[국내논문]연골결손에 대한 자가 골연골 이식 수술 후 이차 관절경 소견 Second look Arthroscopic finding after Osteochondral Autogenous Graft Transfer for the Chondral defect of the Knee원문보기
목적 : 이번 전향적 연구의 목적은 슬관절의 연골 결손 환자의 치료로서 자가 골연골 이식술을 시행한 후 이차 관절경을 시행하여 관찰하는 것이다. 재료 및 방법 : 슬관절의 연골 결손의 치료로 자가 골연골 이식술이 시행된 40명의 환자 중 14면에서 이차 관절경이 시행되었다. 환자들의 연령은 $17\~59$세로, 평균 연령은 34세였다. 수술 전 14명 중 11명에게서 자기 공명영상을 시행하여 9면에서 연골 결손이 관찰되었으나 관절경술상 전례에서 연골결손을 확인하였다. 연골 결손의 부위는 대퇴골 내과가 7명, 활차 부위가 4명, 대퇴골 외과가 3명이었다. 연골 결손의 크기는 평균 $13\times10mm$, 최소 $5\times10mm$, 최대 $22\times20mm$이었다. 사용된 골연골의 갯수는 1개를 사용한 경우 8명, 2개가 3명, 3개가 2명, 5개가 1명이었다. 결과 : 수술 후 추적 관찰은 평균 21개월이었다. 대부분의 경우 수술 후 6개월에 이차 관절경을 시행하였다. 시행한 환자의 $86\%$에서 이식된 연골의 경도가 주변의 연골과 같았으며, $93\%$의 환자에서 주변 연골과 잘 융화된 것을 관찰할 수 있었다. 결론 : 자가 골연골 이식술을 자가 골연골 이식술은 슬관절의 연골결손의 치료의 한 방법으로 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
목적 : 이번 전향적 연구의 목적은 슬관절의 연골 결손 환자의 치료로서 자가 골연골 이식술을 시행한 후 이차 관절경을 시행하여 관찰하는 것이다. 재료 및 방법 : 슬관절의 연골 결손의 치료로 자가 골연골 이식술이 시행된 40명의 환자 중 14면에서 이차 관절경이 시행되었다. 환자들의 연령은 $17\~59$세로, 평균 연령은 34세였다. 수술 전 14명 중 11명에게서 자기 공명영상을 시행하여 9면에서 연골 결손이 관찰되었으나 관절경술상 전례에서 연골결손을 확인하였다. 연골 결손의 부위는 대퇴골 내과가 7명, 활차 부위가 4명, 대퇴골 외과가 3명이었다. 연골 결손의 크기는 평균 $13\times10mm$, 최소 $5\times10mm$, 최대 $22\times20mm$이었다. 사용된 골연골의 갯수는 1개를 사용한 경우 8명, 2개가 3명, 3개가 2명, 5개가 1명이었다. 결과 : 수술 후 추적 관찰은 평균 21개월이었다. 대부분의 경우 수술 후 6개월에 이차 관절경을 시행하였다. 시행한 환자의 $86\%$에서 이식된 연골의 경도가 주변의 연골과 같았으며, $93\%$의 환자에서 주변 연골과 잘 융화된 것을 관찰할 수 있었다. 결론 : 자가 골연골 이식술을 자가 골연골 이식술은 슬관절의 연골결손의 치료의 한 방법으로 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
Purpose : The purpose of this prospective study was to evaluate second look arthroscopic finding after osteochondral autograft transfer(OAT) for the treatment of the chondral defect of the knee. Materials & Methods : Fourteen out of forty cases underwent second look arthroscopy after the OAT for the...
Purpose : The purpose of this prospective study was to evaluate second look arthroscopic finding after osteochondral autograft transfer(OAT) for the treatment of the chondral defect of the knee. Materials & Methods : Fourteen out of forty cases underwent second look arthroscopy after the OAT for the treatment of the chondral defect of the knee. The average age of patients was 34 years. Preoperatively, magnetic resonance imaging was performed in eleven cases and chondral defect was confirmed in nine cases. The site of the chondral defect located at medial femoral condyle at seven, trochlea in four, and lateral fomoral condyle in three cases. The average size of the condral defect was $13\times10mm$, maximum $22\times20mm$. The number of graft was one in eight, two in three, three in two, and five in one case. The average follow-up period was twenty-one months. Second look arthroscopy was performed at six months in almost cases. Results : After the OAT, $86\%$ of cases showed that the consistency of grafted cartilage was firm and $93\%$ of cases showed that grafted cartilage was well incorporated with surrounding cartilage. Conclusion : The results of this study suggest that OAT can be one of treatment modality in the chondral defect of the knee.
