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문제 정의
- 따라서 본 연구는 치아우식을 유발할 수 있는 모든 요인이 종합적으로 작용하여 이루어진 치면의 최초의 변화 즉, 법랑질 초기우식증을 아르곤 레이저를 이용한 형광법으로 조기에 탐지하고 이와 같은 방법이 향후 개인에서의 우식이 유발될 수 있는 가능성을 예측할 수 있는 우식활성검사법으로서의 이용 가능한지 의 여부를 규명 하고자 하는데 그 목적 이 있다.
- 이에 본 연구에서는 치아우식증 발생과 관련되어 있는 여러 가지 요소가 작용하여 이루어진 치아 표면의 최초의 탈회 상태인 법랑질 평활면의 초기우식증의 발생상태를 아르곤 레이저광 광각법에 의해 평가하고 이와 같은 방법이 개인에서의 우식 활성 검사법으로서의 이용 가능성 여부를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 대상 아동에게 제조회사의 파라핀 왁스를 5분 간 씹게 한 후타액 2ml를 배양액이 담긴 용기에 뱉도록 하였다. 용기의 뚜껑을 덮은 후 배양액과 타액이 잘 혼합되도록 흔든 다음 배지가 담긴 용기로부터 배지판이 달린 뚜겅을 꺼내 배양액 용기 뚜껑과 바꾸어 위치시켰다.
- 초기치아우식증의 관찰은 타액에 젖어 있는 상태와 압축공기로 치아의 협 면을 완전히 건조한 상태의 두 가지 조건에서 관찰, 집계하였다. 또한 탐침 등에 의해 연구대상 아동들의 DdfFtT를 측정하였다.
- 상기의 자료를 통계 분석하여 각 테스트들 간의 상관관계를 구한 다음 이를 기본자료로 하여 레이저 형광법에 의한 새로운우식활성검사 가능성 여부를 판정한다.
- 6w 출력으로 사용하였다. 아동의 상하악 치아의 협면을 청색계통의 아르곤 레이저를 조사하여 치아에서 산란되는 청색의 레이저 빛을 차단하고 순수한 형광효과만 관찰하였다. 이를 위해 520~540nm의 빛만 투과시키고 그 외파장을 차단하는 노란색의 특수 유리 filter를 사용하였다.
- 아르곤 레이저 형광법을 이용하여 각 개인의 우식의 활성도를 측정할 수 있는지를 규명하기 위해 7~10세의 아동 30명을 대상으로 치아의 순면과 협면에 레이저 조사하고 특수 필터를 사용하여 우식치아의 개수를 측정하여 기존의 우식활성도 측정 방법인 Cariescreen® test, dDfFtT 검사 등 각종 구강 환경 검사법들과 상관성을 비교, 평가한 바 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 아동의 상하악 치아의 협면을 청색계통의 아르곤 레이저를 조사하여 치아에서 산란되는 청색의 레이저 빛을 차단하고 순수한 형광효과만 관찰하였다. 이를 위해 520~540nm의 빛만 투과시키고 그 외파장을 차단하는 노란색의 특수 유리 filter를 사용하였다. 이와 같은 system을 사용하여 모든 치아의 협면에 아르곤 레이저를 조사하고 이때 filter를 통하여 관찰되는 형광상의 검은 빛, 즉 초기치 아우식 병 소를 보이는 치 아의 수를 집 계하였다.
- 이를 위해 520~540nm의 빛만 투과시키고 그 외파장을 차단하는 노란색의 특수 유리 filter를 사용하였다. 이와 같은 system을 사용하여 모든 치아의 협면에 아르곤 레이저를 조사하고 이때 filter를 통하여 관찰되는 형광상의 검은 빛, 즉 초기치 아우식 병 소를 보이는 치 아의 수를 집 계하였다.
- 배지가 들어있는 용기를 37 P 배양기에서 48시간 동안 배양시킨다. 이후 배지에 형성된 집락의 양상을 제조회사의 colony density chart와 비교하여 판정한다 (Fig. 1).
