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문제 정의
- 원판형 연골의 치료는 저자들에 따라 전 절제술과 부분 절제술의 방법이 선호되고 있으나 연골판 절제술 후에도 다양한 합병증 및 지속적인 관절 증상을 호소하는 경우가 많다. 본 저자들은 원판형 연골로 인한 관절 증상으로 관절경을 동한 연끌판 절제술 후 지속적으로 잔존하는 연골 증상을 보여 이차적으로 관절경 검사 및 재수술을 필요로 했던 환자들에 대해 원인 분석을 하고 그 걸과에 대해 보고하고자 한다.
제안 방법
- 수술 후 3주를 기준으로 분류하였을 때, 초기 수술후 술 전의 증상이 그대로 잔존하거나 3주 이내에 증상의 조기 재발(early recurrence)이 있던 경우는 3례였고, 술 후 3주 이후 롱원 관찰 기간 중에 증상이 지연성 재발(late recurrence)-8- 한 경우는 5례였다(Table 2). 각각에 대한 재수술을 시행한 경과, 즈기 재발을 한 3례 중 전각부에 부적절한 잔여 연골환의 크기 (inadequate size)믈 보인 경우가 2례, 탄받음과 함께 슬와 게방부(popliteal opening)°\ 후 외측부에서 잔여 연골판의 불안성성율 보인 경우가 1례였는데, 부적절한 연골의 크기에 대해서는 추가적인 연골 절제술(additional meniscectomy)을 시행하였고, 후외측부의 불안정성을 보인 경우에서는 inside-out technique을 이용한 연굘 봉함술(meniscal suture)을 시행하였다(Fig. 1-A, B),
- 저자들은 특히 외측 원판형 연골과 동반된 13명, 19례의 박리성 골연곤염 (osteochondritis dissecans)> 경험하였으며 이는 두꺼운 우•［판형 연글이 외측 대되골과에 미치는 심한 선단럭의 영향으로 발생되는 것으로 사료되어 파얼이 없는 경우에도 슬관질의증상이 있으면 조기 부분 절제술을 시행하고 동시에다발성 천공술 혹은 글연골 이식술, 연마술 등을 병번의 진행 성도에 따라 병행하였匸卜.
- 지연성 재발을 한 5례 중 연골의 재파열로 인한 잠김 증상을 보인 경우가 3례, 외측 원판형 연골의 동반 질환인 박리성 골연골염의 진행으로 되행성 관절염이 발생한 경우가 2례였는데、제파열된 연골에 대해서는 추가적인 연골 절제술을 시행하였고, 박리성 골연골염에 대해서는 대되골 관절면에 내한 새형성술 및 다늠 실（resh지：）ing & smootheming）을 시행하였다.
- 1989넌 10월부터 】998닌 9월까지 고려대학교 의과대학 부속 구로병원 징헝외과에서 외측 원판형 연골고 인한 슬관절 증상으로 입원하여 관절경을 이용한 원판형 연골 절제술을 시행했던 273례를 대상으로 하였다. 치료는 각각의 파열된 모양, 위치, 증상의 기간에 따라 선 절제술 혹은 부분 절제술을 시행하였는데, 전 절제술은 변연부까지 진행된 복합 파열이나 관절 운동시 불안정한 원판형 연골의 경우 시행하였으며、 부분 설제술은 가능한 변연부로부터 8响 전후로 남긴 상태에시 파열의 형태를 따라 절제술 및 재형성을 시도하였다. 273볘 중 전 절제술을 시행했던 경우는 69례, 부분 절제술을 시행했던 경우는 204례였고, 성별 비율은 남녀가 1:1.
대상 데이터
- 1989넌 10월부터 】998닌 9월까지 고려대학교 의과대학 부속 구로병원 징헝외과에서 외측 원판형 연골고 인한 슬관절 증상으로 입원하여 관절경을 이용한 원판형 연골 절제술을 시행했던 273례를 대상으로 하였다. 치료는 각각의 파열된 모양, 위치, 증상의 기간에 따라 선 절제술 혹은 부분 절제술을 시행하였는데, 전 절제술은 변연부까지 진행된 복합 파열이나 관절 운동시 불안정한 원판형 연골의 경우 시행하였으며、 부분 설제술은 가능한 변연부로부터 8响 전후로 남긴 상태에시 파열의 형태를 따라 절제술 및 재형성을 시도하였다.
- 치료는 각각의 파열된 모양, 위치, 증상의 기간에 따라 선 절제술 혹은 부분 절제술을 시행하였는데, 전 절제술은 변연부까지 진행된 복합 파열이나 관절 운동시 불안정한 원판형 연골의 경우 시행하였으며、 부분 설제술은 가능한 변연부로부터 8响 전후로 남긴 상태에시 파열의 형태를 따라 절제술 및 재형성을 시도하였다. 273볘 중 전 절제술을 시행했던 경우는 69례, 부분 절제술을 시행했던 경우는 204례였고, 성별 비율은 남녀가 1:1. 04로 큰 차이가 없었으며, 펑균 연령은 23.
