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문제 정의
- 5년 추시 결과 에서는 43%의 환자에서 Fairbank 변화가 관찰되었으나 추시 기간은 Fairbank 변화의 정도나 환자가 느끼는 수술 결과에 영향을 미치지 않는다고 기술하였다. 본 연구에서는 추시 기간을 10〜15년으로 한정하여 추시 기간이 길어질수록 방사선학적 변화의 정도가 심해지고, 수술 결과에 대 한 만족도가 감소할 수 있는 점을 배제하고자 하였다.
- 저자들은 외상으로 인한 반월상 연골의 파열이 있었던 환 자에서 관절경적 부븐 혹은 전 절제술 후 10년 이상 추시 결과를 바탕으로 부분 절제술과 전 절제술 및 내측과 외측 반월상 연골 절제술 후 임상적 및 방사선학적 결과를 비교 하였으며, 수술 후 느끼는 환자의 만족도와 방사선학적 결 과와의 연관성 등을 조사하여 반월상 연골 손상 시의 치료 방침을 결정하고자 하였다.
제안 방법
- 좋음(good), 6번부터 11번 질문에 2개 이상 해당되며 1번에서 5번 질문에 해당 사항이 있는 경우를 3. 다소 나쁨(fair), 12번에서 14번 질문 중 해당 항목이 있으며 1번에서 11번까지도 해당 사항을 가진 경우를 4. 나쁨(poor)으로 나누고 excellent와 good에 속하 는 경우를 만족(satisfactory), fair와 poor에 속하는 경 우를 불만족(unsatisfactory^ 정하여 내측 및 외측 반월상 연골 절제술을 했던 경우와 부분 절제술군과 전 절 제술군에서 각각 비교하였다.
- 방사선학적 평가는 양측 슬관절의 기립 전후 및 측면 사 진을 촬영하여 수술 전 양측 슬관절의 전후 및 측면 사진과 비교하여 관절강의 협소 등을 관찰하여 퇴행성 변화의 정도 를 정상측과 비교하여 Fairbanks 5단계(F0-F4)로 등급 을 결정하였다(Table 2). 마찬가지로 부분 절제술군 및 전 절제술군 간 및 내 외측 반월상 연골 절제술을 시행했던 경 우와 각각 비교하였다.
- 방사선학적 평가는 양측 슬관절의 기립 전후 및 측면 사 진을 촬영하여 수술 전 양측 슬관절의 전후 및 측면 사진과 비교하여 관절강의 협소 등을 관찰하여 퇴행성 변화의 정도 를 정상측과 비교하여 Fairbanks 5단계(F0-F4)로 등급 을 결정하였다(Table 2). 마찬가지로 부분 절제술군 및 전 절제술군 간 및 내 외측 반월상 연골 절제술을 시행했던 경 우와 각각 비교하였다.
- 전체 환자를 부분 절제술을 시행한 군과 전 절제술을 시 행한 두 군으로 나누었으며, 부분과 전 절제의 구분은 전체 반월상 연골 면적의 2/3를 기준으로 하여, 2/3 이하를 절 제한 경우를 부분 절제, 2/3 이상을 절제한 경우를 전 절 제로 보았으며, 부분 절제술군이 54예 전 절제술군이 25 예였다. 전체 환자 중 내측 반월상 연골 손상이 48예, 외 측이 31예였으며, 내측 반월상 연골 손상 환자 중 부분 절 제술을 받은 경우가 34예, 전 절제술을 받은 경우가 14예 이었고, 외측 중 부분 절제술이 22여L 전 절제술이 9예이 었다.
