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문제 정의
- 하지만 이부연조직의 변화에 대한 연구는 상하순의 변화에 대한연구9- 12J7T&2W3)에 비해 미미한 편이다 singlK)가 교정 치료후 연조직 이부의 반응을 수직적인 골격 형태와 성별에 따라 연구하였으나 성장중인 환자를 대상으로 하여 성장과 치료에 의한 효과를 구분하지 못하였다. 따라서 본 연구는 초진시 구순 돌출감을 보인성인 여성을 연구 대상으로 이부 연조직을 재현성있는 계측점 여섯 부분으로 세분화하여 치료에 의해 각 부분이 변화하는 양상과 이부 연조직과 하안면의 경조 직간의 상관관계를 살펴 보았다.
- 본 연구는 전돌된 상하악전치에 의해 구순 폐쇄 시 이부 연조직의 변형을 보인 성인 여자 환자를 대상으로 소구치 발치와 전치부 후방 이동을 통한 교정 치료 시 이부 연조직의 형태 변화와 주위 경조직과의 상관관계를 알아보기위해 이부 연조직을 재현성 있는 여섯 부분으로 세분화하여 살펴보았으며 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구에서는 성장이 완료된 성인 여성을 연구 대상으로 하여 성장과 성별에 의한 효과를 배제한 상태에서 시행하였다. 이것은 연조직의 누년적 성장 연구를 시행한 Subtenly141, Nanda와 Ghosh25*, Blanchette 등%이 이부 연조직이 성장에 의해 변화함과 그 변화양상이 성별에 영향을 받음을 보고한 것을 바탕으로 하였다.
제안 방법
- plane)으로 하였다. (Fig. 1) 이때 치료후 측모두부방사선사진의 이부의 계측 항목은 초진시 측모두부방사선사진 에 치 료후 측모두부방사선사진을 sym- physis를 중심으로 중첩하여 치료전 측모두부방사선사진에서 치료후 측모두부방사선사진 으로 투사하여결정하였다.
- 본 연구에서는 치아 및 악골, 연조직의 수평 계측과 수직 계측에 적합하고 계측점의 재현성이좋은 constructed FH을 수평 기 준선 (H plane)으로 하고 S를 지나며 수평 기준선에 수직인 선을 수직 기준선(V plane)으로 하였다. 다만 치료중 나타나는 하악골의 후하방 회전으로 인한 오차를 없애기 위하여 치료후 측모 두부 방사선의 사진의 이부의 계측 항목은초진 시 즉모두부방사선사진 에 치 료후 즉모두부방사선사진을 symphysis를 중심으로 중첩하여 치료전 측모두부방사선사진에서 치료 후 측모두부방사선사진으로 투사하여 결정하였다.3°
- 본 연구에서는 상하순을 이완시키고 습관성 교합 위로 유도한 후 입술을 다물게 하여 촬영 한 치료 전과 치료 후의 측모두부방사선사진 중 경조직과 연조직의계측점이 명확하게 보이는 측모두부방사선사진을 선택하여 투사도를 작성하고 경조직과 연조직의 길이 및 각도를 계측하였다.
- 있다. 본 연구에서는 치아 및 악골, 연조직의 수평 계측과 수직 계측에 적합하고 계측점의 재현성이좋은 constructed FH을 수평 기 준선 (H plane)으로 하고 S를 지나며 수평 기준선에 수직인 선을 수직 기준선(V plane)으로 하였다. 다만 치료중 나타나는 하악골의 후하방 회전으로 인한 오차를 없애기 위하여 치료후 측모 두부 방사선의 사진의 이부의 계측 항목은초진 시 즉모두부방사선사진 에 치 료후 즉모두부방사선사진을 symphysis를 중심으로 중첩하여 치료전 측모두부방사선사진에서 치료 후 측모두부방사선사진으로 투사하여 결정하였다.
