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연구 필요성 및 목적: 보건의료 분야에서 경제성 평가의 중요성이 증가하고 있다. 경제성 평가의 한 방법인 비용-효용 분석은 결과지표로서 질 보정 수명을 사용하고 있는데 이는 건강상태에 대한 질 가중치를 구하여 산출한다. 질 가중치 산출을 위해서는 선호도 기반의 건강관련 삶의 질 측정도구에 대한 가치평가 연구가 필요하다. 건강상태의 가치평가는 주로 기수적 방법인 표준기회선택법, ...

연구 필요성 및 목적: 보건의료 분야에서 경제성 평가의 중요성이 증가하고 있다. 경제성 평가의 한 방법인 비용-효용 분석은 결과지표로서 질 보정 수명을 사용하고 있는데 이는 건강상태에 대한 질 가중치를 구하여 산출한다. 질 가중치 산출을 위해서는 선호도 기반의 건강관련 삶의 질 측정도구에 대한 가치평가 연구가 필요하다. 건강상태의 가치평가는 주로 기수적 방법인 표준기회선택법, 시간교환법, 시각아날로그척도 방법을 통해 이루어졌다. 기수적 방법은 질 가중치를 직접 산출할 수 있으나 수행 시 인지적 부담감이 크고 여러 요인으로 인해 결과에 비뚤림이 발생할 수 있다. 서수적 방법으로는 순위법, 이산선택법 등이 있는데 이는 건강상태에 대한 선호도에 따라 순위를 부여하는 방식이다. 서수적 방법은 건강상태에 대한 가치평가 연구에서 보조적인 방법으로 사용되어 왔으나 최근 들어 서수적 자료를 사용하여 질 가중치를 산출하는 시도가 늘고 있다. 서수적 방법은 인지적 부담감이 적어 수행이 용이하고 신뢰도가 높다고 알려져 있다. 그동안 우리나라에서 수행된 건강상태 가치평가 연구는 대부분 기수적 방법을 사용하였다. 서수적 방법을 이용한 경우는 이산선택실험법을 통해 EQ-5D-5L의 건강상태에 대한 가치평가 연구를 실시한 사례 뿐이다. 이에 이 연구에서는 건강상태에 대한 가치평가 방법으로서 서수적 방법인 순위법의 실행가능성, 타당도, 신뢰도, 질 가중치 산출 모형을 구하여 적용 가능성을 평가하고자 하였다. 이를 위해 최근에 국내에서 개발된 건강관련 삶의 질 측정도구로 표현한 건강상태의 가치평가 방법으로서 기수적 방법인 표준기회선택법, 시간교환법, 시각아날로그척도와 서수적 방법인 순위법을 비교하였다.

방법: 2015년 9월~10월에 걸쳐 컴퓨터 보조 개인 면접 방식으로 서울 지역의 성인 408명을 대상으로 Health-related quality of life instrument with 8 items (HINT-8)로 표현한 건강상태에 대한 가치평가 설문조사를 실시하고 이중 104명에 대해 재조사를 실시하였다. HINT-8으로 표현한 건강상태 60개와 죽음 상태를 포함하여 총 61개의 건강상태를 선정하여 10개의 블록에 할당하였다. 각 블록은 완전한 건강상태인 11111111, 44444444, 사망 상태를 모두 포함하고 있고 그 외 6개의 건강상태를 포함하여 블록 당 9개의 건강상태가 배정되었다. 응답자는 이중 1개의 블록에 있는 건강상태에 대해 A 또는 B 모드로 가치평가를 실시하였다. A 모드의 경우 시각아날로그척도→시간교환법→표준기회선택법 순으로, B 모드는 순위법→시각아날로그척도→표준기회선택법 순으로 가치평가를 진행하였다. 시각아날로그척도와 순위법에서는 9개의 건강상태에 대해, 시간교환법과 표준기회선택법에서는 완전한 건강상태와 죽음을 제외한 7개의 건강상태에 대해 가치평가를 하였다. 설문조사 후 가치평가 방법별 난이도, 소요 시간, 모순값의 빈도를 구하였고, 질 가중치를 산출하였다. 또한 가치평가 방법별로 질 가중치 예측을 위한 모형을 구축하였다. 산출된 질 가중치를 사용하여 방법 간 Pearson, Spearman 상관관계를 구하여 수렴 타당도를 살펴보았고 조사-재조사 방법을 통해 방법별 급내상관계수와 Kendall의 타우를 구하여 신뢰도를 평가하였다. 가치평가 방법별로 구축한 모형을 평가하였으며 독립변수 회귀계수의 논리적 일관성과 통계적 유의성, 모형 적합도, 모형의 단순화에 따라 모형을 평가하였다.

