상악중절치의 매복은 임상적으로 흔히 볼 수 있다. 대부분의 경우 중절치는 협측에 매복되어 있다. 이러한 협측매복은 치료가 무척 어렵다. 협측매복시 치은퇴축과 부착치은의 상실,치주낭이 발견된다. 따라서 성공적인 치료를 위해서는 외과적 술식을 통해서 부착치은의 소실을 최소화해야 할 것이다. 매복치의 위치와 부착치은의 양에 따라 수술방법으로 간단한 치은절제술(gingivectomy)외에도 필요하면 근단변위판막술(apically positioned flap), 측방변위판막술(laterally positioned flap), 유리치은 이식술(free gingival graft) 등과 같은 여러 판막술과 치아의 생리적인 맹출기전을 복제한 폐쇄 맹출법 (closed eruption technique)을 고려 할 수 있다. 하지만 치은절제술은 근단변위판막술에 비하여 부착치은의 양이 적어 많은 양의 부착치은 이 필요한 경우에는 근단변위판막술이 적응증이며 매복치아가 nasal spine근처에 있을 때는 폐쇄 맹출법을 선택해야 할 것이다. 본 증례에서 두 증례에서는 근단변위 판막술을 한 증례에서는 폐쇄 맹출법을 사용한 바 다음과 같은 결론을 얻었다. 폐쇄 맹출법이 더 심미적이었으나 부착치은의 양은 작았다. 이에 상악 중절치의 매복의 경우에서 올바른 임상적, 방사선학적인 검사를 통해 적응증에 맞는 외과적 수술로써 외과적 견인후 합병증을 최소화할 수 있었다.
상악중절치의 매복은 임상적으로 흔히 볼 수 있다. 대부분의 경우 중절치는 협측에 매복되어 있다. 이러한 협측매복은 치료가 무척 어렵다. 협측매복시 치은퇴축과 부착치은의 상실,치주낭이 발견된다. 따라서 성공적인 치료를 위해서는 외과적 술식을 통해서 부착치은의 소실을 최소화해야 할 것이다. 매복치의 위치와 부착치은의 양에 따라 수술방법으로 간단한 치은절제술(gingivectomy)외에도 필요하면 근단변위판막술(apically positioned flap), 측방변위판막술(laterally positioned flap), 유리치은 이식술(free gingival graft) 등과 같은 여러 판막술과 치아의 생리적인 맹출기전을 복제한 폐쇄 맹출법 (closed eruption technique)을 고려 할 수 있다. 하지만 치은절제술은 근단변위판막술에 비하여 부착치은의 양이 적어 많은 양의 부착치은 이 필요한 경우에는 근단변위판막술이 적응증이며 매복치아가 nasal spine근처에 있을 때는 폐쇄 맹출법을 선택해야 할 것이다. 본 증례에서 두 증례에서는 근단변위 판막술을 한 증례에서는 폐쇄 맹출법을 사용한 바 다음과 같은 결론을 얻었다. 폐쇄 맹출법이 더 심미적이었으나 부착치은의 양은 작았다. 이에 상악 중절치의 매복의 경우에서 올바른 임상적, 방사선학적인 검사를 통해 적응증에 맞는 외과적 수술로써 외과적 견인후 합병증을 최소화할 수 있었다.
It is a relatively common clinical experience to see a impacted maxillary central incisor Most often, the central incisor is impacted labially. The labial impaction has been indicated as the most difficult to manage. The labial impactions have been found to be associated with mucogingival recession,...
It is a relatively common clinical experience to see a impacted maxillary central incisor Most often, the central incisor is impacted labially. The labial impaction has been indicated as the most difficult to manage. The labial impactions have been found to be associated with mucogingival recession, reduced attached gingiva and periodontal pockets. For the successful treatment, clinicians should avoid loss of attached gingiva in surgical exposure. The most common methods of uncovering labially impacted maxillary anterior teeth are gingivectomy, apically positioned flap and closed eruption technique. If gingivectomy will not leave enough attached gingiva, then an apically positioned flap may be the treatment of choice. If the tooth is impacted in the middle of the alveolus or high in the vestibule near the nasal spine, the closed eruption technique may be the treatment of choice. Closed eruption technique was used in one case, apically positioned flap was used in two case. As the result in two cases of impacted maxillary central incisor, apically positioned flap provide the adequate width of attached gingiva. In case of impacted maxillary central incisor, through the clinical and radiologic examination to select correct surgical operation for reduce the complications.