Purpose : The purpose of this prospective study was to evaluate second look arthroscopic finding after osteochondral autograft transfer(OAT) for the treatment of the chondral defect of the knee. Materials & Methods : Fourteen out of forty cases underwent second look arthroscopy after the OAT for the treatment of the chondral defect of the knee. The average age of patients was 34 years. Preoperatively, magnetic resonance imaging was performed in eleven cases and chondral defect was confirmed in nine cases. The site of the chondral defect located at medial femoral condyle at seven, trochlea in four, and lateral fomoral condyle in three cases. The average size of the condral defect was $13\times10mm$, maximum $22\times20mm$. The number of graft was one in eight, two in three, three in two, and five in one case. The average follow-up period was twenty-one months. Second look arthroscopy was performed at six months in almost cases. Results : After the OAT, $86\%$ of cases showed that the consistency of grafted cartilage was firm and $93\%$ of cases showed that grafted cartilage was well incorporated with surrounding cartilage. Conclusion : The results of this study suggest that OAT can be one of treatment modality in the chondral defect of the knee.
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문제 정의
여골 세포 이식술은 최근 추적 보고가 발표되었는데 결과가 상당히 양호하다고 발표되어 있으나, 1,2차의 수술이 필요하고, 수술비가 상당히 고가이며, 이차 관절경 소견상 초자 연골과는 유사한 연골로만 결손된 부분이 덮힌다고 알려져 있고, 과성장의 경우가 보고되고 있다'". 이에 비해 자가 골연골 이식술은 한번의 수술로 가능하고, 수술비가 연골 세포 이식술에 비해 상당히 저렴할뿐 아니라, 결손된 부분의 약 70〜80%가 초자 연골로 덮히는 장점이 있으며 , 또한 과성장의 부작용도 없다” 본 논문의 목적은 슬관절의 전층으로 연골이 결손된 환자 들에서 자가 골연골 이식술을 시행한 후 전향적으로 이차 관절경을 시행하여 그 결과를 알아보는 것이다.
상기 사항들은 자기 공명 영상으로 대부분 결정하였다. 직립위에서 슬관절의 내반 변형이 있는지 진찰하고. 필요할 때는 직립위에서 골바 부터 족관절 까지 방사선 사진 (orthoroectgenograrir)촬영하여 내반의 정도를 측정 하였다.
가설 설정
혈관 공급을 초래하여 결국에는 연골이 결손된 부분에 섬유성 연골을 덮히게 하자는 것이다？ 지금까지 슬관절의 연골 결손에 대한 연골하 천공술에 대한 기초 연구를 고찰 해보면 몇가지 결론에 도달할 수 있다°〉. 첫째, 복원되는 조직이 초자 연골이 아니다. 둘째, 치유되는 정도는 결손된 부위의 크기와 위치에 따라 변화한다.
제안 방법
직립위에서 슬관절의 내반 변형이 있는지 진찰하고. 필요할 때는 직립위에서 골바 부터 족관절 까지 방사선 사진 (orthoroectgenograrir)촬영하여 내반의 정도를 측정 하였다. 또한 진찰을 하여 동반된 인대 손상이 없는지 확인 하고, 자기 공명 영상으로 확진 하였다.
수술 후 재활 방법은 십자인대 재건술을 시행한 경우는 십자인대에 따라 재활 방법을 따라 하였고, 그렇지 않은 경우는 골연골 이식에 따라 재활 방법을 정하였다. 이식된 골연골의 부위가 대퇴골의 내과나 외과인 경우는 술 후 6주간 부분 체중 부하를 하였고, 대퇴골의 활차이면 수술 후 다음날부터 전체중 부하를 실시하였다.
수술 후 재활 방법은 십자인대 재건술을 시행한 경우는 십자인대에 따라 재활 방법을 따라 하였고, 그렇지 않은 경우는 골연골 이식에 따라 재활 방법을 정하였다. 이식된 골연골의 부위가 대퇴골의 내과나 외과인 경우는 술 후 6주간 부분 체중 부하를 하였고, 대퇴골의 활차이면 수술 후 다음날부터 전체중 부하를 실시하였다. 수술 후 능동적 관절 운동은 바로 시 행 하였다.
골연골 이식술에는 자가 이식과 타가 이식 방법이 있다. 본 연구에서는 전례에서 자가 이식 방법으로 시행하였다. 골연골 이식의 목적은 연골하골을 복원시키고 동시에 관절의 연골 표면을 주변 연골의 표면에 정렬하는 것이다.
대상 데이터
연구대상은 1997년 3월부터 2001년 3월까지 전층 연골 결손 환자에서 시행한 자가 골연골 이식술을 시행한 40명 중 이차 관절경 수술을 시행한 14명을 대상으로 하였다. 14명 중 남자가 11명 .
