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문제 정의
- 저자들은 전방 십자 인대의 비후로 인한 슬관절 동통 및 신전제한을 호소하였던 10명의 환자를 체험하고 이들의 임 상적, 방사선학적 및 병리학적 소견과 치료 결과에 대하여 분석하고, 진단명으로서의 전방 십자 인대 비후라는 용어를 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 1993년 12월부터 1999년 3월까지 슬관절에 퇴행성 병변이 심하거나 기타 반월상 연골 파열 등으로 인해 신전장애를 나타낼 수 있는 경우는 제외하고 전방 십자 인대의 비 후가 주진단이었던 총 10명 12례를 대상으로 임상기록 및 단순 방사선 사진과 자기공명영상을 분석하고 관절경 검사와 병리학적 조직소견을 재검토하였다.
- 임상적으로는 성별, 연령 , 부위 , 주증상(chief complaint) , 발생 시기, 외상 가능성, 일반 증상 및 징후 등에대 해 분석하고 방사선학적으로는 단순 방사선 사진상 퇴행성 변화의 우「무와 대퇴과간 절흔지수(notch width index)를 알아보았으며 자기공명영상의 소견을 분석하였다. 관절경 수술시 관절 연골의 퇴행성 변화 및 반월상 연골 손상 등의 동반 병 변 유무를 관찰한 후 전방 십 자 인대의 비후를 확인하고 부분 절제술을 시행하였고, 6례에서는 과간 절흔 성형술도 시행하였으며 3례에서 동반된 반월상 연골 수평파열에 대한 부분 절제술을 시행하였다. 추시 기간은 최단 1년에서 최장 4년 3개월까지 평균 1 년 7개월이었다.
- 임상적으로는 성별, 연령 , 부위 , 주증상(chief complaint) , 발생 시기, 외상 가능성, 일반 증상 및 징후 등에대 해 분석하고 방사선학적으로는 단순 방사선 사진상 퇴행성 변화의 우「무와 대퇴과간 절흔지수(notch width index)를 알아보았으며 자기공명영상의 소견을 분석하였다. 관절경 수술시 관절 연골의 퇴행성 변화 및 반월상 연골 손상 등의 동반 병 변 유무를 관찰한 후 전방 십 자 인대의 비후를 확인하고 부분 절제술을 시행하였고, 6례에서는 과간 절흔 성형술도 시행하였으며 3례에서 동반된 반월상 연골 수평파열에 대한 부분 절제술을 시행하였다.
- 외상이 원인일 때에 는 그 기전이 확실하여 진단이 용이하나 외상의 병력이 없 을 시 에는 기전이 애매하여 슬관절의 어느 조직이 문제인 지 확진 하기 어려운 경우가 많다. 저자들의 경우 대부분 환자에서 초기 문진시 그리고 이학적 검사상 반월상 연골 파열에 의 한 잠김 현상인지 기타 원인인지 모호한 상태에서 방사선학적 검사를 시행하였다.
대상 데이터
- 환자의 연령은 35세에서 67세까지 다양하였고, 남자가 2명, 여자가 8명이었으며(Table 1), 좌측이 7례, 우측이 5례였고 이 중 2명이 양측성이었다. 환자들은 모두 장기보행 등의 활동에 의해 악화되는 둔통(dull pain)을 주소로 내원 하였으며, 증상의 발생시기는 내원 약 2개월전부터 5년전이었다. 전 례에서 모두 특별한 외상의 병력은 없었으며 불안정감(giving way)이나 부종의 병력도 거의 없었고 환자의 직업과 뚜렷한 연관성을 발견할 수 없었다.
- 환자의 연령은 35세에서 67세까지 다양하였고, 남자가 2명, 여자가 8명이었으며(Table 1), 좌측이 7례, 우측이 5례였고 이 중 2명이 양측성이었다. 환자들은 모두 장기보행 등의 활동에 의해 악화되는 둔통(dull pain)을 주소로 내원 하였으며, 증상의 발생시기는 내원 약 2개월전부터 5년전이었다.
성능/효과
- 결 론 전방 십자 인대의 비후라는 진단을 내릴 수 있었던 1。명 (12례)의 환자를 분석하여 다음과 같이 그 특징적인 소견 을 요약할 수 있었다.1)주증상은 특별한 외상병력이 없이 활동에 의해 악화 되는 슬관절의 둔통이었으며 이학적검사상 동통으로 인한 슬관절 완전 신전의 제한이 있었다.2)자기공명 시상면 영상에서 전방 십자 인대가 신호강 도의 증가를 동반한 미만성 종창 또는 비후를 보여 전방 십 자 인대의 급성 파열시 관찰될 수 있는 소견과 비슷하였다.