- 본 저자들은 1989년 1()월부터 1998닌 9월까지 외측 원판형 연골로 관절경하 연골 절제술을 시행 받은 273례 중 증상의 재발로 재수술을 시행한 8례를 분석한 결고卜, 전체 재수술률은 2. 9%였고, 부분 절제술을 시행한 경우가 3.
- 원판형 연골 절제술을 시행했던 273례 중 재수술을 시행한 경우는 총 8례였는데, 이 중 1례는 초기 수술 시 전 절제술을 시행했던 경우였고, 나머지 7례는 부분 절제술을 시행했던 경우였다. 성별은 모두 남자었으며 가각의 나이는 4.
- 관절경적 연골 절제술 후에도 술 선의 증상이 그대로 지속되거나 재발하는 경우가 흔히 있는데 Sugiwara 등'"은 139명중 8명에서 2회 이상의 수술적 치료를 시행하였으며 이중 6명에서는 1차 수술에시 외측 원판형 연골의 부분적 절제술을 시행한 환자가고 하였다. 재발 증상은 슬관절 부종, 관절 혈증, 부적절한 잔여 연골의 크기, 연골의 불안정성 등에서 기인하고, 지연성 재발의 원인은 채파열, 퇴행성 변화 등이다. 본 연구의 결고卜, 증상의 채발은 전 절제술을 시행했던 경우로서 type【V의 박리싱 골연골염으로 인한 진행된 되행성 관절염이 동반되었던 1려1(1.
성능/효과
- 또한 술후 Ikeuchi의 분류"，에 따른 임상적 걸과로서 전 절제술의 경우 69례 중 Excellent 14례, Good 42례, Fair 11례, Poor 2례였고, 부분 절제술의 경우 204례 중 Excellent 49례, Good )33례, Fair 21례, Poor 1례였다(Table 1). 이 중 Fair 및 Poor 의 불량한 결과를 보인 경우는 동반된 관절 병번이 존재하거나 퇴행성 관절염의 징도가 빠른 겅과를 나타내었다.
- 재발 증상은 슬관절 부종, 관절 혈증, 부적절한 잔여 연골의 크기, 연골의 불안정성 등에서 기인하고, 지연성 재발의 원인은 채파열, 퇴행성 변화 등이다. 본 연구의 결고卜, 증상의 채발은 전 절제술을 시행했던 경우로서 type【V의 박리싱 골연골염으로 인한 진행된 되행성 관절염이 동반되었던 1려1(1.4%) 였던 것에 반해 부분 절제술을 시행했던 경우가 7례 (3. 4%) 로 부분 절제술 시행시 재발률이 더 높았으며, 조기 재발의 원인은 부적절한 잔여 연골 크기, 후외측부의 불안졍성이었고, 지연 재발의 원인은 연골의 재 파열,동반 질환인 박리성 골연골염으로 인한 퇴행성 병변 등이었다.
- 수술 후 3주를 기준으로 분류하였을 때, 초기 수술후 술 전의 증상이 그대로 잔존하거나 3주 이내에 증상의 조기 재발(early recurrence)이 있던 경우는 3례였고, 술 후 3주 이후 롱원 관찰 기간 중에 증상이 지연성 재발(late recurrence)-8- 한 경우는 5례였다(Table 2). 각각에 대한 재수술을 시행한 경과, 즈기 재발을 한 3례 중 전각부에 부적절한 잔여 연골환의 크기 (inadequate size)믈 보인 경우가 2례, 탄받음과 함께 슬와 게방부(popliteal opening)°\ 후 외측부에서 잔여 연골판의 불안성성율 보인 경우가 1례였는데, 부적절한 연골의 크기에 대해서는 추가적인 연골 절제술(additional meniscectomy)을 시행하였고, 후외측부의 불안정성을 보인 경우에서는 inside-out technique을 이용한 연굘 봉함술(meniscal suture)을 시행하였다(Fig.
- 원판형 연골 설제술 후 평균 42개월(12개월-108게월) 추시 걸과, 퇴행성 변화는 단순 방사선 검사상 전 절제술 빛 부분 전제술 후의 모든 예에서 연령에 관계 없이 Fairbank Iriad71 중 1개 이상의 방사선 소견을 발견함 수 있었다.
- 재수술을 시행 후 추시 결과, 8례 중 6례는 Good 이상의 양호한 견과를 보였으나 나머지 2례는 진행된 연글 변화에 따른 Fair의 상태를 나타내었다.
후속연구
- 관절경을 이용한 원판형 연골 절제술시 고려해야 할 사항으로, 적절한 연꼴의 절제 범위 결정, 절제술 후 탐침을 이용한 확인, 동반 질환에 대한 처치 및 추적 검사가 반느시 시행되어야 할 것으로 사료된다.
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