최근의 방사선치료는 치료의 질을 향상시켜서 치료 후의 삶의 질을 높이는 것을 목표로 하고 있다. 국내에서도 방사선치료 환자와 치료 시설의 빠른 증가로 방사선종양학 분야는 많은 발전이 되고 있으며, 치료기술 또한 3-dimensional conformal radiotherapy의 보편화, liuac based stereotactlc radiosurgery의 활발한 적용과 luteuslty modulated radiation tferapy (IMRT)의 도입 준비 등 고난도의 치료 기술도입이 시도되고 있다. 저자는 최근 20년간 한국에서의 방사선 종양학의 발전을 조망하고 최근 발전되는 4차원적 방사선치료, IMRT의 현황, blologlcai conformailty치료의 개념, 항암제와 방사선치료의 병용에 대하여 살펴보고 최근 정보기술 혁명에 따른 인터넷과 방사선종양학 분야의 정보관리 시스템의 중요성 및 원격진료의 세계적 현황 등에 대해서 알아보고, 21 세기 한국에서의 방사선치료의 질을 올리기 위한 방법들을 제시하였다. 이들은 1) OA (qualify assurance) 향상, 2) 공동 프로토콜에 의한 3상 임상 연구의 필요성, 3) 특정 암에 대한 통일된 치료 프로토콜 또는 가 이드라인, 4) 전국적인 방사선종양학 관련 자료의 광역 data base구축과 중요 암에 대한 patterns of care study 등 시행의 필요성이다
최근의 방사선치료는 치료의 질을 향상시켜서 치료 후의 삶의 질을 높이는 것을 목표로 하고 있다. 국내에서도 방사선치료 환자와 치료 시설의 빠른 증가로 방사선종양학 분야는 많은 발전이 되고 있으며, 치료기술 또한 3-dimensional conformal radiotherapy의 보편화, liuac based stereotactlc radiosurgery의 활발한 적용과 luteuslty modulated radiation tferapy (IMRT)의 도입 준비 등 고난도의 치료 기술도입이 시도되고 있다. 저자는 최근 20년간 한국에서의 방사선 종양학의 발전을 조망하고 최근 발전되는 4차원적 방사선치료, IMRT의 현황, blologlcai conformailty치료의 개념, 항암제와 방사선치료의 병용에 대하여 살펴보고 최근 정보기술 혁명에 따른 인터넷과 방사선종양학 분야의 정보관리 시스템의 중요성 및 원격진료의 세계적 현황 등에 대해서 알아보고, 21 세기 한국에서의 방사선치료의 질을 올리기 위한 방법들을 제시하였다. 이들은 1) OA (qualify assurance) 향상, 2) 공동 프로토콜에 의한 3상 임상 연구의 필요성, 3) 특정 암에 대한 통일된 치료 프로토콜 또는 가 이드라인, 4) 전국적인 방사선종양학 관련 자료의 광역 data base구축과 중요 암에 대한 patterns of care study 등 시행의 필요성이다
The objective of recent radiation therapy is to improve the quality of treatment and the after treatment quality of life. In Korea, sharing the same objective, significant advancement was made due to the gradual increase of patient number and rapid increase of treatment facilities. The advancement i...
The objective of recent radiation therapy is to improve the quality of treatment and the after treatment quality of life. In Korea, sharing the same objective, significant advancement was made due to the gradual increase of patient number and rapid increase of treatment facilities. The advancement includes generalization of three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT), application of linac-based stereotactic radiosurgery (SRS), and furthermore, the introduction of intensity modulated radiation therapy (IMRT). Authors in this paper prospectively review the followings: the advancement of radiation oncology in Korea, the recent status of four-dimensional radiation therapy, IMRT, the concept of the treatment with biological conformity, the trend of combined chemoradiotherapy, the importance of internet and radiation oncology information management system as influenced by the revolution of information technology, and finally the global trend of telemedicine in radiation oncology. Additionally, we suggest the methods to improve radiotherapy treatment, which include improvement of quality assurance (QA) measures by developing Koreanized QA protocol and system, regional study about clinical protocol development for phase three clinical trial, suggestion of unified treatment protocol and guideline by academic or research societies, domestic generation of treatment equipment's or system, establishment of nationwide data base of radiation-oncology-related information, and finally patterns-of-care study about major cancers.
The objective of recent radiation therapy is to improve the quality of treatment and the after treatment quality of life. In Korea, sharing the same objective, significant advancement was made due to the gradual increase of patient number and rapid increase of treatment facilities. The advancement includes generalization of three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT), application of linac-based stereotactic radiosurgery (SRS), and furthermore, the introduction of intensity modulated radiation therapy (IMRT). Authors in this paper prospectively review the followings: the advancement of radiation oncology in Korea, the recent status of four-dimensional radiation therapy, IMRT, the concept of the treatment with biological conformity, the trend of combined chemoradiotherapy, the importance of internet and radiation oncology information management system as influenced by the revolution of information technology, and finally the global trend of telemedicine in radiation oncology. Additionally, we suggest the methods to improve radiotherapy treatment, which include improvement of quality assurance (QA) measures by developing Koreanized QA protocol and system, regional study about clinical protocol development for phase three clinical trial, suggestion of unified treatment protocol and guideline by academic or research societies, domestic generation of treatment equipment's or system, establishment of nationwide data base of radiation-oncology-related information, and finally patterns-of-care study about major cancers.
