Objective : The purpose of this report is to assess the morbidity and mortality associated with clipping of intracranial unruptured aneurysms. Methods : At the authors' institution between May 1989 and December 1998, a total of 128 unruptured aneurysms in 110 patients were treated with surgical clip...
Objective : The purpose of this report is to assess the morbidity and mortality associated with clipping of intracranial unruptured aneurysms. Methods : At the authors' institution between May 1989 and December 1998, a total of 128 unruptured aneurysms in 110 patients were treated with surgical clippings. The medical records and neuroimaging studies of the patients were reviewed retrospectively. Results : The main locations of the aneurysms were : middle cerebral artery 31%, internal carotid-posterior communicating artery 28%, anterior communicating artery 16%, paraclinoid 6.5%, internal carotid-anterior choroidal artery 7%, posterior circulation 7%. Forty three percent of the aneurysms were symptomatic and 57% asymptomatic. The overall outcome of the surgery was : Glasgow outcome scale(GOS) I 86%, GOS II 6%, GOS III 4.3%, GOS IV 0% and GOS V(death) 3.5%. The operative risk is higher for large to giant aneurysms, and for aneurysms in posterior circulations. Patients with non-giant aneurysm in anterior circulation showed no mortality, but morbidity of 8.2%, and in posterior circulation : 25% of mortality and 75% of morbidity. Patients with giant anterior circulation aneurysm have 22% of mortality and 22% of morbidity. For patients with giant posterior circulation aneurysm, mortality and morbidity were 25% and 25%, respectively. The postoperative deaths were related to occlusion of the major parent artery in 3 cases(75%). The postoperative morbidity was related to occlusion of artery(9/13), intraoperative rupture(3/13), and cranial nerve injury(1/13). Conclusion : This report documents 3.5% mortality and 13% of morbidity in the clipping surgery for unruptured intracranial aneurysms, and the relatively low risk of surgical clipping in non-giant and those located in anterior circulation. The natural history, especially risk of bleeding, of the unruptured intracranial aneurysms is still controversial. However, with respect to surgical results, unruptured non-giant aneurysm located in anterior circulation should be operated in patients with low risk.
Objective : The purpose of this report is to assess the morbidity and mortality associated with clipping of intracranial unruptured aneurysms. Methods : At the authors' institution between May 1989 and December 1998, a total of 128 unruptured aneurysms in 110 patients were treated with surgical clippings. The medical records and neuroimaging studies of the patients were reviewed retrospectively. Results : The main locations of the aneurysms were : middle cerebral artery 31%, internal carotid-posterior communicating artery 28%, anterior communicating artery 16%, paraclinoid 6.5%, internal carotid-anterior choroidal artery 7%, posterior circulation 7%. Forty three percent of the aneurysms were symptomatic and 57% asymptomatic. The overall outcome of the surgery was : Glasgow outcome scale(GOS) I 86%, GOS II 6%, GOS III 4.3%, GOS IV 0% and GOS V(death) 3.5%. The operative risk is higher for large to giant aneurysms, and for aneurysms in posterior circulations. Patients with non-giant aneurysm in anterior circulation showed no mortality, but morbidity of 8.2%, and in posterior circulation : 25% of mortality and 75% of morbidity. Patients with giant anterior circulation aneurysm have 22% of mortality and 22% of morbidity. For patients with giant posterior circulation aneurysm, mortality and morbidity were 25% and 25%, respectively. The postoperative deaths were related to occlusion of the major parent artery in 3 cases(75%). The postoperative morbidity was related to occlusion of artery(9/13), intraoperative rupture(3/13), and cranial nerve injury(1/13). Conclusion : This report documents 3.5% mortality and 13% of morbidity in the clipping surgery for unruptured intracranial aneurysms, and the relatively low risk of surgical clipping in non-giant and those located in anterior circulation. The natural history, especially risk of bleeding, of the unruptured intracranial aneurysms is still controversial. However, with respect to surgical results, unruptured non-giant aneurysm located in anterior circulation should be operated in patients with low risk.
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문제 정의
본 교실에서는 본원에서 치료한 비파열 뇌동맥류 환자의 수술적 치료 결과를 알아보고 수술의 합병증을 분석, 비교 하여 비파열 뇌동맥류 환자의 치료 방침을 결정하는 자료를 삼고자 하였다.
제안 방법
1989년 5월부터 1998년 12월까지 10년 동안 본원에서 수술적 치료를 받은 비파열 뇌동맥류 환자 110명의 치료결과를 방사선학적 검사 및 병록지를 후향적으로 분석하였다 (Table 1). 수술결과는 퇴원 당시나 추적관찰 중 수술후 6개월 시점의 신경학적 검사 결과를 토대로 Glasgow outcome scale로 표시하였다.
모든 경우에서 수술적 치료를 시행하였으며, 1례를 제외한 모든 예에서 동맥류 결찰에 성공하였다. 3례에서는 바비튜레이트(barbiturate)와 체외순환을 이용한 저체온법을 이용하여 수술을 시행하였다.
