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문제 정의
- 본 연구에서는 초진 측모두부방사선계측치를 비교하여 하악전진이부성형술이 추가로 시행된 경우와(B 군) 하악후퇴술만을 시행한 경우(A군)에 대한 적응증을 알아보고자 하였는데 (Table 1) 하악후퇴술과 하악전진이부성형술이 병행된 경우는 상악전치 각도가 다소 증가되어 있었고, 하악전치는 하악후퇴술만 시행한 군에 비하여 상대적으로 덜 보상되어 있었으며, 하악골 전방부의 경조직과 연조직의 돌출도가 더 심한 경향을 나타내었다. 하지만 통계적의미를 부여하기에는 다소 미흡하므로 좀 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 수평적 . 수직적으로 비교하고 하악전돌증의 전진이부성형술시 하악골과 턱끝 부위의 술후 연 조직변화를 정확히 예측하여 실제 임상에서 유용하게 적용할 수 있도록 하기 위해 실시하였다.
제안 방법
- 하지 만 술후 변화된연조직에 대한 평가는 수술로 인하여 하악이 전후방으로만 이동하는 것이 아니라 수직적으로도 이동하며 반시계 방향 또는 시 계 방향의 회 전이 일어 나기 때문에 설정된 기준선에 따라 다른 결과를 나타낼 수도 있으므로 결과를 분석하는데 이용하는 기준선의설정에 신중을 기해야 한다. McDoneU 등也과 McNamara2®는 N에서 FH면에 수직선을 그은 HP' 선을, Hershey 등勿)은 N-POG을, Kajikawa"는 N에서 SN에 대하여 수직선을 긋고 SN선에 중첩시킨 후 분석하였고, Robinson 등° 및 Suckiel과 Kohn23는 SN과 N-POG을 이은 선을, Roos23>는 S에서 SN에 수직선을 긋고 이를 기준으로 하였다. 본 연구에서는 상 .
- plane angle(하악평면각)을 계측하였다.
- 본 연구에서는 골격성 하악전돌증을 주소로 악교정수술을 시행한 성인을 대상으로, 상행 지시상 분할 골절 단술만을 시행한 경우(A군)와 하악전진이부성형술도 같이 시행한 경우(B군)의 경조직과 연조직의 변화율을 수평적 . 수직적으로 비교하고 하악전돌증의 전진이부성형술시 하악골과 턱끝 부위의 술후 연 조직변화를 정확히 예측하여 실제 임상에서 유용하게 적용할 수 있도록 하기 위해 실시하였다.
- 수술군의 술전 두부계측 분석치는 SNA 80.9°, SNB 84.6°, Wits -14.75miii로 하악전돌증을 보였으며, 술후 8개월 이후 측모두부규격방사선사진을채득하여 비교하였다.
- 수직 기 준평 면에 서 CM, As, UL, LL, LI, B, Bs, PM, PMs, POG, POGs까지의 거리를 측정하였다.
- 수평기준평면에서 ME, MEs, POG, POGs까지의거리를 측정하였다,
- ”고 하였으며, Secord와 Backman71 그리고 SergE은 교합과 연조직측모에 대한 심미적 . 심리적 측면과, 수술로 하악골을 후퇴시킬 경우의 연조직 측모변화에 대하여 체계적이고 통계학적인 연구를 하였다. 따라서 악교정수술을 계획하고 이를 위한 술전 교정치료를 시행함에 있어서 환자 개개인의 다양한 요소들이 고려되어야 하며, 수술로 인한 경조직의 변화에 따른 연조직의 변화 정도를 미리 예측하는 것이 술전 교정의 범위와 방향을 제시하는데 도움이 될 것이다.
- 하악골 후퇴 술을 시행한 경우 경조직에 대한 연조직의 변화율에 관한 이전 연구들은 POG 점을 기준으로 변화율을 계산하고 있으나, 본 연구에서는 하악전진이부성형술을 시행한 B군에서 POG 점이 전방이동을 하게 되므로 두 군에서 모두 후방이동을 보이 는 B 점을 기준으로한 UL/B, LL/B, Bs/B, PMs/B, POGs/B의 수평 변화율과 MEs/ME, POGs/WG의 수직 변화율을 백분율로 계산하였다.
- 하악전돌증 환자에서 하악골상행지 시상 분할 골절 단술 만을 시행한 11명(A군)과 하악전진이부성형술을 동반한 9명 (B군)을 대상으로 경조직 및 연조직의변화를 계측하여 비교, 분석함으로서 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 환자의 안이평면이 바닥면과 평행이 되도록 한 후안정 교합위에서 통법에 따라 측 모두부 규격 방사선사진을 촬영하였다.
- 술후 변화량은 수술 전 . 후의 계측치 의 차로 구하였다.
- 동일한 한 사람의 분석자가 술전 . 후의 측 모두부 규격 방사선사진에서 통법 에 따라 투사도를 제작하고 N 을 중심으로 SN 평면 상방으로 7°를 이루는 수평선을 수평기준평면 (HP) 으로 정하고 N에서 HP에 수직선을 그어 수직기준평면(VP)으로 하였다. 경조 직과 연조 직의 계측점까지의 수평 .
대상 데이터
- 서울중앙병원 교정과에 하악전돌증을 주소로 내원하여 교정치료와 함께 하악골 상행 지시상 분할 골절 단술에 의한 하악후퇴술만을 시행한 경우(A군) 11명과하악전진이부성형술을 동반한 경우(B군) 9명을 비교하였다. 수술군의 술전 두부계측 분석치는 SNA 80.
