(배경)위내시경 생검에서 고도 이형성(high grade dysplasia)의 진단을 받은 경우는 내시경하 점막 절제술 등의 절제술이 추천되고 있으나 저도 이형성(low grade dysplasia)의 치료방침에 대해서는 논란이 있다. 또한 내시경 생검은 표본 오류를 포함한 이형성의 등급 결정에 높은 불일치율을 보이고 있다. 따라서 저자들은 생검과 절제후의 진단을 비교 분석함으로써 위 상피 이형성증의 치료 방침 확립을 위해 도움을 주고자 한다. (방법)1999년부터 2009년까지 분당 차병원에서 위내시경 생검을 시행한 환자들 중 ...
(배경)위내시경 생검에서 고도 이형성(high grade dysplasia)의 진단을 받은 경우는 내시경하 점막 절제술 등의 절제술이 추천되고 있으나 저도 이형성(low grade dysplasia)의 치료방침에 대해서는 논란이 있다. 또한 내시경 생검은 표본 오류를 포함한 이형성의 등급 결정에 높은 불일치율을 보이고 있다. 따라서 저자들은 생검과 절제후의 진단을 비교 분석함으로써 위 상피 이형성증의 치료 방침 확립을 위해 도움을 주고자 한다. (방법)1999년부터 2009년까지 분당 차병원에서 위내시경 생검을 시행한 환자들 중 Vienna classification의 내시경하 생검에서 위상피 이형성증 분류상 3등급 및 4등급 이형성을 진단 받고 용종 제거술, 내시경하 점막 절제술 및 위절제술 등의 절제술을 시행 받은 126명의 환자를 대상으로 후향적 의무기록 분석을 하였다. (결과)전체 126례의 환자에서 내시경 생검으로 3등급 이형성을 진단 받은 환자는 70명, 4등급 이형성을 진단받은 환자는 56명이였다. 33명의 환자는 여러 가지 이유로 림프절 절제를 포함한 위절제술을 시행하였다. 생검으로 3등급 이형성을 진단받은 70명의 환자 중 7(10%)명은 절제 후 1등급 혹은 2등급으로 등급 하향이 있었고 51(72.8%)명은 그대로 3등급으로 나왔으며, 12명(17%)은 4등급 혹은 5등급으로 등급 상승이 있었다. 생검에서 4등급 진단받은 56명의 환자 중 절제 후 2명은 1등급 혹은 2등급, 5명은 3등급으로 등급 하향이 있었고, 20명(35.7%)은 그대로 4등급 이였으며 29명(52%)은 5등급으로 등급 상승이 있었다. 전체 126명의 생검과 절제 후의 진단의 불일치는 55명(44%)이였다. 위이형성의 정도와 병변의 위치 및 병변의 육안소견을 비교 분석한 결과, 통계적으로 유의한 상관관계는 없었다. 병변의 크기와 이형성의 정도의 분석에서 3등급, 4등급의 이형성은 상관관계가 없었으나 5등급과는 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다. 절제 후 5등급으로 진단을 받은 33명중 10명은 진행성 위암이었으며 그 중에는 생검에서 3등급을 받았던 2명도 포함되어 있었다. 33명 중 4명에서는 림프절 전이가 관찰되었다. (결론)내시경 겸자 생검과 절제 후 진단의 불일치는 44%로 매우 높았다. 생검에서 이형성 진단을 받은 일부 환자에서는 내시경하 점막 절제술로 불충분하였으며 따라서 생검에서 이형성으로 진단이 되었다하더라도 이 결과만을 가지고 치료를 결정하는 것은 주의를 요한다.