14명 중 남자가 11명 . 여자가 3명 이였다. 이들의 연령은 17〜5。』로, 평균 연령은 34세였다.
연골 결손의 부위는 대퇴골 내과가 7명 , 대퇴골 외과가 3명, 활차에 4명이었다(Fig. 1). 연골 결손의 크기는 최소 5X 10mm, 최대 22x20mmS.
, 평균 lOmmS다. 골연골 이식의 방법은 관절경적 4명, 관혈적 10명이었다. 골연골의 공여부위는 대부분 외측 대퇴골구 (lateral femoral sulcus) 의 상부였다.
골연골의 공여부위는 대부분 외측 대퇴골구 (lateral femoral sulcus) 의 상부였다. 사용된 골연골의 길이는 15 mm 로 하였고. 지름은 결손된 무위의 크기와 모양에 따라 차이가 있었는데, 7mm가 1명 , 8mm가 4명, 9mm 가 2명, 10mm가 8명이었고, 사용된 골연골의 수는 1 개를 사용한 경우가 8명 , 2 개가 3명 , 3개가 2명 , 5개가 1명이었다(Fig.
이론/모형
수술 전에 자기 공명 영상은 14명 중 11명에서 시행하였는데 이 중 9명에서 자기 공명 영상으로 연골 결손을 진단하고 정확한 병변 부위를 확인할 수 있었다. 연골 결손을 진단하기 위해 시행한 자기 공명 영상의기 법은 국제 연골 복원 학회 (International Cartilage Repair Society)에서 권고하는 대로 Fat saturated spoiled gradient echo와 Fat saturated proton density fast spin echo 로 시행하였다7).
성능/효과
수술 후 추적 관찰은 최 단 7개월에서 최 장 4년으로 평균 2년 1개월이었다. 거의 모든 환자에서 수술 후 6개월에 이차 관절경 수술을 시행하였는데, 이식된 골연골의 상태를 확인하고 주변 연골과 융화 되었는지, 연골의 표면이 주변의 연골의 표면과 같은 경도를 갖고 있는지 탐침으로 촉진 하였고, 조직검사나 강직을 측정하지는 않았다.
수술 후 추적 관찰은 최 단 7개월에서 최 장 4년으로 평균 2년 1개월이었다. 거의 모든 환자에서 수술 후 6개월에 이차 관절경 수술을 시행하였는데, 이식된 골연골의 상태를 확인하고 주변 연골과 융화 되었는지, 연골의 표면이 주변의 연골의 표면과 같은 경도를 갖고 있는지 탐침으로 촉진 하였고, 조직검사나 강직을 측정하지는 않았다. 2차 관절 경을 시행한 14명의 환자 중 12명에서 이식된 연골이 주변 연골과 잘 융화되어 있었고, 연골의 표면도 주변의 연골과 같은 경도를 갖고 있었다.
거의 모든 환자에서 수술 후 6개월에 이차 관절경 수술을 시행하였는데, 이식된 골연골의 상태를 확인하고 주변 연골과 융화 되었는지, 연골의 표면이 주변의 연골의 표면과 같은 경도를 갖고 있는지 탐침으로 촉진 하였고, 조직검사나 강직을 측정하지는 않았다. 2차 관절 경을 시행한 14명의 환자 중 12명에서 이식된 연골이 주변 연골과 잘 융화되어 있었고, 연골의 표면도 주변의 연골과 같은 경도를 갖고 있었다. 2명에서는 이식된 연골이 주변 연골과 잘 융화되어 있었으나, 연골의 표면이 주변의 연골보다 겅도가 감소되어 있었다.
둘째, 치유되는 정도는 결손된 부위의 크기와 위치에 따라 변화한다. 셋째, 복원된 조직이 변성될 수 있다. 넷째, 복원된 조직은 주변 연골의 연골세포에서 기인되지 않고, 골수내의 간엽 세포에서 기인된다.
셋째, 복원된 조직이 변성될 수 있다. 넷째, 복원된 조직은 주변 연골의 연골세포에서 기인되지 않고, 골수내의 간엽 세포에서 기인된다. 이 방법 역시 장기 추시된 논문이 얿、고, 결과에 영향을 주는 많은 요소들이 잘 조절된 논문이 없다.
후속연구
본 연구의 제한점으로는 이차 관절경 수술시 표본을 채취 하이 조직검사를 시행하지 못하였고, 이식된 연골의 경도를 기계적으로 측정하지 못하였으며. 대부분의 환자들이 수술후 6개월째 이차 관절경을 시행하여 얻은 소견이므로 장기간 추시 관찰된 소건이 아니었다.
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