- 1)주증상은 특별한 외상병력이 없이 활동에 의해 악화 되는 슬관절의 둔통이었으며 이학적검사상 동통으로 인한 슬관절 완전 신전의 제한이 있었다.2)자기공명 시상면 영상에서 전방 십자 인대가 신호강 도의 증가를 동반한 미만성 종창 또는 비후를 보여 전방 십 자 인대의 급성 파열시 관찰될 수 있는 소견과 비슷하였다.3)관절경 검사에서 전방 십자 인대가 심하게 비후 되어 슬관절 완전 신전시 대퇴 과간 절흔과의 충돌 현상을 관찰 할 수 있었다.
- 2)자기공명 시상면 영상에서 전방 십자 인대가 신호강 도의 증가를 동반한 미만성 종창 또는 비후를 보여 전방 십 자 인대의 급성 파열시 관찰될 수 있는 소견과 비슷하였다.3)관절경 검사에서 전방 십자 인대가 심하게 비후 되어 슬관절 완전 신전시 대퇴 과간 절흔과의 충돌 현상을 관찰 할 수 있었다.4)병리학적 소견상 교원질의 증가 및 점액양 변성 (myxoid degeneration) °] 관찰되었다.
- 3)관절경 검사에서 전방 십자 인대가 심하게 비후 되어 슬관절 완전 신전시 대퇴 과간 절흔과의 충돌 현상을 관찰 할 수 있었다.4)병리학적 소견상 교원질의 증가 및 점액양 변성 (myxoid degeneration) °] 관찰되었다.5)비후된 전방 십자 인대의 부분 절제술 및 절흔 성형술 로 동통 및 운동 제한이 소실되었다’ 저자들은 슬관절 동통을 유발시킬 수 있는 원인중의 하나 로“ 전방 십자인대의 비후”라는 새로운 진단명을 제시하는 바이며, 향후 본 증례들의 발생 원인을 규명하기 위한 연구 가 더 필요할 것으로 생각된다.
- 관절경 검사상 모든 예에서 전방 십자 인대가 대퇴 과간 절흔을 모두 차지할 정도로 비후 되어있어 슬관절 완전 신 전시 충돌 현상이 관찰되었으며, 전례에서 생검과 함께 비 후 된 전방 십자 인대의 일부를 제거하고, 남아있는 전방 십자 인대가 슬관절 완전 신전시 충돌 현상이 일어나는지를 확인하였는데, 부분 제거술 만으로는 신전시 충돌현상이 남 아 보였던 경우 6례에서는 과간 절흔 성형술을 시행하였 다. 추시 결과 모든 례에서 신전 제한 및 동통이 소실되어 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다.
- 관절경 검사상 모든 예에서 전방 십자 인대가 대퇴 과간절흔을 모두 차지할 정도로 심하게비후되어 있어 슬관절 완전 신전시 충돌 현상이 관찰되었으며 (Fig. 2A-B, Fig 2C-2), 1 례에서 비후된 전방 십 자 인대의 경 골 부착 부위에 낭종을 관찰할 수 있었다. 동반 병변으로 내측 반월상 연골 후각부의 수평 파열이 3례에서 있었으며, 관절 연골은 Outerbridge 분류로 Grade H-III의 퇴행성 변화가 6례(50%啊서 보였다(Table 3).
- 단순 방사선 사진상 5례에서 경도의 퇴행성 변화가 관찰되었으며, 모든 예에서 정상적인 대퇴과간절흔 지수를 보였다. 모든 예의 자기공명 시상면 영상에서 전방 십자 인대가 신호강도의 증가를 동반한 미만성 종창 또는 비후소견을 보여 전방 십자 인대의 급성 파열시 나타날 수 있는 소견과비슷하였으며 (Fig.
- 모든 예에서 생검과 함께 비후된 전방 십자 인대의 일부를 제거하고, 6례에서는 과간 절흔 성형술을 시행하고 1 례에서는 동반된 낭종 제거술을 시행하여 남아있는 전방 십자인대가 슬관절 완전 신전시 충돌 현상이 일어나지 않는 것을 확인하였으며 , 술 후 모든 예에서 슬관절 동통 및 운동 제한이 소실되었다. 병리학적 소견상 모든 예에서 정도의 차이는 있었지만 교원질의 증가 및 점액양 변성(myxoid degeneratior에 관찰되었다(Fig.
- 단순 방사선 사진상 5례에서 경도의 퇴행성 변화가 관찰되었으며, 모든 예에서 정상적인 대퇴과간절흔 지수를 보였다. 모든 예의 자기공명 시상면 영상에서 전방 십자 인대가 신호강도의 증가를 동반한 미만성 종창 또는 비후소견을 보여 전방 십자 인대의 급성 파열시 나타날 수 있는 소견과비슷하였으며 (Fig. 1A-B), 2례에서 전방 십자 인대의 일부에 낭종성 변화가 동반되었고, 3례에서는 내측 반월상연골의 후각부의 수평 파열 소견이 있었다.
