선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 구강섭취량에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 설계된 생리적 측정법을 이용한 조사연구이다.
- 본 연구는 가톨릭대학교 성모병원 조혈모세포 이식 병동에서 1999년 4월부터 9월까지 동종 조혈모세포 이식을 받은 환자 39명을 대상으로 이식 전 처치로 전신 방사선 조사와 항암제를 병합한 군(TBI 군)과 순수항암제만 투여받은 항암제군(Chemo 군)으로 나누어두 군의 구강섭취 상태를 파악하고 신체계측 및 혈액 화학적 검사를 통해 이식단계별(입원시. 전 처치기, 이 식당일, 이식 1주 후, 2주 후, 3주 후의 6단계) 영양 상태 변화와 구강섭취에 영향을 주는 요인을 알아봄으로써 영양결핍으로 인한 치료지연을 예방하기 위한 기초자료를 제공하고자 하였으며 연구결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 동종 조혈모세포 이식환자를 중심으로 이식전 전신방사선 조사와 항암제를 병합한 군(이하 TBI 군)과 순수 항암제만을 투여 받은 군(이흐}. Chemo군) 으로 나누어 이식기간동안의 구강섭취량을 파악하여이식단계별 영양상태의 변화를 '알아봄으로써 영양결핍으로 인한 치료지연 예방을 위한 기초자료를 제공하고자 함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구에서는 수액을 통해 환자에게 투여되는 비경구적 섭취열량과 단백질량은 제외하였는데 이식단계동안 동일한 프로토콜에 의거하여 수액이 공급되기 때문에 순수 구강섭취량만을 보고자 하였다.
- 이에 본연구자들은 동종 조혈모세포 이식을 시행한 환자의 이식 전 처치형태 즉 항암제를 병합한. 전신방사선 조사와 순수 항암제만을 투여 받은 군 간의 영양상태의 변화를 알아봄으로써 영양결핍으로 인한 치료지연 예방에 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 1) 두 군간의 구강 열량 섭취량을 비교한다.
- 2) 두 군간의 구강 단백질 섭취량을 비교한다.
- 3) 두 군간의 체질량지수, 중상박부 근육둘레, 삼두박근의 피부두겹두께를 비교한다.
- 4) 두 군간의 혈청 알부민과 트란스페린 값을 비교한다.
- 골수공여자가 선정이 되면 환자의 면역기능을 억제시켜 이식편의 거부반응을 예방하고, 선행질환의 잔여질환세포를 없애며, 이식된 조혈세포가 생착하기 위한공간조성을 위하여 대량의 항암제와 방사선 조사로 전처치를 실시한다. 전 처치가 강할수록 이식에 대한 부작용으로 사망률이 증가하며, 반대로 전 처치가 약할수록 재발률이 높아 이에 대한 연구가 진행되고 있다.
- 대상자를 똑바로 앉거나 서게 한 다음 연구자의 왼쪽 엄지손가락과 검지손가락을 이용하여 중 상박부의 뒤쪽에서 상기 위치의 lCm 상방의 피하층을 잡고 접촉면에 10g/mmHg의 압력이 균일하게 가해지는 피부 두 겹 두께 측정기 (Lange skinfold caliper, Scientific Industries, Cambridge, Maryland, U.S.A.)를 삼두박근의 피부주름에 적어도 2초 이상 위치하도록 2회 측정하여 평균값을 이용하였다.
- 따라서 조혈모세포 이식의 단계를 입원당시, 전 처치기, 이식일, 이식 후 1주, 이식 후 2주, 이식 후 3 주의 6단계로 분류하였다.
- 본 연구는 동종 조혈모세포 이식환자의 이식 전 처치 형태(항암제를 병합한 전신방사선 조사와 순수 항암 치료)에 따라 이식단계별로 구강 열량과 단백질 섭취량을 측정하고 신체계측치와 혈액화학 검사치를 비교하며. 구강섭취량에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 설계된 생리적 측정법을 이용한 조사연구이다.
- 조혈모세포를 주입하는 것으로 크게 고용량의 항암제, 전신방사선 조사 등이 투여되는 전 처치기(conditioning), 환자에게 새로운 조혈모세포를 주입하는 조혈모세포 이식기 (stem cell infusion), 이식된 조혈모세포가 생착되어 회복되는 조혈모세포 생착 및 회복기로 분류할 수 있다. 본 연구에서는 조혈모세포 이식 후 회복기로 이식 후 1일부터 생착을 확인하는 골수검사를 시행하는 21일째까지를 다시 1주일 단위로 세분하였다.
