배경: 전신마취 하에 시행되는 재건수술에서 정상혈압을 유지하기 위해 종종 승압제를 사용하게 된다. 하지만 승압제가 피판 수술에 있어 어떤 약리적 효과를 발생시키는지에 대해서는 아직 이견이 있다. 많은 성형외과 의사들이 승압제의 혈관수축 효과 때문에 피판 혈류에 해로운 영향을 미칠 것이라고 우려하기 때문이다. 반면 어떤 이들은 승압제로 인해 평균동맥압(mean arterial pressure)이 상승하기 때문에 피판 혈류가 개선될 것이라고 반론을 제기하기도 한다. 본 연구에서는 흔히 사용되는 승압제들이 피판혈류에 어떤 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
방법: 5마리의 돼지(평균 체중: 38.2~40.7kg)에서 심하복벽동맥(...
배경: 전신마취 하에 시행되는 재건수술에서 정상혈압을 유지하기 위해 종종 승압제를 사용하게 된다. 하지만 승압제가 피판 수술에 있어 어떤 약리적 효과를 발생시키는지에 대해서는 아직 이견이 있다. 많은 성형외과 의사들이 승압제의 혈관수축 효과 때문에 피판 혈류에 해로운 영향을 미칠 것이라고 우려하기 때문이다. 반면 어떤 이들은 승압제로 인해 평균동맥압(mean arterial pressure)이 상승하기 때문에 피판 혈류가 개선될 것이라고 반론을 제기하기도 한다. 본 연구에서는 흔히 사용되는 승압제들이 피판혈류에 어떤 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
방법: 5마리의 돼지(평균 체중: 38.2~40.7kg)에서 심하복벽동맥(deep inferior epigastric artery)을 혈관경으로 하는 도서형 수직복직근피판(vertical rectus abdominis myocutaneous island flap)을 각각 거상하였다. 도파민 (3, 5, 10㎍/ kg/minute), 도부타민 (1.25, 2.5, 5㎍/ kg/minute), 노르에피네프린 (0.05, 0.1, 0.2㎍/ kg/minute)을 각각 용량별로 투약함에 따라 혈역학지수(hemodynamic parameter)와 혈관경의 혈류속도 및 미세관류(microvascular perfusion)가 어떻게 변하는지 지속적으로 모니터링 하였다.
결과: 미세관류 및 혈관경 혈류속도 모두 평균동맥압과 비례 관계를 보였고, 상기 세 가지 승압제 모두 유해한 영향 없이 미세관류, 혈관경 혈류속도를 모두 증가시키는 것으로 나타났다. 그 중에서도 노르에피네프린은 미세관류를 증가시키는데, 도부타민은 혈관경 혈류속도를 증가시키는데 가장 좋은 효과를 보였다. 선형 혼합모형 분석(linear mixed modeling)에서 평균동맥압이 미세관류, 혈관경 혈류속도 모두에 있어 유일하게 통계적으로 유의한 변수임을 확인할 수 있었다. (p < 0.0001).
결론: 이상으로 볼 때 앞에서 언급한 세 가지 승압제 모두 피판수술에서 피판혈류 저하에 대한 우려 없이 사용할 수 있을 것으로 보이며, 적절한 전신혈압을 유지하는 것이 피판혈류에 가장 중요하다는 사실을 알 수 있었다.
배경: 전신마취 하에 시행되는 재건수술에서 정상혈압을 유지하기 위해 종종 승압제를 사용하게 된다. 하지만 승압제가 피판 수술에 있어 어떤 약리적 효과를 발생시키는지에 대해서는 아직 이견이 있다. 많은 성형외과 의사들이 승압제의 혈관수축 효과 때문에 피판 혈류에 해로운 영향을 미칠 것이라고 우려하기 때문이다. 반면 어떤 이들은 승압제로 인해 평균동맥압(mean arterial pressure)이 상승하기 때문에 피판 혈류가 개선될 것이라고 반론을 제기하기도 한다. 본 연구에서는 흔히 사용되는 승압제들이 피판혈류에 어떤 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
방법: 5마리의 돼지(평균 체중: 38.2~40.7kg)에서 심하복벽동맥(deep inferior epigastric artery)을 혈관경으로 하는 도서형 수직복직근피판(vertical rectus abdominis myocutaneous island flap)을 각각 거상하였다. 도파민 (3, 5, 10㎍/ kg/minute), 도부타민 (1.25, 2.5, 5㎍/ kg/minute), 노르에피네프린 (0.05, 0.1, 0.2㎍/ kg/minute)을 각각 용량별로 투약함에 따라 혈역학지수(hemodynamic parameter)와 혈관경의 혈류속도 및 미세관류(microvascular perfusion)가 어떻게 변하는지 지속적으로 모니터링 하였다.