(배경)위내시경 생검에서 고도 이형성(high grade dysplasia)의 진단을 받은 경우는 내시경하 점막 절제술 등의 절제술이 추천되고 있으나 저도 이형성(low grade dysplasia)의 치료방침에 대해서는 논란이 있다. 또한 내시경 생검은 표본 오류를 포함한 이형성의 등급 결정에 높은 불일치율을 보이고 있다. 따라서 저자들은 생검과 절제후의 진단을 비교 분석함으로써 위 상피 이형성증의 치료 방침 확립을 위해 도움을 주고자 한다. (방법)1999년부터 2009년까지 분당 차병원에서 위내시경 생검을 시행한 환자들 중 Vienna classification의 내시경하 생검에서 위상피 이형성증 분류상 3등급 및 4등급 이형성을 진단 받고 용종 제거술, 내시경하 점막 절제술 및 위절제술 등의 절제술을 시행 받은 126명의 환자를 대상으로 후향적 의무기록 분석을 하였다. (결과)전체 126례의 환자에서 내시경 생검으로 3등급 이형성을 진단 받은 환자는 70명, 4등급 이형성을 진단받은 환자는 56명이였다. 33명의 환자는 여러 가지 이유로 림프절 절제를 포함한 위절제술을 시행하였다. 생검으로 3등급 이형성을 진단받은 70명의 환자 중 7(10%)명은 절제 후 1등급 혹은 2등급으로 등급 하향이 있었고 51(72.8%)명은 그대로 3등급으로 나왔으며, 12명(17%)은 4등급 혹은 5등급으로 등급 상승이 있었다. 생검에서 4등급 진단받은 56명의 환자 중 절제 후 2명은 1등급 혹은 2등급, 5명은 3등급으로 등급 하향이 있었고, 20명(35.7%)은 그대로 4등급 이였으며 29명(52%)은 5등급으로 등급 상승이 있었다. 전체 126명의 생검과 절제 후의 진단의 불일치는 55명(44%)이였다. 위이형성의 정도와 병변의 위치 및 병변의 육안소견을 비교 분석한 결과, 통계적으로 유의한 상관관계는 없었다. 병변의 크기와 이형성의 정도의 분석에서 3등급, 4등급의 이형성은 상관관계가 없었으나 5등급과는 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다. 절제 후 5등급으로 진단을 받은 33명중 10명은 진행성 위암이었으며 그 중에는 생검에서 3등급을 받았던 2명도 포함되어 있었다. 33명 중 4명에서는 림프절 전이가 관찰되었다. (결론)내시경 겸자 생검과 절제 후 진단의 불일치는 44%로 매우 높았다. 생검에서 이형성 진단을 받은 일부 환자에서는 내시경하 점막 절제술로 불충분하였으며 따라서 생검에서 이형성으로 진단이 되었다하더라도 이 결과만을 가지고 치료를 결정하는 것은 주의를 요한다.
There is controversy over the treatment for low grade dysplasia, while resection is recommended for high grade dysplasia. But concordance of grade of dysplasia between pre- and post-resection is low because of sampling errors in endoscopic biopsy. We have thus attempted to establish a clearer direct...
There is controversy over the treatment for low grade dysplasia, while resection is recommended for high grade dysplasia. But concordance of grade of dysplasia between pre- and post-resection is low because of sampling errors in endoscopic biopsy. We have thus attempted to establish a clearer direction for the treatment of dysplasia, by clarifying the discrepancy between pre- and post-resection diagnoses. We performed a retrospective review of 126 patients who had undergone resection with the diagnosis of dysplasia on biopsy at Bundang CHA Hospital from 1999 to 2009. Seventy patients were diagnosed with low grade dysplasia and 56 patients with high grade dysplasia. Among the 33 patients who received gastrectomy with lymph node dissection, 30 patients were revealed to have invasive cancers and 4 patients showed lymph node metastasis. Discordance between the diagnoses from biopsy and resection occurred in 55 patients (44%). There was no correlation in the comparative analysis between the size, location or gross type of lesion and the grade of dysplasia. The rate of discordance between the diagnoses of endoscopic biopsy and post resection pathologic report was as high as 44%. Endoscopic mucosal resection was not sufficient for some patients who were diagnosed with dysplasia on biopsy due to lymph node metastasis. It is thus necessary to be prudent when determining the follow-up and treatment based solely on the result of the biopsy. Key words: Gastric epithelial dysplasia, Endoscopic biopsy, Resection, Lymph node metastasis.
There is controversy over the treatment for low grade dysplasia, while resection is recommended for high grade dysplasia. But concordance of grade of dysplasia between pre- and post-resection is low because of sampling errors in endoscopic biopsy. We have thus attempted to establish a clearer direction for the treatment of dysplasia, by clarifying the discrepancy between pre- and post-resection diagnoses. We performed a retrospective review of 126 patients who had undergone resection with the diagnosis of dysplasia on biopsy at Bundang CHA Hospital from 1999 to 2009. Seventy patients were diagnosed with low grade dysplasia and 56 patients with high grade dysplasia. Among the 33 patients who received gastrectomy with lymph node dissection, 30 patients were revealed to have invasive cancers and 4 patients showed lymph node metastasis. Discordance between the diagnoses from biopsy and resection occurred in 55 patients (44%). There was no correlation in the comparative analysis between the size, location or gross type of lesion and the grade of dysplasia. The rate of discordance between the diagnoses of endoscopic biopsy and post resection pathologic report was as high as 44%. Endoscopic mucosal resection was not sufficient for some patients who were diagnosed with dysplasia on biopsy due to lymph node metastasis. It is thus necessary to be prudent when determining the follow-up and treatment based solely on the result of the biopsy. Key words: Gastric epithelial dysplasia, Endoscopic biopsy, Resection, Lymph node metastasis.
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