- 신장은 신장계를 이용하여 O.lCm까지 입원 당시 1 회 측정하였고, 체중은 매일 아침 6시에 신발을 벗은 상태에서 0.5Kg 까지 측정하였다. BMI 는 체중을 신 장의 제곱으로 나누어 (Kg/nf) 산출하였다.
- 연구이외에는 전무한 실정이다. 이에 본연구자들은 동종 조혈모세포 이식을 시행한 환자의 이식 전 처치형태 즉 항암제를 병합한. 전신방사선 조사와 순수 항암제만을 투여 받은 군 간의 영양상태의 변화를 알아봄으로써 영양결핍으로 인한 치료지연 예방에 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
- 입원일부터 이식 후 21일째까지 발열, 구내염, 설사 오심, 구토 등 구강 섭취량에 영향을 미칠 수 있는 증상들을 매일 모니터하여 그 빈도수를 기록하였다.
- 환자가 입원한 시점부터 이식 후 21일이 되는 시점까지 매일 환자가 섭취하는 음식물의 종류와 섭취량을 전부 기록한 후 한국식품성분표(보건복지부 식품의 약품 안전본부, 1996)에서 계산된 자료에 의거하여 섭취된 음식물의 열량과 단백질량을 계산하였다.
대상 데이터
- 가톨릭대학교 성모병원 조혈모세포 이식병동에서 1999년 4월부터 9월 사이에 동종 조혈모세포 이식을받은 환자 39명 (TBI군 23명, Chemo군 16명)을 대상으로 하였다. 대상자의 일반적인 특성은 남자 15명, 여자 24명이었으며, 연령은 20세 이하가 3명, 20대 8 명, 30대 22명, 40대 6명이었다.
- 하였다. 대상자의 일반적인 특성은 남자 15명, 여자 24명이었으며, 연령은 20세 이하가 3명, 20대 8 명, 30대 22명, 40대 6명이었다. 진단별로는 급성 골수성 백혈병이 14명으로 가장 많았는데, 전신방사선조사군에서는 급성 골수성 백혈병이, 순수 항암화학요법군에서는 재생불량^ 빈혈이 가장 많았다.
- 중상박부 근육 둘레는 측정한 중상박부 둘레와 삼두박근의 피부두겹 두께를 MAMC = MAC(Cm) - 0.314 X TSF(Cm) 의 공식에 대입하여 구한 값을 이용하였다.
데이터처리
- 두 군간 이식단계별 구강 열량 및 단백질 섭취량, 체질량 지수, 삼두박근의 피부두겹 두께, 중상박부 근육둘레, 알부민, 트란스페린에 대해서는 반복측정 분산분석과 다중비교를 하였고, 각 이식단계에 따라 구강섭취량에 영향을 주는 주요 증상들은 단계적 중회귀분석을 실시하였다.
- 수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 분석하였다. 두 군간 이식단계별 구강 열량 및 단백질 섭취량, 체질량 지수, 삼두박근의 피부두겹 두께, 중상박부 근육둘레, 알부민, 트란스페린에 대해서는 반복측정 분산분석과 다중비교를 하였고, 각 이식단계에 따라 구강섭취량에 영향을 주는 주요 증상들은 단계적 중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- Hitachi 747 자동분석기를 사용하여 Ferrazine chromogen 법으로 총 철분결합능(totaliron binding capacity, 이하 TIBC)을 측정하여 transferrin = (0.8 x TIBO-43 의 공식에 의거하여 산출한 값으로하였다.
- 혈액을 채혈하여 원심분리한 혈청을 Hitachi 747 자동분석기를 사용하여 bromocresolgreen법으로 분석하였다.
성능/효과
- 같다. TBI군의 경우는 입원시 50.4g 였으나, 이식 2주 후 11.7g까지 감소하였고, Chemo군의 경우는 입원시 54.3g 이었으나, 이식일에 21.2g으로 감소하였다. 두군 모두 이식단계별로 유의한 차이가 있었는데(F = 23.
