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문제 정의
- 이에 본 연구는 가상환자를 이용한 직접관찰을 통하여 임상 간호사들의 혈압측정이 정확하게 실행되고 있는지를 혈압측정의 준비단계에서부터 측정단 겨〕, 결과 기록단계에 이르기까지 혈압측정의 전 단 계에 걸쳐서 조사하여 정확성을 평가하였다.
제안 방법
- 연구 도구로는 대상자의 일반적 특성 6문항, 혈압 측정 인식수준 15문항으로 구성된 설문지와 혈압측정 지침서를 사용하였다. 혈압측정 지침서는 캐나다의 고혈압 예방과 관리를 위한 협회(1996)에서 설정한 혈압측정 절차와 방법에 대한 표준안을 사용하였다.
- 임상 간호사의 혈압측정의 정확도를 평가하고 이에 관련된 요인을 조사하기 위하여 1998년 12월 20일부터 12월 29일까지 포항시와 경주시의 4개 종합병원 간호사 276명을 대상으로 혈압측정 실태를 조사하였다. 연구자는 20개 항목의 혈압측정 지침서를 이용하여 간호사들이 가상환자를 대상으로 실제 혈압측정 하는 과정을 직접 관찰하고 정확도를 평가하였다.
- 임상경력 10년 이상의 간호사 2명을 1조로 하여 2개 조가 조사하였으며 조사 요원 2명 중 1명은 병원을 처음 방문하는 가상 환자로 간주하여 연구 대상자가 혈압을 측정토록 하고 나머지 1명이 혈압측정실 태를 관찰하면서 혈압측정 지침서의 항목별 수행정도를 기록하였다. 조사 요원 2개 조를 대상으로 혈압측정 절차와 방법에 대해 사전 철저한 교육을 실시하여 측 정결 과에 대한 조간의 편차가 없도록 하였다.
- 임상경력 10년 이상의 간호사 2명을 1조로 하여 2개 조가 조사하였으며 조사 요원 2명 중 1명은 병원을 처음 방문하는 가상 환자로 간주하여 연구 대상자가 혈압을 측정토록 하고 나머지 1명이 혈압측정실 태를 관찰하면서 혈압측정 지침서의 항목별 수행정도를 기록하였다. 조사 요원 2개 조를 대상으로 혈압측정 절차와 방법에 대해 사전 철저한 교육을 실시하여 측 정결 과에 대한 조간의 편차가 없도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 1998년 12월 20일부터 12월 29일까 지 10일간 경상북도 소재 2개 대학병원과 2개 종합 병원 간호사 중 연구에 참여하기를 동의한 276명을 연구대상으로 하였다. 대상자의 선정은 실제 임상에서 혈압측정을 실행하고 있는 수간호사 이하의 간호사로 하였고 혈압측정과 관련성이 적은 신생아실, 공급 실, 수술실 등의 특수 부서 근무 간호사는 제외하였다.
- 임상 간호사의 혈압측정의 정확도를 평가하고 이에 관련된 요인을 조사하기 위하여 1998년 12월 20일부터 12월 29일까지 포항시와 경주시의 4개 종합병원 간호사 276명을 대상으로 혈압측정 실태를 조사하였다. 연구자는 20개 항목의 혈압측정 지침서를 이용하여 간호사들이 가상환자를 대상으로 실제 혈압측정 하는 과정을 직접 관찰하고 정확도를 평가하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SAS(Statistic Analysis System) 프로그램을 이용하였고 통계검정은 X2-test, T-test, 다중 회귀분석을 이용하였다.
이론/모형
- 연구 도구로는 대상자의 일반적 특성 6문항, 혈압 측정 인식수준 15문항으로 구성된 설문지와 혈압측정 지침서를 사용하였다. 혈압측정 지침서는 캐나다의 고혈압 예방과 관리를 위한 협회(1996)에서 설정한 혈압측정 절차와 방법에 대한 표준안을 사용하였다.
성능/효과
- 임상 간호사들의 혈압측정 항목별 정확도를 조사한 결과는 정확도가 0%에서 100%로 다양하였다. 20개 항목 중 정확도가 70% 이상인 항목은 모두 11개 항목이며, 정확도가 100%인 항목은 측정 결과 기록단계에서 "수축기와 이완기 혈압을 기록한다” 뿐이었다. 이는 임상 간호사들의 혈압측정 실천이 지침 대로 이루어지지 않고 있음을 시사한다고 하겠다.
- 각 항목별로는 혈압측정 준비단계에서 "팔을 심장 높이의 위치에 두게 한다” 항목에 대한 정확도는 90.3%로 본 연구의 98.1%와 비슷하였고 혈압측정 시 "5분 정도의 휴식시간을 준다” 항목에 대한 정확 도는 3.5%로 본 연구의 81.1%보다 훨씬 낮았다. 측정단계에서는 수축기혈압을 맥박의 촉진에 의하여 측정한다.