대상 데이터
- 본원에서 1990년 10월부터 1992년 9월까지 외상에 의 한 반월상 연골의 파열로 관절경 시술을 시행받은 144명의 환자 중 관절경적 편측 반월상 연골 절제술을 시행한 환자 들 중 10년 이상 원격 추시가 가능했던 79명의 환자를 대 상으로 하였다. 동반된 인대 파열이 있었던 경우, 수술 전 퇴행성 관절염, 류마티스성 관절염 등의 질환을 갖고 있는 사람은 제외하였으며, 한 관절 내에 내, 외측 반월상 연골 손상이 같이 있었던 경우, 원판형 반월상 연골의 파열의 경 우와 양측 슬관절에 함께 손상을 받은 경우, 반월상 연골의 봉합술을 시행 받은 경우도 조사에서 제외하였다.
성능/효과
- 3). 내 측과 외측 반월상 연골 절제 시 임상적 결과를 비교해 보 면, 내측 반월상 연골 절제시 불만족을 보인 경우가 17예(27.7%), 만족을 보인 경우가 31예(72,3%)였고, 외측 반월상 연골 절제 시에는 불만족이 10예(32.2%), 만족이 21여1(67.8%)를 보여 내측 반월상 연골 절제 시 만족도가 조금 높게 나타났으나 통계학적인 의미는 없었다(Fig. 4).
- 저자들의 본 연구에서 외 상성 반월상 연골 파열 시 관절경을 이용한 반월상 연골 절 제술 후 방사선학적 변화의 발생 빈도는 전 절제술에서 부 분 절제술보다 높게 나타난 반면 환자가 느끼는 주관적인 임상적 결과는 부분과 전 절제술에서 큰 차이를 보이지 않 았으며, 내측과 외측 반월상 연골 절제시의 비교에서는 방 사선학적 및 임상적 결과에서 차이를 보이지 않았다. 또한 grade 3 이상으로 심한 Fairbank 변화를 보인 경우는 전 절제술 군과 부분 절제술 군에서 그 환자 수에 있어서 유의한 차이를 보이지 않아 전 절제술시에도 심한 정도의 방사선학적 변화는 부분 절제술 시보다 유의할 정도로 많이 유발하지는 않는 것으로 보였다. 방사선학적 변화와 임상적 결과의 연관성에 대해서는 방사선학적 변화가 있었던 경우 가 없었던 경우보다 환자의 만족도가 낮은 것으로 관찰되어 방사선학적 변화의 여부와 환자의 주관적인 임상적 결과 사 이에는 연관성이 있는 것으로 나타났다.
- 또한 grade 3 이상으로 심한 Fairbank 변화를 보인 경우는 전 절제술 군과 부분 절제술 군에서 그 환자 수에 있어서 유의한 차이를 보이지 않아 전 절제술시에도 심한 정도의 방사선학적 변화는 부분 절제술 시보다 유의할 정도로 많이 유발하지는 않는 것으로 보였다. 방사선학적 변화와 임상적 결과의 연관성에 대해서는 방사선학적 변화가 있었던 경우 가 없었던 경우보다 환자의 만족도가 낮은 것으로 관찰되어 방사선학적 변화의 여부와 환자의 주관적인 임상적 결과 사 이에는 연관성이 있는 것으로 나타났다. Tapper는 Fairbank 변화의 정도와 임상적 결과는 연관성이 크다고 기술하였으나, Veth는 Fairbank 변화의 정도와 임상적 결과 사이에는 연관이 없으며, 단지 Fairbank 변화를 보 인 환자 군의 경우가 보이지 않은 군보다 환자의 만족도가 낮다고 보고하였다.
- 방사선학적 변화와 임상적 결과의 연관성을 알아보기 위 해 추시 결과 Failbank 변화를 보인 경우(F1+F2+ F3+F4) 48여와 보이지 않은 경우(F0) 37예에서 환자의 수술 후 만족도를 비교한 결과, Fairbank 변화를 보인 경 우에 있어서 불만족이 23예(50.0%), 만족이 23예 (50.0%)였고, Fairbank 변화를 보이지 않은 경우에 불 만족이 11예(33. 3%), 만족이 22예(66. 7%)로, Fairbank 변화를 보이지 않은 경우가 임상적 만족도_가 더 높은 것으로 판찰되& , 방사선상에서 퇴행성 변화가 클수록 환자의 만족도가 떨어지는 것으로 나타났다.