결과: 미세관류 및 혈관경 혈류속도 모두 평균동맥압과 비례 관계를 보였고, 상기 세 가지 승압제 모두 유해한 영향 없이 미세관류, 혈관경 혈류속도를 모두 증가시키는 것으로 나타났다. 그 중에서도 노르에피네프린은 미세관류를 증가시키는데, 도부타민은 혈관경 혈류속도를 증가시키는데 가장 좋은 효과를 보였다. 선형 혼합모형 분석(linear mixed modeling)에서 평균동맥압이 미세관류, 혈관경 혈류속도 모두에 있어 유일하게 통계적으로 유의한 변수임을 확인할 수 있었다. (p < 0.0001).
결론: 이상으로 볼 때 앞에서 언급한 세 가지 승압제 모두 피판수술에서 피판혈류 저하에 대한 우려 없이 사용할 수 있을 것으로 보이며, 적절한 전신혈압을 유지하는 것이 피판혈류에 가장 중요하다는 사실을 알 수 있었다.
Background: During reconstructive surgical procedures, systemic vasopressors are frequently used to maintain normal blood pressure. However, questions have arisen regarding the pharmacologic effects of vasopressors on flap circulation. Many plastic surgeons have expressed concern about the possibili...
Background: During reconstructive surgical procedures, systemic vasopressors are frequently used to maintain normal blood pressure. However, questions have arisen regarding the pharmacologic effects of vasopressors on flap circulation. Many plastic surgeons have expressed concern about the possibility of impaired flap circulation caused by the vasoconstrictive effect of the drugs. However, the opposing argument exists that the increase of mean arterial pressure from vasoactive agents may improve flap perfusion. The purpose of this study was to evaluate the effect of commonly used vasopressors on flap circulation.
Methods: The vertical rectus abdominis myocutaneous (VRAM) island flap was raised in five female pigs (38.2~40.7kg). Hemodynamic parameters were measured continuously by carotid arterial catheter. A bi-directional transonic vascular doppler flow probe and Laser Doppler perfusion monitor (LDPM) unit were applied to record the continuous change of pedicle artery flow and microvascular perfusion following intravenous administration of dopamine (3, 5, 10㎍/kg/minute), dobutamine (1.25, 2.5, 5㎍/ kg/minute) and norepinephrine (0.05, 0.1, 0.2㎍/ kg/minute).
Results: Both microvascular perfusion and pedicle flow were generally proportional to mean arterial pressure, and all three vasopressors improved flap perfusion and pedicle flow without deleterious effects. Norepinephrine showed the highest microvascular perfusion and dobutamine showed the highest pedicle flow rate. Mean blood pressure was the only statistically significant factor to affect both microvascular perfusion and pedicle flow (p<0.0001).
Conclusion: Our results strongly suggest that the foremost three vasopressors can be used for flap surgery without deterioration, and that maintenance of adequate systemic blood pressure is crucial for good flap circulation.
Background: During reconstructive surgical procedures, systemic vasopressors are frequently used to maintain normal blood pressure. However, questions have arisen regarding the pharmacologic effects of vasopressors on flap circulation. Many plastic surgeons have expressed concern about the possibility of impaired flap circulation caused by the vasoconstrictive effect of the drugs. However, the opposing argument exists that the increase of mean arterial pressure from vasoactive agents may improve flap perfusion. The purpose of this study was to evaluate the effect of commonly used vasopressors on flap circulation.
Methods: The vertical rectus abdominis myocutaneous (VRAM) island flap was raised in five female pigs (38.2~40.7kg). Hemodynamic parameters were measured continuously by carotid arterial catheter. A bi-directional transonic vascular doppler flow probe and Laser Doppler perfusion monitor (LDPM) unit were applied to record the continuous change of pedicle artery flow and microvascular perfusion following intravenous administration of dopamine (3, 5, 10㎍/kg/minute), dobutamine (1.25, 2.5, 5㎍/ kg/minute) and norepinephrine (0.05, 0.1, 0.2㎍/ kg/minute).
Results: Both microvascular perfusion and pedicle flow were generally proportional to mean arterial pressure, and all three vasopressors improved flap perfusion and pedicle flow without deleterious effects. Norepinephrine showed the highest microvascular perfusion and dobutamine showed the highest pedicle flow rate. Mean blood pressure was the only statistically significant factor to affect both microvascular perfusion and pedicle flow (p<0.0001).
Conclusion: Our results strongly suggest that the foremost three vasopressors can be used for flap surgery without deterioration, and that maintenance of adequate systemic blood pressure is crucial for good flap circulation.
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