- 치 료후 Me-Me, 가 증가한 집 단(AMe-MeYO)과 감소한 집단(AMe-Me'>0)으로 표본을 분류하여 계측항목간 유의성을 검사를 시행하였다. 연구 결과 overbite 변화량, NPog 丄 HP, Me-Me, 의 계측 항목이 유의한 차이를 보였다.
- 치료 전후의 계측점의 변화를 알아보기 위한 기준선으로 Sella-Nasion plane과 S point에서 전하방 7° 를 이루는 선을 수평 기준선(H plar商으로 하고 S point를 지나며 수평 기준선에 수직 인 선을 수직 기준선(V plane)으로 하였다. (Fig.
- 치료전과 치료후의 경조직 및 연조직 계측 항목의평균과 표준 편차를 구하였다.
- 치료후 P*ogo' g 가 증가한 집단(APog-Pog'0)간의 치료전 계측 항목과 치료 전후 변화량간의 유의성을 검사를 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 부산대학교 교정과에 내원한 환자중 초진 시 구순 돌출감을 보이는 Angle 분류 I급 또는 II급 1류 부정교합의 환자로서 상하악의 제 1 또는 제 2 소구치를 발치하고 상하악 전치의 후방 이동을 시행한 35명을 대상으로 하였다. 성별 및 성장에 따른 변이를 최소화하기 위해 성인 여성 환자를 대상으로 하였으며 이들의 평균 나이는 25.
- 대상으로 하였다. 성별 및 성장에 따른 변이를 최소화하기 위해 성인 여성 환자를 대상으로 하였으며 이들의 평균 나이는 25.5년이였고 평균 치료 기간은 2.42년이였다. (Table 1)
데이터처리
- Pog*Og, 과 Me-Me, 의 계측항목이 치료 전후에 유의한 차이를 보이지 않은 것은 이 부분이 치료에 의해 변화되지 않았음을 의미하는 것이 아니라, 연조직의 증가 또는 감소 성 향을 보이는 표본의 수가 비슷한 정도로 발생하였기 때문에 통계학적 자료 처리 과정에서 상쇄된 것으로 판단된다. 따라서 전체 표본을 치료후에 Pog -Pog, 와 Me-Me, 이 증가하는 집단과 감소하는 집단으로 분류하여 각 집단의 치료전 계측항목과 치료 전후 변화량 계측항목의 평균과 표준 편차를 구하고 그 차이를 검증하기 위해 Student's t-test를 시행하였다. 그 결과 Pog-Pog'에서는 AUI-VP, LI±HP, MP ±HP, MP±PP, B-B, 의 계측 항목이 유의한 차이를 보였다.
- 치료 전후의 변화량이통계학적인 유의성을 갖는지를 검정하기 위해 각 계측치의 치료 전후 평균 변화량에 대해 Student's t- test를 시행하였다. 이부 연조직 계측 항목과 경조직계측 항목과의 상관 관계를 측정하기 위해 상관계수를 구한 후 Pearson 상관 검증을 시행하였다.
- 이상에서 얻은 치료전후 각 계측 항목에 대해 SAS for Windows 95® 6.00 프로그램을 이용하여 평 균과 丑준편차를 구하고 치료 전후 각 계즉항목 변화량의평균과 표준편차를 구하였다. 치료 전후의 변화량이통계학적인 유의성을 갖는지를 검정하기 위해 각 계측치의 치료 전후 평균 변화량에 대해 Student's t- test를 시행하였다.
- 00 프로그램을 이용하여 평 균과 丑준편차를 구하고 치료 전후 각 계즉항목 변화량의평균과 표준편차를 구하였다. 치료 전후의 변화량이통계학적인 유의성을 갖는지를 검정하기 위해 각 계측치의 치료 전후 평균 변화량에 대해 Student's t- test를 시행하였다. 이부 연조직 계측 항목과 경조직계측 항목과의 상관 관계를 측정하기 위해 상관계수를 구한 후 Pearson 상관 검증을 시행하였다.