- 사용하였다. 일반적으로 위와같은 검사는 유치와 영구치를 구별하여 평가하는 것이 일반적이지만, 본 실험에서는 7~10세 사이의 한정된 연령층의 소아를 대상으로 하였기 때문에 치아의 개수가 비교적 일정 하기 때문에 유치 와 영 구치를 통합하여 dDfFtT를 사용하였다. ,
- 초기치아우식증의 관찰은 타액에 젖어 있는 상태와 압축공기로 치아의 협 면을 완전히 건조한 상태의 두 가지 조건에서 관찰, 집계하였다. 또한 탐침 등에 의해 연구대상 아동들의 DdfFtT를 측정하였다.
- 치과용 진료대하에서 일반적인 구강검사를 시행하여 치아 협 면의 초기우식증이 있는 치아의 수를 집계하였다. 초기치아우식증의 관찰은 타액에 젖어 있는 상태와 압축공기로 치아의 협 면을 완전히 건조한 상태의 두 가지 조건에서 관찰, 집계하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 사용된 레이저는 488nm 파장, continuous wave 의 아르곤 레이저 (HGM, SPECTRUM1™)로서 광섬유의 직경은 500代n이고 0.6w 출력으로 사용하였다. 아동의 상하악 치아의 협면을 청색계통의 아르곤 레이저를 조사하여 치아에서 산란되는 청색의 레이저 빛을 차단하고 순수한 형광효과만 관찰하였다.
- 조선대학교 부속치과병원 소아치과에 내원한 아동중 유구치의 탈락이 없는 7~10세 사이의 어린이 30명을 대상으로 하였다.
이론/모형
- 구강환경검사의한 방법으로 우식이 있는치아, 수복이 되어있는 치아, 그리고 탈락된 치아등을 조사하여 각 개인적으로는 우식의 정도 그리고 집단으로는 우식의 유병율을 평가할 수 있는 방법 인 dmft Index나 DMFT Index를 사용하고 있는데 , 본 연구에서는 이와 같은 방법들을 변형한 dDfFtT를 사용하였다. 일반적으로 위와같은 검사는 유치와 영구치를 구별하여 평가하는 것이 일반적이지만, 본 실험에서는 7~10세 사이의 한정된 연령층의 소아를 대상으로 하였기 때문에 치아의 개수가 비교적 일정 하기 때문에 유치 와 영 구치를 통합하여 dDfFtT를 사용하였다.
성능/효과
- 1. 레이저 형광법에 의한 관찰이 육안에 의한 관찰에 비해 초기우식병소를 더 많이 관찰하였다.
- 2. 아르곤 레이저 형광법을 이용한 우식활성도 측정법은 기존의 Cariescreen® test, 그리고 dDfFtT 검사 등과 높은 상관관계를 나타냈다.
- 또한 위와 같은 방법들은 오직 구강 내에 존재하는 세균의 활성도만 측정하므로 실제 치아우식에 관여하는 또 다른 요소인 개개 치아의 광화도 등를 배제한 상태이므로 검사의 신뢰도와 타당성에 있어 이의를 제기할 수 있다. 그러나 레이저 형광법을 이용하여 초기치아우식 병소의 개수 혹은 면적을 측정하여 우식활성도를 측정하는 방법은 각 개개인의 구강 내 존재하는 세균의 활성도와 또한 각 개개 치아의 광화상태라는 요소가 복합적으로 작용하여 발생시키는 최초의 치아표면의 변화를 포착하므로 그 신뢰도와 타당성면에 있어 기존의 방법보다 우수할 것으로 사료된다.
- 73으로 비교적 높은 상관관계를 나타내었다(Table 3). 그러나 육안으로 관찰한 초기치아우식증이 있는 치아의 개수는 dDfFtT, Cariescreen® test 등과 상관계수가 0.08~0.45로서 이들 사이의 상관관계는 낮게 나타났다(Table 3).
- 이와 같이 통계학적으로 유의차가 없게 나타난 이유는 검사대상이 많지 않았기 때문일 것으로 사료된다. 레이저 형광 법 혹은 광 감각법으로 관찰한 초기우식병소가 있는 치아의 개수는 4.53개로 육안으로 관찰한 경우에 비해 많이 관찰되었으며 통계학적으로 유의성이 있게 나타났는데 (P<0.05) (Table 1) 이는 레이저 형광법의 초기우식병소의 탐지감도가 매우 우수함을 보여주고 있다. 1991년 Hafstrbm 등", 은 동물실험에서 레이저 형광법의 우식 감지 능력에 대해 보고하였는데 15~20일간 sucrose를 섭취한 쥐 50마리를 검사한 결과 일반광선 하에서 관찰된 우식병소는 쥐 한 마리 당 29.
