[논문]남성에서 두피 전층 결출 손상의 치험례

송제니퍼김; 김민욱; 황소민; 임광열; 정용휘; 안성민

남성에서 두피 전층 결출 손상의 치험례
A Clinical Experience of Total Scalp Avulsion in a Male 원문보기

대한미세수술학회지 = Journal of Korean society for microsurgery, v.20 no.1, 2011년, pp.74 - 77

송제니퍼김 (좋은문화병원 수부-미세수술센터 성형외과) , 김민욱 (좋은문화병원 수부-미세수술센터 성형외과) , 황소민 (좋은문화병원 수부-미세수술센터 성형외과) , 임광열 (좋은문화병원 수부-미세수술센터 성형외과) , 정용휘 (좋은문화병원 수부-미세수술센터 성형외과) , 안성민 (좋은문화병원 수부-미세수술센터 성형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Total scalp avulsion is rare but a devastating injury. This condition burdens the patient with disfigured cosmetic appearance and permanent psychosocial trauma. Throughout history, this condition has been favored in women working with mechanics since the long hair function as a vector appliance for oblique pull of the hair into a stationary torque. We present our experience of the replantation of the total avulsed scalp in male, first to be reported in Korea. Warm ischemic time was exceeding 16 hours along with severe crushed condition of the detached margin, a relatively satisfactory result was obtained.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

저자들은 긴 머리카락으로 인해 이마, 눈썹, 귀 일부를 포함한 전체 두피가 탈락된 채, 상온에서 16시간 이상의 허혈손상을 입은 32세 남자를, 미세혈관수술을 통해 성공적으로 재접합한 임상례를 경험하여 문헌고찰과 함께 이를 보고하는 바이다.
두피 전층의 결출 손상은 흔하지 않지만, 치료 결과에 따라 정신적인 장애가 될 만큼 그 치료에 있어서 신중하고 적절한 결정이 필요하다. 저자들은 수상기전과 관련되어 여성에게 편중된 빈도를 보이는 두피 결출 손상을 긴머리를 가진 남성에게서 국내에서는 처음으로 경험하였으며, 심한 압착 손상과 함께 장시간의 허혈 상태에 노출된 두피 전체 결출 손상을 미세혈관문합으로 좋은 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

전신마취 하에 수술부위 소독이 이루어졌고, 결출된 두피는 머리카락을 짧게 자르고 베타딘 소독액과 생리식염 수가 1:1로 혼합된 용액 20L로 충분히 세척하였다. 결출된 두피에서 오염되고 지저분한 창상면의 제한적 변연절 제를 시행하였다. 우선 결출된 두피를 해부학적 위치에 맞춘 뒤 스테이플러로 고정(insetting)하였다.
술 후 약 4일째 압착손상이 동반되었던 변연부에서 부분적 울혈 증상이 나타났고, 술후 약 2주째 변연부로 너비 3 cm정도와 좌측 눈썹과 이마부위에는 너비 6 cm의 부분층 괴사가 관찰되었다. 괴사된 부위는 술 후 3주째 부분층 피부 이식술을 시행하였다. 술 후 3년 후 경과관찰에서 환자는 좌측 눈썹, 이마주위가 일부 외상성 탈모가 관찰되는 상태로 차후 조직확장기를 이용한 탈모범위 교정을 시행할 예정이다(Fig.
)을 찾은 뒤 단단문합술을 시행하였다. 동맥 혈류가 회복되면서 두피로부터 정맥 출혈이 시작되었고, 그 위치를 확인하여 좌측천측두 정맥(superficial temporal vein, Lt.)의 이마 쪽(frontal)과 두정부쪽(parietal), 두 가지와 좌측 후이 개 정맥(posterior auricular vein, Lt.), 좌측 후두 정맥(occipital vein, Lt.)을 찾아 각각을 문합하였다. 좌측 안와위신경(supraorbital nerve, Lt.
우선 결출된 두피를 해부학적 위치에 맞춘 뒤 스테이플러로 고정(insetting)하였다. 두피에서 좌측 천측두 동맥(superficial temporal artery, Lt.) 과 좌측 후두 동맥(occipital artery, Lt.)을 찾은 뒤 단단문합술을 시행하였다. 동맥 혈류가 회복되면서 두피로부터 정맥 출혈이 시작되었고, 그 위치를 확인하여 좌측천측두 정맥(superficial temporal vein, Lt.
결출된 두피에서 오염되고 지저분한 창상면의 제한적 변연절 제를 시행하였다. 우선 결출된 두피를 해부학적 위치에 맞춘 뒤 스테이플러로 고정(insetting)하였다. 두피에서 좌측 천측두 동맥(superficial temporal artery, Lt.