It is a relatively common clinical experience to see a impacted maxillary central incisor Most often, the central incisor is impacted labially. The labial impaction has been indicated as the most difficult to manage. The labial impactions have been found to be associated with mucogingival recession, reduced attached gingiva and periodontal pockets. For the successful treatment, clinicians should avoid loss of attached gingiva in surgical exposure. The most common methods of uncovering labially impacted maxillary anterior teeth are gingivectomy, apically positioned flap and closed eruption technique. If gingivectomy will not leave enough attached gingiva, then an apically positioned flap may be the treatment of choice. If the tooth is impacted in the middle of the alveolus or high in the vestibule near the nasal spine, the closed eruption technique may be the treatment of choice. Closed eruption technique was used in one case, apically positioned flap was used in two case. As the result in two cases of impacted maxillary central incisor, apically positioned flap provide the adequate width of attached gingiva. In case of impacted maxillary central incisor, through the clinical and radiologic examination to select correct surgical operation for reduce the complications.
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문제 정의
본 증례들은 상악 중절치가 순측매복된 경우 치은퇴축과 부수적인 변연골 소실을 최소화하고, 최소의 부착치은을 확보함으로써 합병증을 최소화 하기위해 폐쇄맹출법(Closed eruption technique)과 근단변위 판막술을 이용한 증례들에서 충분한 부착치은의 획득과 심미성의 차이를 관찰한 바 보고하는 바이다.
제안 방법
. 치료 및 경과 : 매복된 상악 중절치가 심부에 위치하고 순측방향으로 맹출하고 있어 먼저 폐쇄맹출법을 시행하여 매복 위치와 맹출방향을 개선시킨 후 부착치은의 확보를 위해 근단변위 판막술을 시 행하기 로 하였다.
9). 2개월간의 견인도중 치조점막으로 매복치의 치관부위가 부풀어 올라(Fig. 10), lingual button의 순측면으로의 재부착과 부착치은의 획득을 위해 2차수술로 근단변위 판막술을 계획하여 매복치의 상방의 빠른 치유를 위해 부분층 판막을 형성하고, 매복치를 노출시킨후 순측에 강선결찰된 lingual button을 부착하고, 근단으로 변위된판막은 매복치 치관의 1/2~2/3정도를 노출시킨 상태로 주위골막과 봉합되었다(Fig. 11). 치주포대로 시술부위를 보호하고, 1주후 정상적 인 치유과정을 보였으며 3주후 연조직은 거의 치유되었다(Fig.
매복치가 전정깊은 곳에 위치하여 폐쇄맹출법으로 맹출을 유도하기로 하여 전층판막을 형성하여 치조골을 제거한 후 매복치 치관의 1/2~2/3를 노출시키고, 강선 결찰된 lingual button을 이동시키고자 하는 힘과 방향을 고려하여 부착하고 (Fig. 3), 모든 노출부위를 봉합하여 정상맹출유형과 유사하게 하였다(Fig. 4). 인접치의 경사를 바로잡고 공간확보를 위해 finger spring을 가진 가철성 견인장치로 약 2oz(60mg)의 힘으로 견인하였다(Fig.
치료 및 경과 : 소실된 공간만을 확보하고 맹출을 기다리기에는 다소 시기가 늦다고 판단되어 외과적 노출후 교정적 견인을 시행키로 하였다. 부착치은의 양이 불충분하고 인접 백악법랑경계부의 하방에 매복치가 위치해 외과적 시술로 근단변위 판막술을 시행키로 했다.
상악 중절치의 미맹출을 주소로 조선대학교 부속 치과병원 소아치과에 내원한 환자에서 매복 중절치를 근단변위판막술과 폐쇄맹출법을 사용하여 외과적 노출을 시행하고 교정적 견인을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
치료 및 경과 : 매복된 상악 우측 중절치의 치근이 미완성상태로 존재해서 잔존된 상악 우측 유중절치의 발거를 시행한 후 6개월간 관찰하기로 하였으나 환자가 1년후 내원하였다. 유중절치 발거 1년후 임상 및 방사선 소견상 인접중절치와 측절치의 경사로 인한 약간의 공간소실과 정중선의 변위를 보이고 매복된 상악 우측 중절치의 위치변화는 없어서 외과적 노출후 교정적 견인을 시행하기로 하였다(Fig. 2).
일반적인 절개를 시행하고 전층판막을 형성한 후 치조골을 제거하여 매복치 치관의 1/2~2/3정도를 노출시켜 순측면에 강선결찰된 lingual button을 부착하고 판막을 근단변위 시켜 인접골막과 봉합하였다(Fig. 17). 1주후 건전하게 치유되었고 가철성장치로 소실된 공간을 확보하면서 60mg의 힘으로 견인하여 8주후 상당한 치아맹출이 이루어 졌고 많은 부착치은의 획득을 볼 수 있으나 비심미적이다(Fig.