대상 데이터
이들 환자의 증상별로 구분을 하면, 주소가 뇌동맥류와 관련이 있었던 경우(symptomatic aneurysm) 가 50례, 뇌동맥류와 관련이 없는 다른 원인으로 하여 검사중 우연히 발견된 경우(asymptomatic aneurysm)가 65례 였다. 증상이 있는 환자에서, 뇌신경압박으로 인한 증상이 21례였는데 동안신경 압박에 의한 안검하수가 13례, 시신경압박에 의한 시야장애가 8례였다. 두통이 21례, 전간이 3례, transient ischemic attack(TIA)가 2례, 반신 부전마비가 1례, 복시가 1례였다.
환자는 총 110명으로 동맥류의 수는 128개였고 수술은총 115례를 시행하였다. 이는 같은 기간의 전체 뇌동맥류 수술 1269례 중 9.
이론/모형
1989년 5월부터 1998년 12월까지 10년 동안 본원에서 수술적 치료를 받은 비파열 뇌동맥류 환자 110명의 치료결과를 방사선학적 검사 및 병록지를 후향적으로 분석하였다 (Table 1). 수술결과는 퇴원 당시나 추적관찰 중 수술후 6개월 시점의 신경학적 검사 결과를 토대로 Glasgow outcome scale로 표시하였다.
성능/효과
후방순환계 동맥류의 경우는 뇌저동맥-전하소뇌동맥의 대동맥류 1례(25%)와 추골동맥에 위치한 거대동맥류 1례(25%)의 환자가 사망하였다. 3명의 환자가 수술후 뇌경색으로 사망하여 사망의 주된 원인이었으며, 추골동맥에 위치한 거대동맥류 1례에서는 뇌간 손상으로 인한 술후 사지의 부전마비 및 급성호흡부전으로 사망하였다.
7%(74/75명)에서 Glasgow outcome scale(GOS) Ⅰ, Ⅱ의 결과를 얻었고, GOS Ⅲ가 1례였다. 대동맥류의 경우는 91%(21/23명)에서 GOS Ⅰ, Ⅱ의 결과를 얻었으며, 거대동맥류의 경우는 67%(4/6명) 에서 GOS Ⅰ, Ⅱ의 결과를 얻었다. 후순환계에 위치한 동맥류의 경우 소동맥류에서는 2례 전부에서 GOS Ⅱ의 결과를 얻었고, 대동맥류에서는 3례 중 2례에서 GOS Ⅰ의 결과를 얻었고 1례는 사망하였다.
모든 경우에서 수술적 치료를 시행하였으며, 1례를 제외한 모든 예에서 동맥류 결찰에 성공하였다. 3례에서는 바비튜레이트(barbiturate)와 체외순환을 이용한 저체온법을 이용하여 수술을 시행하였다.
미세수술 수기 및 장비, 수술현미경의 도입, 신경마취학의 발달 등 지난 수십년간의 신경외과 분야에서의 진보와 함께 뇌동맥류 수술의 결과 또한 상당히 개선되었고, 혈관연축의 치료도 상당히 개선되어 이환율 및 사망률이 상당히 감소하였다. 그러나 뇌동맥류 파열로 인한 뇌지주막하 출혈 환자의 약 1/2 이상이 사망하거나 발병이전의 상태로 돌아가지 못하고 있는 것 또한 사실이다.
. 본원의 예에서도 수술의 결과는 크기 및 위치와 관련이 있었으며, 수술후 사망한 환자 4명중 3명이 거대동맥류를 가진 환자였으며, 후방 순환계에 위치한 동맥류 수술의 경우 25%의 사망률과 50%의 이환률을 동반하였다. Wirth 등28)은 25 mm 이하의 뇌동맥류에서 동맥류의 크기의 증가와 함께 수술에 따른 합병증이 증가함을 보고한 바 있고, Solomon 등24)도 10 mm이하의 뇌동맥류 수술에서는 합병증이 없으나 25 mm 이상에서는 21%의 유병률을 보고하였다.
수술에 따른 이환율(surgical morbidity)이 발생한 예는 전체 115례의 수술중 13례(11.3%)였다(Table 5). 이환율 (morbidity)은 혈관의 폐쇄와 뇌경색으로 인한 신경학적 결손을 보인 경우가 9례로 가장 많은 빈도를 차지하였으며, 출혈 3례, 뇌신경손상 1례였다.
수술결과는 아래와 같다(Table 3, 4). 전순환계에 위치한 동맥류의 경우 소동맥류는 98.7%(74/75명)에서 Glasgow outcome scale(GOS) Ⅰ, Ⅱ의 결과를 얻었고, GOS Ⅲ가 1례였다. 대동맥류의 경우는 91%(21/23명)에서 GOS Ⅰ, Ⅱ의 결과를 얻었으며, 거대동맥류의 경우는 67%(4/6명) 에서 GOS Ⅰ, Ⅱ의 결과를 얻었다.
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