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문제 정의
둘째로 환자의 호흡을 수동적 혹은 능동적으로 제어하는 것이다. 본인 스스로 일정 기간 동안 호흡을 멈추거나 아니면 외부로부터 공기의 흐름을 차단하여 방사선치료를 받고 있는 환자의 호흡을 정지시키는 것이다. 전자는 환자의 협조가 매우 중요한 요소이며 이를 훈련시키기 위해 의사가 많은 시간을 환자의 폐를 투시하면서 교육시켜야 하는 단점이 있다.
치료 기술도입이 시도되고 있다. 저자들은 본 발표를 통하여 최근 방사선종양학 영역에서 각광을 받고있는 다음의 몇 가지 분야에 관해서 소개하고 한국의 현황을 조망함으로서 새로운 세기의 방사선치료의 발전을 예측하고자 한다.
제안 방법
이러한 기법은 3차원적으로 보다 완성된 조형치료에만 그치지 않고 최근에는 표적부위에 다른 선량을 조사하는 이른바, 동시 변조 가속 추가 방사선치료(Simultamous Modulated Accelerated Radiation Therapy Boost, Simultaneous Integrated Boost, Concomitant Boost, G)ncurrent in-field boost, 이하 SMART)를 탄생시켰다.15) 이는 기존의 방사선치료가 넓은 조사영역으로 방사선치료를 시행한 후 점차 축소하여 추가 방사선치료를 시행한 반면 SMART 기법은 초반 넓은 조사영역 내의 선량분포를 임의로 조작하여 처음부터 추가치료 부위에 보다 많은 선량이 들어가도록 하는 방법이다.
성능/효과
1) QA향상이 필수적이며 이를 위해서는 한국적인 현실을 감안한 QA protocol 시스템을 만들어야 할 것으로 생각된다. 또한 2) 지역적인 공동프로토콜에 의한 3상 연구의 필요성, 3) 학회 또는 연구회 차원에서의 특정 암에 대한 통일된 치료 프로토콜 또는 가이드라인 제시, 4) 치료장비 또는 시스템의 국산화, 5) 전국적인 방사선종양학 관련 자료의 광역 data base구축, 6) 중요 암에 대한 patterns of care study 등이 시행되어야 할 것이다Qable 4).
점차 늘어나는 추세이다. 특히 1999년 초에 발표된 자궁경부암에서 CCRT의 효과에 대한 몇 개의 결과들은 자궁경부암의 치료 표준을 바꿀 정도의 영향력이 큰 결과로서 GOG, RTOG, SWOG 연구 모두에서26~30) 방사선치료 단독에 비하여, CCRT 의 치료 결과가 높게 나타났으며 niB 등의 진행된 병기에서도 10% 이상의 생존율의 증가가 관찰되었다 (Table 2). 이에 따라서 미국의 NCI는31) NCI clinical Anno- uncement 를 통하여 "Strong consideration should be given to the incorporation of concurrent cisplatin-based chemotherapy with Tadiaticm therapy in women who require radiation therapy for treatment of cervical cancer" 라는 메시지를 발표하였으며 이 발표는 향후 자궁경부암의 치료에 많은 영향을 줄 것으로 생각한다.
후속연구
향후 외국의 상용화된 시스템과 연결해서 적절하게 역할 분담을 하는 연구가 있어야 할 것으로 생각한다. 또한 종양등록이나 pattern of care study 등 전국적인 통계자료를 위한 전국적인 차원의 통일된 database formS] 구축 또한 향후 과제로 생각된다.
또한 진단과 치료를 동시에 할 수 있는 CT 와 Linac 이 합성된 helical tomotherapy 치료기기는 University of Wisconsin 에서 개발이 되고 있으며, 기존의 CT scanner 갠트리에 megavoltage beam acselemtor와 detector를 달아서 방사선치료, simulation, setup, 치료확인 등을 한 기계에서 일관되게 할 수 있는 장치로서 IMRT 에 매우 적합한 시스템이며 향후 발전이 기대된다.20)
이러한 CCRT의 위암에서 적용은 향후 국내에서도 CCRT에 대한 전향적 연구의 필요성이 있음을 시사한다. 이와 같이 CCRT 는 더욱 연구가 되고 적응 또한 여러 장기에서 증가할 것으로 생각된다
흉벽과 표적의 움직임에 따른 상관 관계가 매우 밀접하여 폐를 직접 투시하는 것과의 차이는 매우 미미한 것으로 알려져 있다. 향후 방사선치료는 이처럼 정적인 치료에서 동적인 치료로 변화할 것이며 치료 계획도 동영상을 이용한 real-time dynamic image radiotherapy planning의 개념이 도입될 때가 올 것으로 필자는 생각한다.
향후 사이버 공간에서의 정보획득은 엄청난 속도로 증가할 것이 예측된다. 그러나 의료정보화는 인터넷을 통한 정보의 범람과 상업성의 결합으로 인해 왜곡된 의료정보 및 지식들이 아무런 여과 없이 일반인들에게 전달되는 등 부정적인 측면도 하나 둘 나타나고 있다.
이것이 안된다면 본원의 C-ROMS는 그 기능을 살려서 사용하면서 상용화된 시스템은 치료기의 자동 setup과 record와 verify 기능을 주로 하는 적절한 역할 분담이 필요한 부분이다. 향후 외국의 상용화된 시스템과 연결해서 적절하게 역할 분담을 하는 연구가 있어야 할 것으로 생각한다. 또한 종양등록이나 pattern of care study 등 전국적인 통계자료를 위한 전국적인 차원의 통일된 database formS] 구축 또한 향후 과제로 생각된다.
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