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C형 간염은 C형 간염 바이러스(Hepatitis C virus, HCV)에 감염되어 이에 대응하는 신체의 면역반응으로 인해 간에 염증이 생기는 질환을 말한다. 그 원인은 HCV에 감염된 혈액 등 체액에 의한 감염이다. 성적인 접촉이나 수혈, 오염된 주사기의 재사용, 소독되지 않은 침의 사용, 피어싱 등에서 감염될 수 있다. 이러한 경로로 바이러스가 혈액 내로 침입한 후 주로 간세포 내에 존재하게 된다. 이렇게 세포에 감염된 바이러스를 제거하기 위해서 우리 몸은 면역반응을 일으키는데, 이로 인해 간세포들이 파괴되면서 간에 염증이 생기게 되는 것이다.
C형 간염은 대부분 초기에 증상이 없으며 성인에게 감염된 경우 ...

C형 간염은 C형 간염 바이러스(Hepatitis C virus, HCV)에 감염되어 이에 대응하는 신체의 면역반응으로 인해 간에 염증이 생기는 질환을 말한다. 그 원인은 HCV에 감염된 혈액 등 체액에 의한 감염이다. 성적인 접촉이나 수혈, 오염된 주사기의 재사용, 소독되지 않은 침의 사용, 피어싱 등에서 감염될 수 있다. 이러한 경로로 바이러스가 혈액 내로 침입한 후 주로 간세포 내에 존재하게 된다. 이렇게 세포에 감염된 바이러스를 제거하기 위해서 우리 몸은 면역반응을 일으키는데, 이로 인해 간세포들이 파괴되면서 간에 염증이 생기게 되는 것이다.
C형 간염은 대부분 초기에 증상이 없으며 성인에게 감염된 경우 B형 간염과 달리 75 % 이상에서 만성화된다. 급성 C형 간염은 바이러스 감염 후, 신체 면역반응에 의해 바이러스가 제거되어 감염상태가 6개월 이내에 소실되는 경우이다. 주 증상은 황달, 피로감 또는 메스꺼움 등 이다. 만성 C형 간염은 체내 면역계가 바이러스를 완전히 제거하지 못하고 6개월 이상 만성적으로 염증이 지속되는 질환을 말한다. 몇 년의 기간에 걸쳐 5-20 %는 간경변으로 진행되며, 또 그 중 1-5 %는 간암으로 진행되게 된다. 주 증상은 피로감, 우측 상 복부 통증, 메스꺼움, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.
C형 간염의 진단은 C형 간염 바이러스의 항체(anti-HCV Ab) 또는 RNA를 검출하는 혈액검사로 확인한다. HCV의 유전자형(genotype)은 real-time PCR법으로 주요 부위인 5UTR and NS5B region을 검사하여 유전자형(1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6)을 확인한다. 만약, 간염 환자지만 HCV에 감염되지 않은 것으로 진단된 경우에는, 그 외 가능성이 있는 간염 바이러스(A형, B형)에 의한 감염을 확인하기 위한 검사를 시행한다. B형 간염의 진단은 DNA 검사를 통해 확인한다는 점이 C형 간염과의 차이점이다.
HCV에 직접 작용하는 direct-acting antiviral agents(DAA)가 개발되면서, 불과 얼마 전까지 만성 C형 간염의 표준 치료였던 peg-interferon α와 ribavirin 병합 투여는 우리나라를 포함한 각국의 만성 C형 간염 진료 가이드라인에서 사라질 정도로 패러다임이 급격하게 변하고 있다. DAA는 HCV 비구조(non-structural, NS) 단백의 특정 부위에 직접 작용하여 HCV 증식을 차단시켜 치료효과를 나타내며, 작용기전과 표적 부위를 기준으로 NS3/4A protease inhibitor(PI), NS5A 억제제, NS5B 중합효소 억제제 등으로 분류된다. 약제들은 작용 부위마다 각각 특징적인 장점과 단점을 가지고 있어, 주로 작용 부위가 다른 2가지 이상의 DAA를 병합하여 투여하며, 치료가 어려운 환자에서는 ribavirin을 추가로 투여하여 12주 치료하거나 또는 ribabirin 없이 기간을 24주로 연장하여 90 % 이상의 지속바이러스 반응(sustained virolo- gical response, SVR)을 보인다.
본 리뷰는 최근 대한간학회에서 개정 편찬한 2015년 만성 C형 간염 가이드라인을 중심으로, 유전자 1형 만성 C형 간염의 치료 방법과 현재 사용 가능한 약물을 살펴보고, 앞으로의 치료 패러다임 변화에 대해 말해보고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Hepatitis C is an infectious disease caused by hepatitis C virus (HCV), which brings about inflammation in the liver due to the body immune response against it. The cause of the infection is the blood affected with HCV flowing to body fluid. Possible routes are sexual contact, blood transfusion, reu...

Hepatitis C is an infectious disease caused by hepatitis C virus (HCV), which brings about inflammation in the liver due to the body immune response against it. The cause of the infection is the blood affected with HCV flowing to body fluid. Possible routes are sexual contact, blood transfusion, reuse of contaminated syringes, the use of non-sterilized needles, and piercing. After the virus invades to blood with those routes, they mainly inhabits in liver cells. Our body immune system responses in order to eliminate those viruses. And that causes liver cells to be destroyed, ending up having inflammation.
Mostly, no symptoms are shown in the early stage of hepatitis C and chronic infections in adults is 75 % or more, unlike the B-type hepatitis. Acute hepatitis C is a case that infection disappears within 6 months due to body immune system responding to it after the infection. The main symptoms are jaundice, fatigue, or nausea. Chronic hepatitis C is a disease that the body immune system is not able to completely remove the virus, causing the inflammation to last longer that six months. Over the years, 5-20 % of them proceeds with cirrhosis and 1-5 % of which progress to liver cancer. The main symptoms are fatigue, upper right abdominal pain, nausea and loss of appetite.
Diagnosis of hepatitis C is examined by blood test for detecting of antibodies or RNA of hepatitis C virus. Genotype of HCV(1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6) is detected by examining the primary site of the 5 UTR region and NS5B with real-time PCR method. In the case with a patient diagnosed as hepatitis but not actually infected with HCV, the examination for determining other potential hepatitis virus(type A or B) should be performed. The diagnosis of hepatitis B is conducted by DNA testing, which is different from that of hepatitis C.
As direct-acting antiviral agents (DAA) is developed, the paradigm is changing so dramatically that the standard treatment injecting combined peg-interferon α and ribavirin is declining in other countries including South Korea. DAA is directly activated on a specific part of the non-structural HCV proteins blocking the proliferation, which results in therapeutic effect. And this is classified as NS3/4A protease inhibitor, NS5A inhibitors, NS5B polymerase inhibitor depending on the action mechanism and its target site. As drugs are characterized with both advantages and disadvantages, more than two DAA whose activating targets are different should be prescribed being combined. In the group of which patients are difficult to be treated, additional administering of ribavirin is conducted or the period without having ribavirin is extended to 24 weeks showing sustained virological response (SVR).
This review deals with currently available medication and treatment for genotype 1 chronic hepatitis C and the paradigm shift in the future, focusing on the guidelines for chronic hepatitis C published and revised by Korean Association for the Study of the Liver.

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