- 치료전 경조직 계측 항목과 치료전 연조직 계측 항목 간의 상관 관계 분석에서 Pearson 상관분석을 시행하였다. 그 결과 연조직 계측 항목중 B-B'와 Pm- Pm, 는 수직적 골격 관계를 나타내는 경조직 계측 항목인 MP丄HP, MP±PP, ALFH와 유의성있는 순 상관관계를 보였고 전후방적 골격 관계를 나타내는 경조직 계측 항목인 NPog丄HP와 유의성 있는 역 상관관계를 보였다.
- 치료전후 연조직 변화량과 경조직 변화량간의 상관관계를 평가하기 위해 상관분석을 시행하였다. A B-B'는 어떠한 경조직 계측 항목과도 유의한 상관관계를 보이지 않아 B점 변화와 상관성을 보고한 이 와성29), 최등38)의 연구 결과와 일치 하지 않았다.
성능/효과
- 1. 치료전 이부 연조직과 경조직간의 상관 관계를 살펴본 결과 B-B, 와 Pm-Pnf는 수직 골격 계측 항목인 MP丄HP, MP±PP, ALFH와 유의한 순상관관계 (PC0.001)를 보이고 a-a', b-b', Me-Me'는 이부 형태 계측 항목인 SL, SW, PL와 유의한 역상관관계(P<0.01)를 보였다.
- 2. 이부 연조직은 치료전후에 B-B과 Pm-PnT에서는 유의한 감소를 보였고(P<0.001), a-a; b-b'에서는 유의한 증가(PV0.01)를 보였다.
- 3. 치료후 이부 연조직 변화는 B-B의 변화를 제외한모든 부위에서 경조직의 변화와 상관관계를 보였으며 상관 계수는 0.3-0.4정도였다.
- 5. 치 료후 Me-Me'이 증가한 집 단과 감소한 집 단간에 Aoverbite, NPog-LHP, Me-Me'의 계즉 항목이 유의한 차이를 보였다.
- 특히 이들에서 입을 다물고자하는 시도는 상하순의 긴장을 발생시키고 이근의 과기능과 이부 연조직의 수축을 일으켜 연조직 변형을유발한다.9)소구치 발치를 통한 교정치료는 전돌된상하악 전치의 위치를 개선함으로써 상하순 형태와위치를 개선시키고 이부 연조직의 두께를 증가시켜안모의 심미성을 향상시킨다.J。하지만 하부 경조직의 변화에 대한 연조직 변화의 상관 관계는 여전히논란이 되고 있다.
- 보이지 않았다. Pm-Pm, 의 변화는 하악 전치의 수평 이동량, overjet의 변화와 유의한 상관관계를 보였다. Pog-Pog, 의 변화는 수직적 골격의 변화를 나타내는 MP丄啓와 MP丄PP의 변화와 유의한 상관관계를 보였다.
- Pm-Pm, 의 변화는 하악 전치의 수평 이동량, overjet의 변화와 유의한 상관관계를 보였다. Pog-Pog, 의 변화는 수직적 골격의 변화를 나타내는 MP丄啓와 MP丄PP의 변화와 유의한 상관관계를 보였다. a-a, 의 변화는 하악 전치의 수평 변화와 후하안면고경의 변화와 유의한 상관관계를 보였다.
- 4. 치료후 Pog-Pog'。] 증가한 집단과 감소한 집단 간에 AUI-VP, LI丄 <HP, MP丄HP, MP丄PP, B-B'의계측 항목이 유의한 차이를 보였다.
- 따라서 전체 표본을 치료후에 Pog -Pog, 와 Me-Me, 이 증가하는 집단과 감소하는 집단으로 분류하여 각 집단의 치료전 계측항목과 치료 전후 변화량 계측항목의 평균과 표준 편차를 구하고 그 차이를 검증하기 위해 Student's t-test를 시행하였다. 그 결과 Pog-Pog'에서는 AUI-VP, LI±HP, MP ±HP, MP±PP, B-B, 의 계측 항목이 유의한 차이를 보였다. 따라서 치료전 하악 전치의 경사도와 하악 평면각, 하안면각의 크기가 크고 B, 에서의 연조직 두께가 두꺼우며 치료중 상악 전치의 수평적 위치 변화량이 큰 증례에서는 치료후 Pog-Pog'의 두께 증가를 기대할 수 있을 것으로 생각된다.