- 모든 환자에서 자기공명영상 촬영을 하였는데 시상면 영 상에서 전방 십자 인대가 신호강도의 증가를 동반한 미만성 종창 및 비후를 보여 전방 십자 인대의 급성 파열시 관찰될 수 있는 소견과 비슷하였으나 방사선과 의사와 함께 재검토 한 결과 전방 십자 인대의 다발들이 연결성(continuity) 은 유지되어 있고, 전체적으로 신호 강도의 균질성(homo geneity)을 보이면서(Fig. 1A) 급성파열을 진단하는데 도 움을 줄 수 있는 동반 손상 및 이차적 징후는 전혀 없는 것 이 감별점이라 할 수 있었다.
- 불안정성 검사는 모두 음성이었고, McMurray검사상 5례에서 양성으로 나타났다. 모든 환자에서 정도의 차이는 있지만 건측에 비하여 동통을 수반 하는 슬관절 완전 신전의 제한을 보였으며 , 6례의 환자에서 는 슬관절의 굴곡시에도 동통을 호소하였다(Table 2).
- 모든 예에서 생검과 함께 비후된 전방 십자 인대의 일부를 제거하고, 6례에서는 과간 절흔 성형술을 시행하고 1 례에서는 동반된 낭종 제거술을 시행하여 남아있는 전방 십자인대가 슬관절 완전 신전시 충돌 현상이 일어나지 않는 것을 확인하였으며 , 술 후 모든 예에서 슬관절 동통 및 운동 제한이 소실되었다. 병리학적 소견상 모든 예에서 정도의 차이는 있었지만 교원질의 증가 및 점액양 변성(myxoid degeneratior에 관찰되었다(Fig. 3).
- 환자들은 모두 장기보행 등의 활동에 의해 악화되는 둔통(dull pain)을 주소로 내원 하였으며, 증상의 발생시기는 내원 약 2개월전부터 5년전이었다. 전 례에서 모두 특별한 외상의 병력은 없었으며 불안정감(giving way)이나 부종의 병력도 거의 없었고 환자의 직업과 뚜렷한 연관성을 발견할 수 없었다.
- 관절경 검사상 모든 예에서 전방 십자 인대가 대퇴 과간 절흔을 모두 차지할 정도로 비후 되어있어 슬관절 완전 신 전시 충돌 현상이 관찰되었으며, 전례에서 생검과 함께 비 후 된 전방 십자 인대의 일부를 제거하고, 남아있는 전방 십자 인대가 슬관절 완전 신전시 충돌 현상이 일어나는지를 확인하였는데, 부분 제거술 만으로는 신전시 충돌현상이 남 아 보였던 경우 6례에서는 과간 절흔 성형술을 시행하였 다. 추시 결과 모든 례에서 신전 제한 및 동통이 소실되어 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 또한 특징적으로 점막 성 인대 (ligamentum mucosum)가 대부분 보이지 않았 는데, Kirn61 등에 의하면 나이가 증가함에 따라 점막성 인 대 의 손상이나 흡수로 인하여 결여 빈도가 증가하는 경향이 있다고 하였는 바, 이 또한 전방 십자 인대 비후의 병인론 의 한 인자로 작용할 수 있을 것으로 생각되었다.
후속연구
- 4)병리학적 소견상 교원질의 증가 및 점액양 변성 (myxoid degeneration) °] 관찰되었다.5)비후된 전방 십자 인대의 부분 절제술 및 절흔 성형술 로 동통 및 운동 제한이 소실되었다’ 저자들은 슬관절 동통을 유발시킬 수 있는 원인중의 하나 로“ 전방 십자인대의 비후”라는 새로운 진단명을 제시하는 바이며, 향후 본 증례들의 발생 원인을 규명하기 위한 연구 가 더 필요할 것으로 생각된다.
- :，또는 후측0에 만성적인 동통과 신전"이나 굴 곡장애相,를 일으키는 점이 저자들의 전방 십자 인대 비후시 나타나는 임상 증상과 매우 유사하였으며 , 저자들의 경우 1례에서 전방 십자 인대 비후와 함께 경골 부착 부위에 낭종 이 동반되었다. 저자들이 보고하는 전방 십자 인대 비후의 발생 원인에 대한 병인론을 명확히 규명하기는 어렵지만 오랫동안 반복 적으로 가해지는 전단 및 압축력으로 인하여 대퇴 과간 절 흔 전방 부위에 지속적인 충돌 현상이 발생되어 전방 십자 인대의 긴장도가 증가하게 되고 시간이 경과함에 따라 부분 적인 미세 파열과 퇴행성 변화 및 전방 십자 인대의 혈류 공급 장애 등의 복합적인 요인들로 인하여 전방 십자 인대 의 비후가 발생되며 더 나아가 낭종 형성도 발생할 수 있을 것으로 추측되었으며 추후 그 병인론을 규명하기 위한 지속 적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 결 론 전방 십자 인대의 비후라는 진단을 내릴 수 있었던 1。명 (12례)의 환자를 분석하여 다음과 같이 그 특징적인 소견 을 요약할 수 있었다.
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