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문제 정의
- 보였다. 기존의 방법은 상악 구치부에서 힘이 적용되므로 이 부위의 치조골성장이 더 강력히 억제되어 구개 면의 시계방향 회전을 33'어39)일으키는데 본 연구에서는 힘의 적용부위를 전방부로 이동하였으므로 이와 같은 결과를 보였다고 사료된다.
- 이에 본 저자는 상악 제1대구치만을 고정원으로 사용하는 것 보다는 상악 치열궁 전체를 고정원으로 하고 상악치열의 전방부에서 후상방으로 악외정형력을가하였을 경우 가장 효과적인 상악골 성장억제 효과를 나타낼것이라는 가정하에 Anterior J hook headgear를 적용하여 치료한 아동의 적용 전과 적용 후의 측모두부 방사선규격사진을 중첩, 분석한 결과 다소의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 5. Craniofacial model used in this study.
- 계측을 위해 사용된 평면과 선 중에서 특히 하악평면은 Menton을 통과하는 하악하연의 접선으로 설정하였고, pterygovertical line에 대한 상악 제1대구치까지의 수평거리는 FH 평면에 대해 직각으로 익돌구개와의 최후방 외곽선을 통과하는 수선에서 상악제1대구치까지의 가장 가까운 거리를 계측하였으며, 상하악 구치의 수직적인 위치는 상악 제1대구치는 근심 교두정에서 두개저면과 구개평면까지의 최단 거리로 계측하였고 하악 제1대구치는 하악평면에 대한 근심 교두정까지의 최단거리를 계측하였다.
- 다른 방법을 사용하였다. 기존의 facebow type headgear는 상악 제1대구치만을 고정원으로 사용하였으나 본 연구에서는 상악골에 악외정형력을 전달하는 고정원으로 전 치열을 이용하기 위해서 상악 치열 전체를 감싸는 horseshoe appliance를 고정 원으로 사용하였다. 또한 본 연구에서는 두개저에 대해 후상 방으로의 견인력을 상악골에 가하였으나 기존의 facebow type headgear와는 달리 힘의 적용 부위를 상악 전방부에서 기시 하였다.
- 대상아동의 Anterior J hook headgear 적용 전과 적용 후의 측모두부 방사선규격사진의 투사도를 0.003 인치 아세테이트 지에 작성한 후 Walker28*, 정 理의 두개안면계측법을 참고로 하여 Fig. 5에 도시한 것처럼 해부학적인 점과 필요한 계측점을 추가한 79 점 을 digitizer ( Summa Sketch® Ⅲ, Summagraphics Co., U.S.A. ) 를 통하여 computer program 에 입력시키고 설정된 계측항목을 계측하였다. 또한 입력된 자료를 이용하여 S - N 선을 X 축으로하고 S를 원점으로하여 장치적용 전과 적용 후의 두개안면부 평균 측면도를 중첩시킨 중첩모식도를 X - Y plotter ( Rorand DXY-1200 ) 로 작성하였다.
- 대상아동의 상악모형상에 열 중합형 레진으로 horseshoe appliance (Fig. 1)를 제작한 후 하악치열과 균일한 접촉이 되도록 조정하였고 맹출중인 영구치를 위한 맹출공간은 장치내면을 삭제하여 확보하였다. 장치의 교합면을 활택하게 한후 J hook을 위 한 hook는 상악 견치 중앙부에 오도록 하여 J hook headgear가 적용되었을때 힘의 적용방향이 가능한 한 상악골의 저항중심을 향하도록 하였다 (Fig.