- 레이저 형광법에 의한 초기치아우식증이 관찰된 치아의 개수는 dDfFtT와 상관계수(7)가 0.72, Cariescreen® test, 와는 0.66으로 비교적 높은 상관관계를 나타내었다(Table 3). 그러나 육안으로 관찰한 초기치아우식증이 있는 치아의 개수는 dDfFtT, Cariescreen® test 등과 상관계수가 0.
- 레이저 형광법에 의한 초기치아우식증이 관찰된 치아의 개수는 dDfFtT와 상관계수(7)가 0.72, Cariescreen® test와는 0.73으로 비교적 높은 상관관계를 나타내었다(Table 3). 그러나 육안으로 관찰한 초기치아우식증이 있는 치아의 개수는 dDfFtT, Cariescreen® test 등과 상관계수가 0.
- 06개로 건조한 상태에서 더 많히관찰되었으나 통계학적 유의차는 없었다. 레이저 형광법으로 관찰한 초기우식병소가 있는 치아의 개수는 4.53개로 육안으로 관찰한 경우에 비해 많이 관찰되었으며 통계학적으로 유의성이 있었다 (P<0.05) (Table 1).
- 현재까지 개발어 사용되어 지고 있는 우식활성검사법들은 이와 같은 모든 조건을 모두 만족시키고 있지는 못하다. 본 연구에서 평가하고 있는 레이저 형광법을 이용한 우식활성검사법이 일반적으로 다른 구강 환경 검사법의 결과와 상응하는 결과를 보여 줄 경우 그 활용성과 신뢰도면에서의 만족할 만한 검사법으로 평가될 수 있다.
- Sundstrbm 등"은 laser fluorescence에 관한 spectroscopic study에서 여러가지 다른 파장의 레이저 빛을 비교하였는데 488nm 아르곤 레이저를 사용할 때 약 540nm파장의 fluorescence/} 발생하며 우식치질과 정상치질 사이의 차이는 이 파장의 빛에서 가장 뚜렷하게'나타나므로 488nm 아르곤 레이저가 우식진단에 가장 유용한 파장임을 보고하였다. 본 연구에서도 488nm의 청 색계통의 레 이저 빛을 치면에 조사하고 520~540nm의 빛만 투과시키는 특수 필터를 사용하여 치면을관찰 한 결과 정상법랑질은 노란색의 빛을 띄나 법랑질의 초기우식병소는 경계가 명확한 검은 색으로 관찰되었다. 이는 정상치면에 조사된 빛은 파장이 길어져 520~540nm 범주로 변환되어 특수 필터를 통과해 약간 노란색으로 관찰되나 우식병소에 조사된 레이저 빛은 파장이 더 많이 길어져 520~540nm 범주를 벗어 나므로서 빛이 차단되어 검은 색으로 관찰된다.
후속연구
- 장점으로 들 수 있다. 또한 이 빙법을 응용할 경우 다수인의 치아우식활성도를 짧은 시간 내에 측정할 수 있으므로 지역이나 국가단위 대단위 역학조사도 간단히 이루어질 수 있으리라 전망된다.
- 또한 절차가 간단하고 검사시간이 짧고 비용이 많이 들지 않기 때문에 향후 임상에서의 활용 가능성이 높을 것으로 평가된다.
- 이상에서 보는 바와 같이 레이저 형광법을 이용한 우식 활성 검사는 각 개개인의 구강내 존재하는 세균의 활성도와 또한 각개 개 치아의 광화상태 등 여러가지 요소가 관계하여 유발시키는 최초의 치아표면의 탈회상태를 포착하여 이를 data화 하므로써 타당성과 활용성면에서 다른 방법들 보다 우수할 것으로 사료된다. 또한 절차가 간단하고 검사시간이 짧고 비용이 많이 들지 않기 때문에 향후 임상에서의 활용 가능성이 높을 것으로 평가된다.
- 45로서 이들 사이의 상관관계는 낮게 나타났다(Table 3). 이와 같이 레이저 형광법을 이용한 초기우식정도에 관한 측정수치는 Streptococcus mutans의 활성도를 이용한 Cariescreen® test와 아주 높은 상관도를 보임으로써 향후 우식활성검사로의 응용 가능성이 높은 것으로 사료된다.
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