- 시행하였다. 그 결과 두 집단간에 UI-VP의 변화량, LI丄HP, MP ±HP, MP±PP, B-B'의 계측 항목에서 유의한 차이를 보였다.
- 그 결과 연조직 계측 항목중 B-B'와 Pm- Pm, 는 수직적 골격 관계를 나타내는 경조직 계측 항목인 MP丄HP, MP±PP, ALFH와 유의성있는 순 상관관계를 보였고 전후방적 골격 관계를 나타내는 경조직 계측 항목인 NPog丄HP와 유의성 있는 역 상관관계를 보였다. 연조직 계측 항목중 a-a', b-b; Me- Me, 는 이부의 형태를 나타내는 경조직 계측 항목인 SL, SW, PL과 유의한 역상관 관계를 보였다.
- 상악 절치는 평균 6.37mm 후방 이동되었고 1.60mm 정출되 었으며 하악 절치 는 평균 5.18mm 후방 이 동되 었고 평균 0.50mm 함입되어서 비교적 큰 전치의 후방이동을 보였다 전치의 후방 이동량이 큰 이유는 성장이 완료된 환자에서 하악의 성장에 의한 효과를 기대할 수 없었고, 연구 대상이 치아의 총생보다는 구순 돌출을 주소로 내원한 것에 기인하는 것으로 사료된다. 치료전후의 골격계측항목 변화량이 유의성을 나타내는 것은 구치부의 정출로 인한 하악골의 후 하방 회전에 기인하는 것으로 판단되나 평균 0.
- 유의성을 검사를 시행하였다. 연구 결과 overbite 변화량, NPog 丄 HP, Me-Me, 의 계측 항목이 유의한 차이를 보였다.
- 이상의 결과로 교정 치료동안 나타난 이부 연조직변화는 각 부분에 따라 다르게 나타나고 이러한 이부연조직의 변화가 하부 경조직 변화와 유의한 상관관계를 보임을 알 수 있었다. 하지만 상관 계수가 0.
- 치료전과 치료후 계측 항목 변화에 대한 유의성을검사한 결과 경조직 계측 항목중 하악 전치부의 수직변화량과 상하악 평면각의 변화를 제외한 모든 계측항목이 치료전후에 유의한 변화를 나타내었고 연조직 계측 항목중 Pog-Pog\ Me-Me, 를 제외한 부분에서 치료 전후에 유의한 변화를 나타내었다.
- 치료전후 연조직 계측 항목 변화량과 경조직 계측항목 변화량간의 상관 관계 분석을 시행한 결과 B- B의 변화는 어떤 경조직 계측 항목과도 유의한 상관관계를 보이지 않았다. Pm-Pm, 의 변화는 하악 전치의 수평 이동량, overjet의 변화와 유의한 상관관계를 보였다.
- 치료전후 이부 연조직 두께의 변화는 Pog, 과 Me, 부위를 제외한 이부 연조직이 유의한 변화를 보여서 김과 유3D의 연구 결과와 일치하였다. Pog*Og, 과 Me-Me, 의 계측항목이 치료 전후에 유의한 차이를 보이지 않은 것은 이 부분이 치료에 의해 변화되지 않았음을 의미하는 것이 아니라, 연조직의 증가 또는 감소 성 향을 보이는 표본의 수가 비슷한 정도로 발생하였기 때문에 통계학적 자료 처리 과정에서 상쇄된 것으로 판단된다.