- 기존의 facebow type headgear는 상악 제1대구치만을 고정원으로 사용하였으나 본 연구에서는 상악골에 악외정형력을 전달하는 고정원으로 전 치열을 이용하기 위해서 상악 치열 전체를 감싸는 horseshoe appliance를 고정 원으로 사용하였다. 또한 본 연구에서는 두개저에 대해 후상 방으로의 견인력을 상악골에 가하였으나 기존의 facebow type headgear와는 달리 힘의 적용 부위를 상악 전방부에서 기시 하였다. 상악골의 저항중심34) 을 zygomaticomaxillary suture의 후상방이라고 할 경우 기존의 방법은 outerbow를 조절하더라도 정형력이 상악골의 저항중심을 지나게 하기가 어렵다.
- ) 를 통하여 computer program 에 입력시키고 설정된 계측항목을 계측하였다. 또한 입력된 자료를 이용하여 S - N 선을 X 축으로하고 S를 원점으로하여 장치적용 전과 적용 후의 두개안면부 평균 측면도를 중첩시킨 중첩모식도를 X - Y plotter ( Rorand DXY-1200 ) 로 작성하였다.
- 본 연구에서는 성장기 아동에 있어서 이론적으로 가장 효과적인 상악골 성 장억제효과를 낼 수 있는 조건들을 임상적으로 응용하여 기존의 headgear 적용법과는 다른 방법을 사용하였다. 기존의 facebow type headgear는 상악 제1대구치만을 고정원으로 사용하였으나 본 연구에서는 상악골에 악외정형력을 전달하는 고정원으로 전 치열을 이용하기 위해서 상악 치열 전체를 감싸는 horseshoe appliance를 고정 원으로 사용하였다.
- 2). 악외정형력은 편측당 350 - 500 gm 의 힘이 되도록 force gauge로 측정, 기록한 후 가하였고 하루에 평균 14 시간 동안 장착하도록 지시하였으며 평균 적용기간은 14 개월이었다 (Fig. 3, 4).
- 하지만 힘의 적용점을 전방부로 옮기게 되면 악정형력을 상악골 저항중심으로 향하게 하기가 용이할 것이다. 이를 위해서 facebow type이 아닌 J hook type의 headgear를 본 연구에서는 사용하였다.
- 1)를 제작한 후 하악치열과 균일한 접촉이 되도록 조정하였고 맹출중인 영구치를 위한 맹출공간은 장치내면을 삭제하여 확보하였다. 장치의 교합면을 활택하게 한후 J hook을 위 한 hook는 상악 견치 중앙부에 오도록 하여 J hook headgear가 적용되었을때 힘의 적용방향이 가능한 한 상악골의 저항중심을 향하도록 하였다 (Fig. 2). 악외정형력은 편측당 350 - 500 gm 의 힘이 되도록 force gauge로 측정, 기록한 후 가하였고 하루에 평균 14 시간 동안 장착하도록 지시하였으며 평균 적용기간은 14 개월이었다 (Fig.
대상 데이터
- 이 연구는 악외 견인장치 의 하나인 Anterior J hook headgear의 상악골 성장 억제효과를 관찰하기 위하여 혼합 치열기 아동 남아 9명 (평균 9.8세), 여아 11명 (평균 10.9세)을 대상으로 얻어진 측모두부 방사선규격 사진이 분석되었다. 구강내 교정 장치 로서는 horseshoe appliance가 사용되었으며, J hook의 견인은 상악견치 중앙부에서 후상방으로 이루워졌다.
- 이 연구의 대상은 경희대학교 치과병원 교정과에 내원한 혼합치열기의 골격성 II급 부정교합자 20 명으로 하였으며 남녀별 구성은 남자 9 명, 여자 11 명이고 장치적용시의 평균연령은 10.5 세이었다.
데이터처리
- 또한 장치적용에 의한 계측치 상호간의 상관관계를 알아보기위하여 Pearson의 적율상관법을 적용하여 계측치 상호간의 상관계수를 구하였다.
- 모든 계측항목에서 계측치의 평균과 표준편차, 최소값과 최대값을 구하였으며 장치적용 전과 후의 변화에 관한 유의성 검정을 위하여 paired t-test를 시행하였고, 각 대상의 조직반응의 다양성을 고려하여 Wilcoxen signed rank test를 시행하여 다시 확인하였다. 또한 장치적용에 의한 계측치 상호간의 상관관계를 알아보기위하여 Pearson의 적율상관법을 적용하여 계측치 상호간의 상관계수를 구하였다.