- Tapper와 Nitter 등의 보고에 따르면 반월상 연골 절제술 후에 방사선학적 변화는 34%에서 58%까지로 나타났으 며, Tapper는 추시 기간과 Fairbank 변화의 정도는 연 관이 있다고 보고하였다. 본 연구에서 Fairbank 변화는 57%에서 발견되었는데, Veth%＞의 1〜 10.5년 추시 결과 에서는 43%의 환자에서 Fairbank 변화가 관찰되었으나 추시 기간은 Fairbank 변화의 정도나 환자가 느끼는 수술 결과에 영향을 미치지 않는다고 기술하였다. 본 연구에서는 추시 기간을 10〜15년으로 한정하여 추시 기간이 길어질수록 방사선학적 변화의 정도가 심해지고, 수술 결과에 대 한 만족도가 감소할 수 있는 점을 배제하고자 하였다.
- Helene 드"의 연구에서도 관절강의 협소가 50% 이상으 로 큰 변화를 유발한 경우는 전 절제술과 부분 절제술에서 통계학적 차이를 보이지 않아 저자들의 결과와 유사한 것으 로 보였다. 본 연구에서 부분 절제술이 전 절제술보다 슬관 절에 미치는 방사선학적 퇴행성 변화가 적은 것으로 나타났 으나, 전 절제술군의 경우에도 심한 정도의 방사선학적 퇴 행성 변화를 보이는 경우는 부분 절제술군에 비해 유의할 정도로 높게 나타나지는 않았고, 환자가 느끼는 만족도 및 일상 생활에서의 슬관절 기능 수행에 큰 영향을 미치지 않 는 것으로 보여 파열의 범위가 광범위하여 부분 절제술로 그 치료가 어려울 경우에는 조심스럽게 전 절제술을 시행해 보아도 좋을 것이라 생각했다.
- Elmer 등은 반월상 연골의 재생이 많이 될수록 퇴행성 변화는 적게 온다고 하 였으며, Schaefer 등邳도 반월상 연골의 재생에 실패한 경우에만 관절의 퇴행성 변화가 많이 초래된다고 보고한 바 있다. 본 연구에서 비록 전절제술의 경우가 부분 절제술의 경우보다 Fairbank 변화의 유발 빈도가 높았으나 grade 3 이상의 심한 변화를 초래한 경우는 전 절제술군에서 부 분 절제술군보다 유의할 정도로 높게 나타나지는 않았다. Helene 드"의 연구에서도 관절강의 협소가 50% 이상으 로 큰 변화를 유발한 경우는 전 절제술과 부분 절제술에서 통계학적 차이를 보이지 않아 저자들의 결과와 유사한 것으 로 보였다.
- 본 연구에서 전 절제술군에서 부분 절제술군보다 Fairbank 변화를 보인 경우가 많았던 것으로 나타나, 반 월상 연골의 절제 범위가 클수록 슬관절의 퇴행성 변화의 유발 빈도가 높을 것으로 생각되었다. Helene 등'。,도 관절 경을 이용한 반월상 연골의 부분 및 전 절제술의 14년 후 추시 결과 비교에서 전절제술의 경우가 부분 절제술보다 관 절강 협소 및 Fairbank 변화의 유발 빈도가 높다고 하였 으며, Cox 등鲂＞과 Kings은 퇴행성 변화는 반월상 연골의 양과 비례한다 하였으며, 특히 절제된 반월상 연골이 재생 에 실패하였을 경우 전절제술 보다는 부분 절제술에서 퇴행 성 변화가 덜 심하게 온다고 하였다.
- 부 분 절제술군과 전 절제술군의 비교에서 Fairbank 변화의 발생 빈도는. 부분 절제술군의 경우가 54예 중 23예 (42.6%), 전 절제술군의 경우에는 25례 중 22예 (88.0纱에서 Fairbank 변화가 나타나 전 절제술군의 경 우에 부분 절제술군에 비해 Fairbank 변화가 유의한 정도 로 높게 나타났다(P=O、03)(Fig. 2). 二I러나 Grade 3 이 상의 심한 Fairbank 변화를 보인 경우는 부분 절제술군에 서 4예(7.