- 두 군간 열량 섭취량은 차이가 없었으나 단백질 섭취량에서 차이가 있다는 결과를 해석하는데는 추후 보다 심화된 연구가 요구되며 특히 TBI군에게 단백질 섭취량을 더욱 증가시킬 수 있는 방안을 강구해야 한다는 점만은 건강관리 요원들이 염두에 두어야 할 사항이라고 본다. 그리고 이식단계별 비교에서는 TBI군의경우 열량 섭취량과 단백질 섭취량은 입원시와 전 처치기에 비해 이식 2주 후에, Chemo군의 경우 열량섭취량은 입원시와 전 처치기에 비해 이식일에, 단백질섭취량은 입원시에 비해 이식일에 유의하게 감소하였다. 따라서 이식 당일과 이식 2주 후까지의 시기에 섭취량을 증가시킬 수 있도록 하는 분위기 조성과 관심어린 격려와 지지 및 집중적인 간호가 요구된다.
- 단백질 섭취량은 TBI 군은 입원시와 전 처치기에 비해 이식 2주 후에, Chemo 군은 입원시에 비해 이식 일에 유의하게 감소하였다. 단백질 섭취량은 TBI 군이 Chemo 군보다 유의하게 적었다.
- Chemo군의 경우는 입원 시 평균 l, 360Kcal 였으나, 이식일에 598Kcal로 가장 적었다. 두 군 모두 이식단계별로 유의한 차이가 있었는데(F=22.46, p = .001), TBI군은 입원시와 전처치기에 비해 이식 2주 후에, Chemo군은 입원 시 와전 처치기에 비해 이식일에 유의하게 감소하였다. 두 군 간의 열량 섭취량에는 유의한 차이가 없었다<표 2>,
- 64g/dl로 감소하였다. 두 군 모두 이식단계별로 유의한 차이가 있었는데(F=4.35, p=.001), TBI군은입원시에 비해 이식 2주 후에 감소하였으며 Chemo군은 입원시, 이식 3주 후에 비해 이식일에 유의하게 감소하였다. 알부민은 두 군간에 유의한 차이가 없었다< 표 4>,
- 감소하였다. 두 군 모두 이식단계별로 유의한 차이가 있었는데(F=5.83, p = .001), TBI 군은입원시, 전 처치기, 이식일, 이식 1주 후에 비해 이식 2주 후에 감소하였으며, Chemo군도 입원시, 전 처치기, 이식일, 이식 1주 후에 비해 이식 3주 후에 감소하였다. 트란스페린은 두 군간에 유의한 차이가 없었다 <표 4>.
- 두 군간에중상박부 근육둘레는 유의한 차이가 없었다,
- 2g으로 감소하였다. 두군 모두 이식단계별로 유의한 차이가 있었는데(F = 23.48, p=.001), TBI군은 입원시와 전 처치기에 비해 이식 2주 후에, Chemo군은 입원시에 비해 이식일에 유의하게 감소하였다. 단백질 섭취량은 TBI군이 Chemo군 보다 유의하게 적었다(F=5.
- 27%를 설명할 수 있었다. 따라서 이식일 까지는 구토가, 이식 후에는 구내염이 구강 섭취량에 영향을 미치는 것으로 나타났다. Chemo군은, 전 처치기 에서는통계적인 유의성은 없었으나 구토가, 이식 1주 후에구내염이 31%, 이식 3주 후에는 오심이 28%를 설명할 수 있었다.
- TBI군의 경우, 전처치 단계에서는 구토가 28%, 이식 2주 후에는 구내염이 33%, 3주 후에도 역시 구내염이 27% 설명할 수 있었다. 따라서 이식일 까지는 구토가, 이식 후에는 구내염이 구강 섭취량에 영향을 미치는 것으로 나타났다<표 5-1). Chemo군의 경우, 전 처치 단계에서는 통계적인 유의성을 보이지는 않았으나 구토가 영향을 주었을 것으로 추정되며, 이식 1주 후에는 구내염이 31%, 3주 후에는 오심이 28%를 설명할 수 있었다.
- 알 수 있었다. 또한 환자의 구강 섭취량에 영향을 미치는 요인은 두 군 모두 이식 전까지는 구토가, 이 식후에는 구내염이 영향을 미침을 알 수 있었다. 따라서 이식 전 처치로 항암제를 병용한 전신방사선 조사를 실시하는 환자(TBI군)의 경우 특히 이식 후에 단백질 섭취량을 증대시킬 수 있는 보다 효과적인 영양 관리방안을 강구하여야 할 것이며, 이식 전.
