 18명중 2명만이 경미한 창상 문제를 보였을 뿐 감염이나 재파열 예는 없었다고 보고하였다. Maffulli등(18)은 변형된 경피적 건 봉합을 통해 봉합된 건의 긴장력에 있어 기존의 경피적 봉합 기법에 비해 두 배 정도의 강도를 가짐으로 조기 체중 부하 보행이 가능하며 재파열의 빈도를 줄이고 비복신경 손상을 최소화 할 수 있음을 보고하였다. 또한 Giante 등(19)은 경피적 봉합술이 관혈적 봉합술과 비교하였을 때 임상 결과의 차이는 없음을 주장하였다. 본 연구에서 경피적 건 봉합에 사용된 술식은 미용적으로 환자의 만족도가 높았으며, 전반적으로 기존의 개방성 modified Kessler 봉합술과 유사한 좋은 기능 회복 결과를 보였다. 또한, 작은 절개로 인해 건 주위 조직의 손상을 최소화함으로써 파열 건의 치유가 빠르며, 건 유착이 적었다. 무엇보다도 환자들은 작은 창상 반흔의 미용적인 효과에 대해 만족해하는 경향을 보였다. 고식적인 관혈적 접근법과 비교할 때 임상적 결과에 있어 큰 차이를 보이지 않았으나 관혈적인 건 봉합술의 경우 창상봉합 부위의 심부 감염이 일부 발생하였음을 확인 할 수 있었다. 또한, 본 연구의 경피적 건 봉합술 그룹의 경우 변형된 방법의 경피적 건 봉합법을 사용함으로써 재파열의 합병증이 발생하지 않음을 확인하였으며 Kessler 또는 krakow 등의 개방적 봉합술에 사용되는 봉합법과 개선된 방법의 경피적 건 봉합법의 봉합 강도를 직접 비교 분석하는 연구를 착안해 볼 수 있을 것이다. 더 나아가 기존의 흔히 사용되었던 방법 외에 합병증을 최소화 할 수 있는 여러 기법들이 소개되고 있는데, 그 중 Maffulli 등(18)은 절개 부위를 최소화하여 수술 창상에 의한 합병증을 감소되었음을 보고하였고, Kakiuchi 등(20)은 파열부위에만 제한적인 절개를 가하는 관혈적인 방법과 경피적인 방법의 혼합된 방식을 통해 20명의 환자를 치료한 후 기존의 관혈적 봉합술로 치료 한 환자군과 비교하여 보다 우수한 기능 회복과 미용 효과를 보고하였다. Jung 과 Paik 등(2)은 Achillon 을 이용한 최소 절개 술법을 사용하였으며, 임상적인 최종 결과 평가 시에 수상 전 상태로의 복귀시기 및 능률도를 묻는 항목을 포함시켰다. 또한, Tang 등(8)은 관절경을 이용한 경피적 건봉합을 시행함으로써 임상적인 결과의 향상 및 회복 기간의 단축 됨을 확인하였다.
아직까지도 아킬레스건 파열 시 가장 좋은 치료 방법에 대한 의견이 분분하다. 아킬레스건 파열의 관혈적 건 봉합 기법은 여러 치료 방법 중 해부학적 및 기능적인 회복에 있어 가장 효과적인 치료 방법이다. 관혈적 건 봉합술 후 견고한 건 고정으로 조기 관절 운동 및 재활에 유용하나, 7~8Cm 정도의 종적 절개가 필요하며 파열된 건의 노출 및 혈액 순환의 장애가 발생하게 되어 창상 감염 및 피부 괴사, 창상 반흔, 동통, 압통 및 종괴, 건 주위 조직 복원 장애에 따른 아킬레스 건 유착과 건 치유 지연 등 많은 수술 창상에 의한 문제점이 제기 되고 있다(13). 이와 같은 상처치유와 관련된 합병증인 창상 감염과 피부 괴사는 흔히 대개 종골 부착 부위에서 4~6 Cm 상방에서 관찰되고 있다(14). Cetti 등은 56명의 관혈적 아킬레스건 봉합 환자에서 4%는 심부 창상 감염, 2%는 지연 치유, 10%는 반흔 조직, 12%는 지각 장애가 있었음을 보고하였다. 이와 같은 창상 감염 및 반흔 조직 유착 같은 문제 때문에 관혈적 봉합술과 연관된 연부 조직 문제를 피하기 위하여 경피적 접근법이 제시되었다(11,15,16,8). 그러나, 초기 강도가 관혈적 방법의 반 정도 가량 되며 비복신경 손상 및 재파열의 가능성이 많다는 단점이 있다. Ma와 Griffith(17)는 작은 개방창을 통해 봉합사를 경피적으로 삽입함으로써 건 복원을 시행한 18명중 2명만이 경미한 창상 문제를 보였을 뿐 감염이나 재파열 예는 없었다고 보고하였다. Maffulli등(18)은 변형된 경피적 건 봉합을 통해 봉합된 건의 긴장력에 있어 기존의 경피적 봉합 기법에 비해 두 배 정도의 강도를 가짐으로 조기 체중 부하 보행이 가능하며 재파열의 빈도를 줄이고 비복신경 손상을 최소화 할 수 있음을 보고하였다. 또한 Giante 등(19)은 경피적 봉합술이 관혈적 봉합술과 비교하였을 때 임상 결과의 차이는 없음을 주장하였다. 본 연구에서 경피적 건 봉합에 사용된 술식은 미용적으로 환자의 만족도가 높았으며, 전반적으로 기존의 개방성 modified Kessler 봉합술과 유사한 좋은 기능 회복 결과를 보였다. 또한, 작은 절개로 인해 건 주위 조직의 손상을 최소화함으로써 파열 건의 치유가 빠르며, 건 유착이 적었다. 무엇보다도 환자들은 작은 창상 반흔의 미용적인 효과에 대해 만족해하는 경향을 보였다. 고식적인 관혈적 접근법과 비교할 때 임상적 결과에 있어 큰 차이를 보이지 않았으나 관혈적인 건 봉합술의 경우 창상봉합 부위의 심부 감염이 일부 발생하였음을 확인 할 수 있었다. 또한, 본 연구의 경피적 건 봉합술 그룹의 경우 변형된 방법의 경피적 건 봉합법을 사용함으로써 재파열의 합병증이 발생하지 않음을 확인하였으며 Kessler 또는 krakow 등의 개방적 봉합술에 사용되는 봉합법과 개선된 방법의 경피적 건 봉합법의 봉합 강도를 직접 비교 분석하는 연구를 착안해 볼 수 있을 것이다. 더 나아가 기존의 흔히 사용되었던 방법 외에 합병증을 최소화 할 수 있는 여러 기법들이 소개되고 있는데, 그 중 Maffulli 등(18)은 절개 부위를 최소화하여 수술 창상에 의한 합병증을 감소되었음을 보고하였고, Kakiuchi 등(20)은 파열부위에만 제한적인 절개를 가하는 관혈적인 방법과 경피적인 방법의 혼합된 방식을 통해 20명의 환자를 치료한 후 기존의 관혈적 봉합술로 치료 한 환자군과 비교하여 보다 우수한 기능 회복과 미용 효과를 보고하였다. Jung 과 Paik 등(2)은 Achillon 을 이용한 최소 절개 술법을 사용하였으며, 임상적인 최종 결과 평가 시에 수상 전 상태로의 복귀시기 및 능률도를 묻는 항목을 포함시켰다. 또한, Tang 등(8)은 관절경을 이용한 경피적 건봉합을 시행함으로써 임상적인 결과의 향상 및 회복 기간의 단축 됨을 확인하였다.
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