정상생활을 하는 고혈압 여성에 있어서 일상적인 나트륨, 칼슘 섭취습관이 혈압조절 관련 호르몬에 미치는 영향 The Effect of Habitual Calcium and Sodium Intakes on Blood Pressure Regulating Hormone in Free-Liveing Hypertensive Women원문보기
In order to evaluate the effect of habitual Na and Ca intake on blood pressure regulation, we measured the habitual dietary intakes of Na and Ca, urinary excretion of Ca, Na and K, and plasma level of renin activity, aldosterone, and indices of Ca metabolism in 27 untreated hypertensive women and 30...
In order to evaluate the effect of habitual Na and Ca intake on blood pressure regulation, we measured the habitual dietary intakes of Na and Ca, urinary excretion of Ca, Na and K, and plasma level of renin activity, aldosterone, and indices of Ca metabolism in 27 untreated hypertensive women and 30 age-matched normal women on a free diet. Hypertensive and total subjects were divided into four groups according to habitual dietary intakes of Na and Ca as low Na-low Ca(LNLC), low Na-high Ca(LNHC), high Na-low Ca(HNLC), and high Na-high Ca(HNHC). HNLC hypertensive group showed the lowest level of plasma renin activity, 25-(OH) Vit D$_3$, calcitonin and serum total Ca, and presented the highest level of PTH and urinary excretions of Na/K and Ca/Cr. There were no significant difference in plasma level of aldosterone and urinary excretion of Na and K among four hypertensive groups. When all subjects were divided into four groups according to the same method, HNLC group showed the highest level of blood pressure with no statistical significance and the lowest level of calcitonin and total serum Ca. The above results indicated that renin-aldosterone system and Ca regulating hormone has a mutual relationship in hypertension. Na and Ca may interact each other, rather than affecting independently blood pressure control. As a result, considering the fact that daily balance of Na and Ca intakes affects Na and Ca regulating hormones and urinary excretion of Na and Ca, it may be involved in blood pressure control. These results suggest that maintaining an adequate intake of Ca with less intake of Na may prevent from the risk of hypertension. (Korean J Nutrition 34(4) : 409~416, 2001)
In order to evaluate the effect of habitual Na and Ca intake on blood pressure regulation, we measured the habitual dietary intakes of Na and Ca, urinary excretion of Ca, Na and K, and plasma level of renin activity, aldosterone, and indices of Ca metabolism in 27 untreated hypertensive women and 30 age-matched normal women on a free diet. Hypertensive and total subjects were divided into four groups according to habitual dietary intakes of Na and Ca as low Na-low Ca(LNLC), low Na-high Ca(LNHC), high Na-low Ca(HNLC), and high Na-high Ca(HNHC). HNLC hypertensive group showed the lowest level of plasma renin activity, 25-(OH) Vit D$_3$, calcitonin and serum total Ca, and presented the highest level of PTH and urinary excretions of Na/K and Ca/Cr. There were no significant difference in plasma level of aldosterone and urinary excretion of Na and K among four hypertensive groups. When all subjects were divided into four groups according to the same method, HNLC group showed the highest level of blood pressure with no statistical significance and the lowest level of calcitonin and total serum Ca. The above results indicated that renin-aldosterone system and Ca regulating hormone has a mutual relationship in hypertension. Na and Ca may interact each other, rather than affecting independently blood pressure control. As a result, considering the fact that daily balance of Na and Ca intakes affects Na and Ca regulating hormones and urinary excretion of Na and Ca, it may be involved in blood pressure control. These results suggest that maintaining an adequate intake of Ca with less intake of Na may prevent from the risk of hypertension. (Korean J Nutrition 34(4) : 409~416, 2001)
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 정상 혈압 인과 고혈압인 성인을 대상으로 하여 평상시 나트륨, 칼슘 섭취 습관을 조사하고 re- nin활성도와 나트륨 및 칼슘 배설량. 그리고 관련 호르몬들의 농도를 측정함으로써 일상적인 나트륨, 칼슘 섭취 습관이 나트륨과 칼슘 조절 호르몬과 소변 중 나트륨, 칼슘 배설량에 미치는 영향을 파악하고 혈압조절에 있어서 이들 간의 상호 관련성을 조사하고자 하였다.