- 연구 대상자의 혈압측정에 대한 인식 정도와 실천 정도를 비교한 결과, 가장 큰 차이를 보이는 항목은 "압박대 속의 고무 주머니의 넓이와 길이”로 71%의 차이가 있었다. 즉 올바르게 인식한 비율은 71.
- 1%로 이는 혈압측정 중에는 환자가 말을 하는 경우가 거의 없어서 따로 설명하지 않았기 때문으로 생각되나 혈압측정 중에 말을 하면 정확한 소리를 감지하는데 장애가 될 수 있고 대화는 혈압상승의 요인이 될 수 있으므로 혈압측정 전에 미리 설명하는 것이 중요하다고 본다. 혈압측정 단계에서는 "요골(또는 팔)동맥이 촉지되지 않는 지점에서 30mmHg까지 혈압계의 압력을 높인다(수축기혈압 예비조사)” 항목이 0%, "압박 대의 공기 압력을 빠른 속도로 뺀다" 항목이 0.3%, "혈압계의 압력을 상완동맥의 맥박이 사라지는 지점에서 약 30mmHg 정도 더 높인다" 항목이 0.7%, "30-60초 정도 기다린다” 항목이 0%로 수축기혈압의 측정과 관련한 지침의 실행 정도는 매우 낮았으나 이완기 혈압 측정의 정확도는 72.1%로 높았다. 이들 항목 외에는 "혈압 계상의 혈압치를 2mmHg 단 위로 읽는다" 항목이 10.
- Beevers 와 Beevers(1996)는 혈압측정 기술에 대해 의료 및 간호 교육 과정에서 좀 더 지속적으로 열심히 가르친다면 측정오차는 줄어들 수 있으므로 교육은 강화되어야 하고 주기적으로 보충되어야 한다고 하였다. 혈압측정에 대한 인식 정도와 실천 정도를 비교한 결과, "압박대 속의 고무 주머니의 넓이와 길이” 항목을 올바르게 인식한 비율은 71.3%인 반면 실제 올 바르게 실천한 비율은 0.3%로 올바르게 알고는 있으나 실천은 거의 하지 않은 것으로 나타났다. 나머지 5개 항목은 올바르게 인식한 비율보다 오히려 실천한 비율이 더 높아 상식과 반대되는 결과로서 잘 못 인식하여도 실천은 올바르게 하고 있었다.
- 01). 다중 회귀분석에서는 혈압측정 실천과 유의하게 관련된 변수는 간호사의 직위와 혈압측정에 대한 보수교육 경험 유무였다(p <0.01).
- 혈압측정 실천 정도와 관련된 임상 간호사의 특성은 연령, 경력, 직위였다. 이 중 연령은 30세 이상일수록, 경력은 11년 이상일수록 그리고 직위는 수 간호사일수록 실천항목별 정확도가 높았다. 이는 직 위가 높을수록 연령과 경력이 많으므로 직위만으로도 설명이 충분할 것이다.
- 이상의 결과를 볼 때 종합병원 임상간호사의 혈압측정의 정확도는 상당히 낮았다. 따라서 이에 대한 보수교육을 시급히 실시해야 할 것으로 생각한다.
- 01)였다. 즉 혈압측정의 정확도는 일반간호사 보다 책임간호 사나 수간호사가 높았고, 보수교육의 경험이 있을 수 록 높았다<;표 6>.
- 직위, 부서, 스스로 평가한 혈압 측정 방법, 보수 교육의 경험 유무, 보수교육의 필요성을 독립변수로 하고 혈압측정 실천 정도의 총 점수를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과 혈압측정 실천에 통계적으로 유의하게 관련된 변수는 직위(p<0.01)와 혈압측정에 대한 보수교육 경험 유무(p<0.01)였다. 즉 혈압측정의 정확도는 일반간호사 보다 책임간호 사나 수간호사가 높았고, 보수교육의 경험이 있을 수 록 높았다<표 6>.
후속연구
- 또한 보다 많은 간호사를 대상으로 한 국내의 반복 연구가 필요하며 간호사의 혈압측정 실태에 영향을 미치는 인자에 대한 깊이 있는 연구가 필요하다.
- 이상의 결과에서 임상 간호사들의 혈압측정 지침에 의한 실천 정도의 정확도는 상당히 낮았으며 이를 개선하기 위해서는 혈압측정과 관련된 재교육과 혈압 측정 지침을 준수토록 하여 측정자에 따른 편차를 최소한으로 줄이는 노력이 필요하다고 생각한다.
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