이론/모형
- Pearson의 적 율상관법 을 적용하여 Anterior J hook headgear 적용에 의해 유의성 있는 변화를 보인 계측치 상호 간의 상관계수를 구하여 Table 2에 제시하였다. 전상안면 고경은 SN-PP, SNAJM1, PPAJM1 과정 상관관계를 보였으나 PP-MP 와는 역 상관관계를 나타냈고, 후안면 고경은 SN-UM1, Ar-Go, ANS-Me 등과 높은 정 상관관계를 나타냈다.
성능/효과
- 4。의유의한 증가를 나타냈고 하악골의 전후방적인 위치를 나타내는 계측치 인 SNB, FH-NB, Na perp./ Pog 들은 모두 유의성 있는 변화를 나타내지 않았으며 Y-AXIS 는 0.5°의 유의한 증가를 보였다. S-Ar-Go 과 MP-RP 항목들은 치료기간동안 비교적 안정되어 유의한 변화를 보이지 않았다.
- 1. 상악골의 전하방성장이 억제되었다.
- 2. 상악골의 회전효과는 일어나지 않았다.
- 3. 상악치열은 전체적으로 후방이동하였다.
- 4. 상악의 치아치조부 성장억제변화는 구치부보다는전치부에서 더 뚜렷하였다.
- 5. 하악평면각( SN-MP )은 치료후 변화가 없었으며 하악골은 정상적인 성장을 나타냈다.
- 6. 전안면고경과 후안면고경 사이의 비율은 유의한 변화가 없었다.
- Anterior J hook headgear를 성 장기 II급 부정 교합환자들에게 적용한 결과, 상악골은 악골회전없이 효과적으로 성장이 억제되었으며, 상악골에 가해진 악정형력은 하악골의 정상적인 성장에 영향을 끼치지 않은 것으로 사료된다. 그러나 치료에 의해 얻어진 결과가 잔여 성장기간동안에 안정적으로 유지될 것인지에 대한 장기간의 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
- 전상안면 고경은 SN-PP, SNAJM1, PPAJM1 과정 상관관계를 보였으나 PP-MP 와는 역 상관관계를 나타냈고, 후안면 고경은 SN-UM1, Ar-Go, ANS-Me 등과 높은 정 상관관계를 나타냈다. SN-PP 항목은 PP-MP, N/ANS 와 유의성 있는 수준의 정 상관관계를 보였다.
- 계측항목에 대한 남녀간 유의성 여부의 검정 결과 거의 유의차를 보이지 않았으므로 성별의 구분 없이 통계처리를 시행하였으며, 이 연구결과에 나타난 계측치는 방사선규격사진의 촬영시 발생된 확대율 10 %를 수정하지 않은 수치이다.
- 두개저에 대한 상악골의 수직적 관계를 나타내는 SN-PP는 유의한 변화를 보이지 않았는데 이는 기존의 facebow type headgear와는 다른 결과를 보였다. 기존의 방법은 상악 구치부에서 힘이 적용되므로 이 부위의 치조골성장이 더 강력히 억제되어 구개 면의 시계방향 회전을 33'어39)일으키는데 본 연구에서는 힘의 적용부위를 전방부로 이동하였으므로 이와 같은 결과를 보였다고 사료된다.
- 두개저에 대한 상악골의 전후방적 위치를 나타내는 SNA각은 감소하였는데 임상적으로 SNA각이 성장과 더불어 거의 변화하지 않음을 고려할 때3® SNA 각의 감소는 상악골의 성장억제효과를 나타내는 것으로 사료되 며 Na perpendicular plane에 대한 A점 의전후방적 위치는 장치적용후 감소하였는데 이는 정상적 인 성장중 Nasion의 전방성장량과 A점의 전방성장량이 거의 같다는 것을 고려할 때37)상악골의 전방성장이 억제되었음을 나타낸다.