- 지방은 인체조직 중 최대 칼로리 밀도를 가지고 있으며 계속적인기아시 제일 먼저 열량원이 되어 소모되므로 지방조직의 크기를 알 수 있다면 열량보유 상태를 추측할 수 있다. 본 연구결과 TBI군이 Chemo군보다 체질량 지수가 높아 열량보유량이 더 많았을 것으로 추정해 볼 수 있었다. 그러나 체내 지방량의 50% 정도가 피하에 존재하므로 피하지방 측정시 체내 지방량을 추정할 수 있는데 삼두박근의 피부두겹 두께는 두 군간 차이가 없어 체질량 지수와의 관련성을 명확히 설명할 수는 없었다.
- 본 연구결과 두 군 모두 모든 이식단계에서 열량 섭취량은 598- l, 521Kcal 평균 918Kcal 였다. 비경구투여량을 제외한 섭취열량과 단백질량을 권장량과 비교한다는 데는 다소 무리가 있다고 하겠으나 이식과정동안은 병원의 프로토콜에 의거하여 수액으로 섭취하는 열량은 1일 평균 약 755Kcal 정도여서 이 두 섭취량을 합한다고 하더라도 한국인의 1일 열량권장량에못 미치는 것으로 나타났고 군간 차이는 없었다.
- 3g/<n로 정상성인의 혈청내 범위인 230- 320g/dl에 비해 낮았는데, 트란스페린은 반감기가 7-8일로 단기간의 내장 단백의 양을 예측할 수 있다는 근거를 입증해 주고 있었다. 본 연구결과 두 군간 차이는 없었으며 TBI군은 특히 이식 2주후에 유의하게 감소하였으며, Chemo군은 이식 3주후에 감소하여 이식으로 인해 체내 단백질 이화율이 증가하고 있음을 유추해 볼 수 있겠다.
- 근육내에는 인체 단백질의 약 60%가 저장되어 있으며 또한 골격근이 가수분해의 주요 장소이며 영양결핍 상태시 아미노산의 주요 공급원이 되므로 체내 단백질량을 측정하는 가장 간편한 방법은 중 상박부 둘레를 측정하는 것이다. 본 연구결과 중상박부 둘레는 두 군간 차이가 없었는데 단백질 섭취량은 TBI군에서유의하게 적어 이들의 관계도 명확히 설명하기는 어려웠으나 이는 단기간내의 단백질 섭취량과 체내 보유량 차이일 것으로 사려된다.
- 삼두박근의 피부두겹 두께는 두 군간 차이가 없었으며 두 군모두 입원시에 비해 이식일에 감소하였다. 중상박부 근육 둘레 역시 두 군간 차이는 없었으며 TBI군은 입원 시, 전 처치기, 이식일에 비해 이식 2주 후에 감소하였고 Chemo군은 별 변화를 보이지 않았다.
- 신체계측치 결과 체질량지수는 TBI군이 Chemo군보다 유의하게 높았으며 두 군 모두 입원시에 비해 각각 이식 1주 후와 이식 3주 후에 감소하였다. 삼두박근의 피부두겹 두께는 두 군간 차이가 없었으며 두 군모두 입원시에 비해 이식일에 감소하였다.
- 열량 섭취량은 TBI 군은 입원시와 전 처치기에 비해 이식 2주 후에, Chemo 군은 입원시와 전 처치기에 비해 이식일에 유의하게 감소하였다. 그러나 두 군간의 열량 섭취량에는 유의한 차이가 없었다.
- 이상의 결과를 통해 구강을 통한 열량 섭취량은 두 군 간에는 차이가 없었고 단백질은 TBI 군에서 섭취량이 더 적었으며 체질량 지수는 Chemo군에서 더 낮았음을 알 수 있었다. 또한 환자의 구강 섭취량에 영향을 미치는 요인은 두 군 모두 이식 전까지는 구토가, 이 식후에는 구내염이 영향을 미침을 알 수 있었다.