- 임상적 결과는 전체적으로 불만족(unsatisfactory)이 26예(32.9%), 만족(satisfactory)이 53예(67.1%)로 만족이 높게 나타났으며, 부분 절제술군에서 만족은 54예 중 39예(72.2 %), 불만족은 15예(27.8%)였고, 전 절제 술군에서는 만족이 25예 중 14예(56.0%), 불만족이 11 예(44.0%)로 부분 절제술군에서 전 절제술군보다 높은 만 족도를 보였으나, 통계학적인 의미는 없었다(Fig. 3). 내 측과 외측 반월상 연골 절제 시 임상적 결과를 비교해 보 면, 내측 반월상 연골 절제시 불만족을 보인 경우가 17예(27.
- 저자들은 본 연구를 통하여 반월상 연골판 절제술 후 슬관절의 퇴행성 변화를 관찰할 수 있었으며 , 특히 부분 절제술보다 전 젖제술에서 방사선적 퇴행성 변화의 유발 빈도가 높으므로 가능하면 부분 절제술을 시행하는 것이 좋을 것으로 사료되었다. 그러나 전 절제술이 불가피할 경우, 전 절 제술도 환자의 만족도 및 심한 방사선학적 변화를 유발함에 있어서는 부분 절제술과 별다른 차이를 보이지 않으므로, 조심스럽게 시행해도 좋을 것으로 생각 되었다.
- 임상적으 로는 환자가 수술 후 느끼는 만족도가 더욱 중요하며, 2차 관절경 시술이나 슬관절 전 치환술을 시행하게 되는 이유 중의 가장 많은 부분도 환자의 만족도와 연관이 있기 때문에 이러한 방사선학적 변화가 의미 있을 지의 판정은 환자 가 느끼는 만족도를 포함한 수술 결과와의 연관성 여부와 함께 평가해야 할 것으로 보인다. 저자들의 본 연구에서 외 상성 반월상 연골 파열 시 관절경을 이용한 반월상 연골 절 제술 후 방사선학적 변화의 발생 빈도는 전 절제술에서 부 분 절제술보다 높게 나타난 반면 환자가 느끼는 주관적인 임상적 결과는 부분과 전 절제술에서 큰 차이를 보이지 않 았으며, 내측과 외측 반월상 연골 절제시의 비교에서는 방 사선학적 및 임상적 결과에서 차이를 보이지 않았다. 또한 grade 3 이상으로 심한 Fairbank 변화를 보인 경우는 전 절제술 군과 부분 절제술 군에서 그 환자 수에 있어서 유의한 차이를 보이지 않아 전 절제술시에도 심한 정도의 방사선학적 변화는 부분 절제술 시보다 유의할 정도로 많이 유발하지는 않는 것으로 보였다.
- 전체 환자를 부분 절제술을 시행한 군과 전 절제술을 시 행한 두 군으로 나누었으며, 부분과 전 절제의 구분은 전체 반월상 연골 면적의 2/3를 기준으로 하여, 2/3 이하를 절 제한 경우를 부분 절제, 2/3 이상을 절제한 경우를 전 절 제로 보았으며, 부분 절제술군이 54예 전 절제술군이 25 예였다. 전체 환자 중 내측 반월상 연골 손상이 48예, 외 측이 31예였으며, 내측 반월상 연골 손상 환자 중 부분 절 제술을 받은 경우가 34예, 전 절제술을 받은 경우가 14예 이었고, 외측 중 부분 절제술이 22여L 전 절제술이 9예이 었다.
- 추시 결과, 전체 79예의 환자 중 Fairbank 변화를 보 인 경우는 46예(58.2 %)에 해당되었다. 내측과 외측 반 월상 연골 절제시의 Fairbank 변화는 그 발생 빈도에 있어서 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.
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