- 상악 제1대구치의 수직적 위치를 나타내는 PP/ UM1 과 SN/UM1 는 각각 0.8mm, Llmm의 유의성 있는 증가를 나타냈는데 이는 적용되는 힘의 전환에 의해 구치부보다는 전치부에서 더 효과적으로 상악치조골 성장을 억제했다고 사료된다.
- 상악 제1대구치의 수평적 위치를 나타내는 Ptv/ UM1 는 1.5 mm 의 유의성 있는 원심 이동을 나타냈으며 상악 제1대구치의 수직적 위치를 나타내는 PWW과 SNAJM1 는 각각 0.8 mm, LI mm 의 유의성 있는 증가를 보였다. 하악 제1대구치의 수직적 위치를 나타내는 MP/LM1은 U mm 의 유의성 있는 증가를 보였다.
- 상하악 기저골간의 수직적 관계를 나타내는 PP-MP는 유의한 변화를 보이지 않았다. 이는 상악골에 가해진 악정형력에 의한 효과가 하악골에 별다른 영향을 끼치지 않았음을 나타내는 것으로 사료돤다.
- 상하악 기저골간의 수평적 위치관계를 나타내는 ANB는 14개월간 장치적용후 1.4°의 유의성 있는 감소를 보이므로서 상악골의 성장이 효과적으로 억제되었음을 나타낸다.
- 상하악 전치 간의 overbite, overjet 는 각각 1.8 mm, 2.7 mm 의 유의성 있는 감소를 나타냈고 FH 평면에 대한 교합평면각의 변화는 임상적으로 유의성 있는 수준의 변화를 보이지 않았다.
- 전방 두개저에 대한 상하악 기저골간의 수평적 관계를 나타내는 ANB 는 장치적용후 1.3°의 유의성 있는 감소를 보였다.
- 전방두개저의 길이 ( S-N ) 는 0.8 mm 의 유의성 있는 증가를 보였고 전후방 두개저간의 각도를 나타내는 Saddle angle ( N-S-Ar ) 은 치 료기간동안 비 교적 안정되어 유의한 변화를 보이지 않았다.
- 전상안면 고경은 SN-PP, SNAJM1, PPAJM1 과정 상관관계를 보였으나 PP-MP 와는 역 상관관계를 나타냈고, 후안면 고경은 SN-UM1, Ar-Go, ANS-Me 등과 높은 정 상관관계를 나타냈다. SN-PP 항목은 PP-MP, N/ANS 와 유의성 있는 수준의 정 상관관계를 보였다.
- 전상안면 고경을 나타내는 N/ANS과 전하안면 고경 을 나타내는 ANS/Me 는 각각 1.2 mm, 0.8 mm 의유의성 있는 증가를 나타냈으며 후안면 고경을 나타내는 S/Go 는 2.5 mm 의 유의성 있는 증가를 나타냈고 하악지의 수직고경을 나타내는 Ar/Go 역시 1.2 mm 의 유의성 있는 증가를 보였다.
- 하악 절치와 구치는 장치착용시 horseshoe appliance와 균일한 접촉을 하게 되므로 어느정도 압하효과를 예상하였으나 본 연구에서는 MP/LM1 의유의한 증가를 보였다. 이는 장치의 적합도가 시간이 가면서 떨어져서 하악구치와 균일한 접촉을 이루지 않아 어느정도 압하효과를 상쇄시켰을것으로 사료됨으로 주기적으로 장치의 적합도를 확인하는게 필요하리라고 여겨진다.
후속연구
- 것으로 사료된다. 그러나 치료에 의해 얻어진 결과가 잔여 성장기간동안에 안정적으로 유지될 것인지에 대한 장기간의 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
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