대상 데이터

평소 머리카락을 길러 여성처럼 묶고 다니는 32세 남자로 굴삭기 기계에 머리카락이 말려들어가자 이에 저항하였고, 그 결과 좌측 눈썹과 좌측 귀의 일부를 포함하는 두피 전층의 결출상을 수상하였다(Fig. 1). 환자는 타병원 2곳을 먼저 거쳐 수상 후 12시간이 넘게 경과한 뒤에야 본원으로 내원하였다.
1). 환자는 타병원 2곳을 먼저 거쳐 수상 후 12시간이 넘게 경과한 뒤에야 본원으로 내원하였다. 결출된 두피는 상온에서 검은 비닐봉지에 싸여 오염된 채 운송되었고, 굴삭기에 말려들 어가 압착손상이 동반되어 있었다.

성능/효과

3). 술 후 약 4일째 압착손상이 동반되었던 변연부에서 부분적 울혈 증상이 나타났고, 술후 약 2주째 변연부로 너비 3 cm정도와 좌측 눈썹과 이마부위에는 너비 6 cm의 부분층 괴사가 관찰되었다. 괴사된 부위는 술 후 3주째 부분층 피부 이식술을 시행하였다.

후속연구

괴사된 부위는 술 후 3주째 부분층 피부 이식술을 시행하였다. 술 후 3년 후 경과관찰에서 환자는 좌측 눈썹, 이마주위가 일부 외상성 탈모가 관찰되는 상태로 차후 조직확장기를 이용한 탈모범위 교정을 시행할 예정이다(Fig. 4).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	두피의 결출 손상의 영향은?	남녀를 불문하고 두피의 결출 손상은 치료 후에도 외관상 넓은 반흔, 두피 구축, 외상 후 탈모 등이 남아 대인 기피, 자존감 상실 등 극심한 정신적 장애를 유발하여 정상적인 사회생활을 어렵게 만들기도 한다. 이 때문에 두피외상 시 손상상태에 따라서 가장 적절한 치료방법을 강구하여야 하며, 최근 미세수술에 대한 인식이 높아지면서 두피의 결출 손상시 미세혈관수술에 의한 재접합술은 최우선의 치료방법으로 여겨지고 있다1-3.
	현재 두피 전층의 결출 손상 치료로 최우선적인 방법은?	근래 미세수술의 발달로 혈관 재접합술이 가능해지면서, 1976년 Miller 등4이 미세혈관접합에 의한 재접합술의 성공을 처음 보고하였고, 이후로도 Buncke 등5이 성공적인 재접합술을 보고하였다. 따라서 현재 두피 전층의 결출 손상 치료로 최우선적인 방법은 미세혈관수술에 의한 재접 합술로 여겨진다 6,7 .
	두피 전층의 결출 손상의 치료방법 중 피부이식술은 무엇이며 그 단점은?	두피 전층의 결출 손상은 드문 예이나, 치료 예후에 따라 환자에게 심한 외관상의 추형을 남기게 되고, 이로 말미암아 사회생활이 어려울정도의 정신적인 장애를 남기게 되므로 가장 이상적인 치료방법을 조기에 강구하여야 한다2. 탈착된 두피 자체나 다른 부위에서의 피부를 취하여 결출된 부위에 덮어주는 피부이식술이 이용될 수도 있으나, 두피 자체를 이용할 경우 두피 전층은 두께가 두꺼워 생착이 거의 이루어지지 않으며, 생착을 위한 두께로 자르거나 타부위의 피부를 이용할 경우 머리카락이 나지 않고 피부 공여부에 반흔이 남게되는 단점이 있다2. 근래 미세수술의 발달로 혈관 재접합술이 가능해지면서, 1976년 Miller 등4이 미세혈관접합에 의한 재접합술의 성공을 처음 보고하였고, 이후로도 Buncke 등5이 성공적인 재접합술을 보고하였다.

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