- 삼두박근의 피부두겹 두께는 두 군간 차이가 없었으며 두 군모두 입원시에 비해 이식일에 감소하였다. 중상박부 근육 둘레 역시 두 군간 차이는 없었으며 TBI군은 입원 시, 전 처치기, 이식일에 비해 이식 2주 후에 감소하였고 Chemo군은 별 변화를 보이지 않았다. 지방은 인체조직 중 최대 칼로리 밀도를 가지고 있으며 계속적인기아시 제일 먼저 열량원이 되어 소모되므로 지방조직의 크기를 알 수 있다면 열량보유 상태를 추측할 수 있다.
- 중상박부 근육둘레는 TBI군의 경우 입원시 21.6Cm 였으나 이식 2주 후에 20.7Cm로 감소하였고, Chemo 군의 경우는 입원시 21.4Cm 였으며 이식 단계에 따라 변화가 없었다, TBI군은 이식단계별로 유의한 차이가 있었는데(F=3.02, p = .O12), 입원시, 전 처치기, 이식일에 비해 이식 2주 후에 감소하였다. 두 군간에중상박부 근육둘레는 유의한 차이가 없었다<표 3>,
- 체질량지수는 TBI군의 경우는 입원시 24.3 이었으나 이식 1주후 23.3 으로 감소하였고, Chemo군의 경우는 입원시 21.9 였으나, 이식 3주후 20.9 로 감소하였다. 두 군 모두 이식단계별로 유의한 차이가 있었으며(F=33.
- 트란스페린 값은 TBI 군의 경우 입원시 141g/dl 였으나 이식 2주 후 89g/dl 으로 감소하였고, Chemo 군의 경우는 입원시 136g/dl 였으나, 이식 3주후 115g/dl로 감소하였다. 두 군 모두 이식단계별로 유의한 차이가 있었는데(F=5.
- 알부민은 체내에서 분포면적이 크고 반감기가 길어서 장기간의 결핍상태를 예측할 수 있는 지표로 사용되는데(김명자 등, 1997) 두 군모두 정상범위에 속하고 있어 장기적인 단백질 결핍 상태는 아닌 것으로 판단된다. 트란스페린은 96- 195g/dl 평균 129.3g/<n로 정상성인의 혈청내 범위인 230- 320g/dl에 비해 낮았는데, 트란스페린은 반감기가 7-8일로 단기간의 내장 단백의 양을 예측할 수 있다는 근거를 입증해 주고 있었다. 본 연구결과 두 군간 차이는 없었으며 TBI군은 특히 이식 2주후에 유의하게 감소하였으며, Chemo군은 이식 3주후에 감소하여 이식으로 인해 체내 단백질 이화율이 증가하고 있음을 유추해 볼 수 있겠다.
- 두 군간에 유의한 차이는 없었다. 트란스페린은 TBI군은 입원시, 전 처치기, 이식일, 이식 1주후에 비해 이식 2주 후에 감소하였으며 Chemo군은 이식 3주후에 감소하였다. 두 군간에 유의한 차이는 없었다.
- 한편 본 연구결과 동종 조혈모세포 이식환자의 구강섭취량에 영향을 주는 요인은 TBI군의 경우 이식전 까지는 구토가, 이식 후에는 구내염 이었으며, Chemo 군 역시 이식전 에는 구토가, 이식 후에는 구내염과 오심이 영향을 미치는 경향을 보였다. 이는 조혈모세포이식을 받는 이식 기간 동안은 물론 이식관련 합병증으로 오심, 구토, 구내염, 구강건조증 등을 경험하게되며 이는 영양상태에 중요한 영향을 미친다는 Schmidt 등(1980)의 연구결과와 일치했다.
후속연구
- 7g보다는매우 적었으며 TBI 군이 Chemo 군보다 유의하게 낮았다. 두 군간 열량 섭취량은 차이가 없었으나 단백질 섭취량에서 차이가 있다는 결과를 해석하는데는 추후 보다 심화된 연구가 요구되며 특히 TBI군에게 단백질 섭취량을 더욱 증가시킬 수 있는 방안을 강구해야 한다는 점만은 건강관리 요원들이 염두에 두어야 할 사항이라고 본다. 그리고 이식단계별 비교에서는 TBI군의경우 열량 섭취량과 단백질 섭취량은 입원시와 전 처치기에 비해 이식 2주 후에, Chemo군의 경우 열량섭취량은 입원시와 전 처치기에 비해 이식일에, 단백질섭취량은 입원시에 비해 이식일에 유의하게 감소하였다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.