- 치료전후의 각 계측항목의 변화를 평가한 결과 경조직 계측항목중 하악전치의 수직 이동과 상하 악평 면 각, 연조직 계측항목중 Pog-Pog', Me-Me'를 제외한 모든 계측 항목이 치료후에 유의한 변화를 보였다. 상악 절치는 평균 6.
- 치료후의 연조직 계측항목은 치료전에 비해 B와 PnV에서는 감소를 보이고 Pog'하방 부위에서는 증가를 보여서 전치의 위치 개선에 의해 이근의 과기능이 개선되었음을 나타내었다. 하지만 치료후에도 Me, 와 b'등의 연조직 두께는 정상군에 비해 적은 값을 가져서 경조직의 변화에 대한 연조직의 적응이 낮다고 주장한 Ackerman 등㊄의 연구 결과와 일치하였다.
- Pog', a', b\ Me, 부위의 연조직은 이부의 골격형태를 나타내는 계측항목과 유의한 상관관계를 보였으며 이 부위 연조직 이이부 형태에 따라 다양성을 보인다는 Rickettse>의 연구 결과와 일치하였다. 특히 a', b', Me'의 연조직 두께는 이부 형태의 계측 항목과 역의 상관관계를 보여서 두드러진 이부 경조직을 가지는 경우에는 이부 연조직의 수축이 증대하는 효과를 보였다. 하지만 Pog' 부분은 이부 형태의 계측 항목과 순상관관계를 보여서 두드러진 이부 경조직을 가진 경우에 이근의 과 기능 효과가 이 부분에서는 감소되는 효과를 보였다.
후속연구
- 하지만 치료후에도 Me, 와 b'등의 연조직 두께는 정상군에 비해 적은 값을 가져서 경조직의 변화에 대한 연조직의 적응이 낮다고 주장한 Ackerman 등㊄의 연구 결과와 일치하였다. 그러나 성인에서도 계속적인 연조직 변화가 일어나고363气 연조직의 변화는 경조직에 비해 늦게 발현된다는등의 알려진 사실222)을 고려하면 치료후 보정기간동안의 연조직 변화에 대한 계속적인 연구가 필요하리라 사료된다.
- 치료후 Pog'의 위치는 하악의 전후 방적 위치 평가에 중요한 기능을 하며 Me, 은 하안 모고 경의 평가에 영향을 미치므로 Pog'과 Me'의 치료 후 위치를 예측하는 것은 임상적으로 중요하다. 따라서 본 연구결과를 통해 치료후 Pog'과 Me, 의 형태를 변화를 예측할 수 있으며 이에 대한 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
- 그 결과 Pog-Pog'에서는 AUI-VP, LI±HP, MP ±HP, MP±PP, B-B, 의 계측 항목이 유의한 차이를 보였다. 따라서 치료전 하악 전치의 경사도와 하악 평면각, 하안면각의 크기가 크고 B, 에서의 연조직 두께가 두꺼우며 치료중 상악 전치의 수평적 위치 변화량이 큰 증례에서는 치료후 Pog-Pog'의 두께 증가를 기대할 수 있을 것으로 생각된다. 또 Me-Me'에서는 Aoverbite, NPog丄HP, Me-Me'의 계측 항목이 유의한 차이를 보여서 치료전 안면돌출각이 크고 Me'의 두께가 작으며 치료중 overbite의 개선량이 작은 증례에서는 치료후 Me, 의 두께 증가를 기대할 수 있을 것으로 생각된다.
- 따라서 연조직의 변화를 예측하기 위해서는 경조직의 변화뿐만이 아니라 다른 연조직 요소를 함께 고려하는 것이 필요할 것이다. 또본 연구에서는 치료전과 치료직후의 변화에 대하여살펴보았으나 성인에서도 계속적인 연조직 변화가일어나고, 연조직은 경조직 에 비해 느린 적응을 보인다는 사실을 고려하면 치료후 보정 기간동안의 연조직 변화에 대한 계속적인 연구가 필요하리라 사료된다.
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