- Holl과 Epker29는 술후 변화된 연조직 이 안정되기 위해서는 8-10개월 이상이 필요하며 때로는 12 개월 후에도 변화가 관찰된다고 하였으며, McDonnell 등⑵도 술후 1년 이상 경과 후 위치가 변화되었던 골조직의 재형성으로 수술 직후에 연조직의 변화에 차이가 있었다고 보고 하였다. 이상에서와같이 6개월 이내에 계측점의 변화가 많은 이유는 수술로 인한 연조직의 부종과 술후 교정 치료, 계측상의 오차 및 실제적인 골편의 위치 변화 등에 의한 것으로 추정되므로, D, 28, 29)본 연구에서는 평균 술후 8개월 이상이 경과된 환자들을 대상으로 하였다.
데이터처리
- PC용 SPSSPC 5.0 프로그램을 이용하여 A군과 B 군의 술 후 수평, 수직 변화량과 상하순 형태에 관한 계측치의 평균, 표준 편차, 중앙값과 범위를 구하고, Wilcoxon Matched-pairs Signed-ranks Test로 변화량의 유의성을 검증하였으며, Mann-Whitney U- Wilcoxon Rank Sum W Test로 두 군간의 유의성을 검증하였다. 그리고 B에 대한 연조직 계측점들의 변화율을 구하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 상 .하순부의 변화를 좀더 정확하게 분석하기 위해 Burstone의 수평면을 수평기준평면으로 이용하였으며, N 점에서 수직선을 그어 수직기준평면으로 사용하였다.
성능/효과
- 1. ETine에 대하여 상순은 더 돌출되고 하순은 더 후퇴되어 입술의 형태가 개선되었으며, 하악전진이부성형술을 병행한 경우 하순의 돌출도는 더 개선되었다.
- 2. 두 군 모두에서 상순은 후방이동하고 비순각은 증가하였다.
- 3.술 후 B점 에 대한 연조직 POGs점의 변화율은 A군에서 84%, B군에서 66%로 나타났으며 두 군 간에 통계적 유의 성이 있었다.
- 4.경 조직 계측점의 수직 변화량은 A 군에서 모두 감소하였다.
- (Table2). ME에 대한 MEs의 수직 변화율은 A군 79%, B군 96% 이었으며, POG에 대한 POGs 의 수직변화율은 A군 84%, B군 95%로 통계적 유의성 이 있었다 (Table 5).
- 본 연구에서 B점을 기준으로 한 연조직 계측점들의 변화율을 보면 Bs는 A군에서 96%, B군에서 97%로 나타났으며, PMs는 A군에서 94%, B군에서 80%로 나타났다. 그리고 POGs는 A군에서 84%, B군에서 66%로 나타나 하악전진이부성형술에 의한 연조직 재분포와 턱 끝 부위에서 긴장도 변화의 차이에 의해 B군에서 연조직 후방이동량이 감소된 것을 관찰할 수 있었다 (Table 4).
- 국내에서는 기와 이30, 가 POG의 후방이동함에 대하여 POGs는 97%, Bs는 90% Li는 65% 씩 후방 이동되어 POGs가 가장 변화가 많았으며, B에 대한 BE 변화율은 1:1이 라고 보고하였다. 본 연구에서 B점을 기준으로 한 연조직 계측점들의 변화율을 보면 Bs는 A군에서 96%, B군에서 97%로 나타났으며, PMs는 A군에서 94%, B군에서 80%로 나타났다. 그리고 POGs는 A군에서 84%, B군에서 66%로 나타나 하악전진이부성형술에 의한 연조직 재분포와 턱 끝 부위에서 긴장도 변화의 차이에 의해 B군에서 연조직 후방이동량이 감소된 것을 관찰할 수 있었다 (Table 4).
- 수평계측에서 B군은 A군에 비하여 LI, LL, B, POG의 돌출이 더 심하였으며 (p<0.05), Bs, PMs, POGs도 A군에 비하여 큰 값을 나타내었으나 유의성은 없었다(p-value : 0.08, 0.08, 0.11). 수직 계측을 비롯한 하악평면각에서는 두 군간에 차이가 없었다(p>0.
- 하악평면각은 두 군간에 큰 차이를 보이지 않았으며 정상에 가까운 수치를 나타내었다. 술후 연조직의 수평변화량에서는 B군이 술전에 하악전돌증이 심한 경향을 보인 것과는 달리 하악전진이부성형술의 효과로 A 군에 비하여 변화량이 적은 경향을 나타내었다 (Table 3).
- 악교정수술 후 수직적인 변화의 양상을 보면, A군에서 경조직의 수직고경이 유의성 있게 감소하였으나 (Table 5), 두 군 모두에서 하악평면각의 변화는 미미하였다 (Table2). ME에 대한 MEs의 수직 변화율은 A군 79%, B군 96% 이었으며, POG에 대한 POGs 의 수직변화율은 A군 84%, B군 95%로 통계적 유의성 이 있었다 (Table 5).
후속연구
- 심리적 측면과, 수술로 하악골을 후퇴시킬 경우의 연조직 측모변화에 대하여 체계적이고 통계학적인 연구를 하였다. 따라서 악교정수술을 계획하고 이를 위한 술전 교정치료를 시행함에 있어서 환자 개개인의 다양한 요소들이 고려되어야 하며, 수술로 인한 경조직의 변화에 따른 연조직의 변화 정도를 미리 예측하는 것이 술전 교정의 범위와 방향을 제시하는데 도움이 될 것이다.
- 경향을 나타내었다. 하지만 통계적의미를 부여하기에는 다소 미흡하므로 좀 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. 하악평면각은 두 군간에 큰 차이를 보이지 않았으며 정상에 가까운 수치를 나타내었다.
- 갖는다. 환자의 치료에서 가장 궁극적인 목표인 기능과 심미의 개선을 위해 앞으로도 더욱 많은 연구가 필요할 것이다.
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