대상 데이터
. 치료 및 경과 : 매복된 상악 우측 중절치의 치근이 미완성상태로 존재해서 잔존된 상악 우측 유중절치의 발거를 시행한 후 6개월간 관찰하기로 하였으나 환자가 1년후 내원하였다. 유중절치 발거 1년후 임상 및 방사선 소견상 인접중절치와 측절치의 경사로 인한 약간의 공간소실과 정중선의 변위를 보이고 매복된 상악 우측 중절치의 위치변화는 없어서 외과적 노출후 교정적 견인을 시행하기로 하였다(Fig.
성능/효과
. 임상 및 방사선 소견 : 상악 우측 유중절치가 만기 잔존되고 (Fig. 7), 매복된 상악 우측 중절치의 치관의 설측에 비정상적인 형태의 과잉치가 존재해 맹출을 방해하고 있는 소견이 관찰되었다. 공간소실이나 정중선의 변위는 존재하지 않았다(Fig.
1. 근단변위판막술을 이용한 두 증례 모두에서 정상적인 인접중절치보다 더 많은 양의 부착치은을 얻을 수 있었다.
2. 폐쇄맹출법을 이용한 한 증례에서 근단변위판막술을 이용한 경우보다 심미적이지만 인접 중절치보다 더 적은 양의 부착치은을 얻을 수 있었다.
3. 상악 중절치의 매복의 경우에서 올바른 임상적, 방사선학적인 검사를 통해 적응증에 맞는 외과적 수술로써 외과적 견인 후 합병증을 최소화할 수 있었다.
12). 가철성 견인장치를 이용해 약 2oz(60mg)의 힘으로 견인하여 11주후 다소의 맹출과 부착치은의 획득이 관찰되었고, 8개월후 치축경사를 조정하고 교합면상에 치아를 위치시키기 위해 고정성 교정치료를 시행하였지만 인접 중절치보다 훨씬 많은 양의 부착치은의 획득은 유지되었다(Fig. 13). 방사선 소견상 치아가 다소 짧지만 이것은 견인에의 한 흡수가 아니라 맹출 장애 에 의한 치근 발육장애로 보인다.
본 증례등에서도 위와 유사한 결과가 관찰되었지만 근단변위판막술을 시행할 때 적응증에 맞는 치료를 시행한 경우 심미성과 부착치은의 획득에서 양호한 결과를 볼 수 있었고, 특히 부착치은의 획득에 있어서는 탁월한 효과가 있었다.
18). 시술 5개월후 미약한 맹출이 이루어졌고 많은 양의 부착치은은 유지되며 심미성은 개선되었다(Fig. 19).
약 8개월간의 견인 후 공간이 충분이 확보되어 정중선의 변위없이 상악 우측 중절치가 다소 맹출 되 었으나 인접 중절치보다 다소 적은 양의 부착치은이 형성됨을 관찰할 수 있었다(Fig. 6).
골조직 보존을 위한 고려는 수술과정에서 골제거량을 최소로 해야 한다는 것이다. Kohavi와 Becker2。의 수술과정에서의 골제거량과 치아에 대한 골지지도에 대한 연구 결과 백악법랑 경계부를 노출하지 않고 결합에 필요한 골조직만을 제거한 가벼운 노출이 여포낭(follicular sac) 의 완전제거 및 백악법랑 경계부 노출을 시행한 과노출보다 골지지도의 양이 증가함을 보여주었다. 그러므로 많은 양의 골제거를 한 경우가 빠르게 견인 시킬 수는 있어도 골지지도의 면에서는 더 불리한 방법이라고 할 수있다以的
방사선 소견상 치아가 다소 짧지만 이것은 견인에의 한 흡수가 아니라 맹출 장애 에 의한 치근 발육장애로 보인다. 정상적인 동요도를 보이고 치조골 소실이나 치근흡수와 같은 부작용은 관찰되지 않았다(Fig. 14).
11). 치주포대로 시술부위를 보호하고, 1주후 정상적 인 치유과정을 보였으며 3주후 연조직은 거의 치유되었다(Fig. 12). 가철성 견인장치를 이용해 약 2oz(60mg)의 힘으로 견인하여 11주후 다소의 맹출과 부착치은의 획득이 관찰되었고, 8개월후 치축경사를 조정하고 교합면상에 치아를 위치시키기 위해 고정성 교정치료를 시행하였지만 인접 중절치보다 훨씬 많은 양의 부착치은의 획득은 유지되었다(Fig.
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