결과: 순위법이 쉽다고 응답한 경우는 58.1%로서 SG 30.6%, TTO 36.2%, VAS 50.7% 보다 많았다. 1개의 건강상태 당 소요한 시간은 순위법의 경우 37초로 SG 111초, TTO 114초, VAS는 60초 보다 짧았다. 강한 가정의 모순값을 나타내지 않은 응답자는 순위법에서 73.9%로 SG 34.3%, TTO 36.1%, VAS 69.9% 보다 많았다. 순위법의 순위 자료에서 질 가중치를 산출하기 위해 완전한 건강상태는 1, 죽음은 0의 질 가중치를 갖도록 재척도화 하였는데 기수적 방법에서 관찰한 질 가중치와 마찬가지로 건강상태의 중증도가 커질수록 낮은 질 가중치를 나타냈는데 건강상태별 질 가중치의 크기는 SG, TTO, VAS 보다 작았다. 순위법에서 구한 질 가중치는 기수적 방법에서 관찰한 질 가중치 사이의 Pearson 상관 계수와 Spearman 상관 계수가 대부분 0.9이상으로서 높은 수렴 타당도를 나타냈는데 그 중에서도 VAS와 상관계수가 높았다. 순위법의 조사-재조사 간 급내 상관계수와 Kendall 타우가 0.9이상으로 SG, TTO, VAS 보다 높은 신뢰도를 나타냈다. 질 가중치 예측을 위한 모형 구축 시 순위법에서는 C2sq 모형이 가장 적합하다고 판단하였다. 이 모형에서 일부 회귀계수를 제외하고는 논리적 일관성이 유지되었고 통계적으로 유의하였다. SG와 TTO는 상수가 있는 주효과 모형, VAS는 상수가 있는 N2 모형을 최종 모형으로 판단하였다. 응답자 관련 특성이 순위법의 최종 모형에 미치는 영향을 알아보기 위해 모형에 추가하여보았을 때, 응답자의 성, 연령, 교육수준과 상병, 건강관련 삶의 질, 면접원은 모형에 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않았으나, 지난 2주간 외래 이용 및 모순값 빈도는 통계적으로 유의한 영향을 미쳤다.

결론: 순위법이 실행 가능성 측면에서 우수하였고, 높은 타당도와 신뢰도를 보였으므로 고령 또는 교육수준이 낮은 인구집단에게 유용한 가치평가 방법으로 사용할 수 있다. 그러나 순위법에서 구한 질 가중치가 가치평가 방법으로 자주 사용되는 SG나 TTO의 질 가중치 값보다 낮게 나타나서 순위법에서 구한 질 가중치 값을 그대로 사용하기 보다는 SG 질 가중치로 변환하여 사용하는 것이 필요할 것이다. 순위법에서 질 가중치 예측을 위한 모형을 구축하였을 때 일부 회귀계수에서 논리적 일관성을 벗어났으므로 향후 순위법을 사용하여 모형을 구축하기 위해서는 좀 더 풍부한 데이터가 필요할 것이다. 이 연구의 결과는 향후 건강상태에 대한 가치평가 방법으로서 순위법의 사용을 확대할 수 있는 기초가 될 것이다.

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