제안 방법
Table 6은 LNLC, LNHC. HNLC, HNHC 각 군의 소변 중의 나트륨, 칼슘, 칼륨 배설량을 비교한 것이다. 소변 중 칼슘 배설량은 각 집단들 간에 유의한 차이가 없었고 소변 중 칼륨 배설량은 HNHC군이 74.
칼슘 점수의 평균치를 기준으로 하여 low, high group으로 각각 나누어 저나트륨-저 칼슘(LN- LC), 저나트륨-고칼슘(LNHC), 고나트륨-저칼슘(HN- LC). 고나트륨-고칼슘(HNHC)의 4가지 유형으로 분류하여 분석을 시도하였다.
HNHC 고혈압 군의 혈장 renin 활성도. 나트륨, 칼슘 조절 호르몬의 평균을 제시하고 각 군 간의 차이를 비교한 것이다. 혈장 renin 활성도는 정상군이 2.
따라서 본 연구에서는 정상 혈압 인과 고혈압인 성인을 대상으로 하여 평상시 나트륨, 칼슘 섭취 습관을 조사하고 re- nin활성도와 나트륨 및 칼슘 배설량. 그리고 관련 호르몬들의 농도를 측정함으로써 일상적인 나트륨, 칼슘 섭취 습관이 나트륨과 칼슘 조절 호르몬과 소변 중 나트륨, 칼슘 배설량에 미치는 영향을 파악하고 혈압조절에 있어서 이들 간의 상호 관련성을 조사하고자 하였다.
방부제를 처리한 병에 24시간 소변을 채집토록 한 후 채집된 소변은 총량을 잰 뒤 일정량으로 나누어 혈청 분리 관에 넣어 냉동 보관하였다가 측정 시 상온에서 방치하여 해동시킨 후 측정하였다. 소변 중의 creatinine 배설량을 측정하여 소변채집이 완전하였는지를 확인하고 소변 중의 칼슘, 나트륨.
방부제를 처리한 병에 24시간 소변을 채집토록 한 후 채집된 소변은 총량을 잰 뒤 일정량으로 나누어 혈청 분리 관에 넣어 냉동 보관하였다가 측정 시 상온에서 방치하여 해동시킨 후 측정하였다. 소변 중의 creatinine 배설량을 측정하여 소변채집이 완전하였는지를 확인하고 소변 중의 칼슘, 나트륨. 칼륨의 양을 측정하였다.
혈압은 아침 공복시 30분간 안정을 취한 후 앉은 자세에서 cuff를 대상자의 상완 동맥에 감아 청진기를 귀에 대고 혈관 음으로 측정하는 Korotkoff 법으로 연속 2회 측정 후 평균치를 취하고 고혈압의 기준은 140/90mmHg 이상인 경우로 하였다. 신장과 체중을 측정하고 측정된 신장과 체중을 이용하여 체질량지수(BMI)를 계산하였다.
조사대상자들을 하룻밤 절식시킨 후 아침 식사 전의 공복 상태에서 30분 이상 안정을 취한 후 편안히 앉은 자세에서 전주 정맥으로부터 혈액을 채취하였다. 이것을 혈액 응고 방 지제로서 EDTA를 첨가한 tube와 첨가하지 않은 tube에 각각 취하여 3000rpm으로 15분간 원심분리한 후 분리된 혈장과 혈청은 - 20乜 이하에서 냉동 보관하였다.
질병이 없는 정상 혈압인 여성 30명과 병원에 입원하지 않고 정상 생활을 하고 있는 혈압이 140/90mmHg 이상인 고혈압인 여성 27명을 대상으로 나트륨과 칼슘 섭취 정도에 따라 저나트륨-저칼슘(LNLC), 저나트륨-고칼슘(LNHC), 고나트륨-저칼슘(HNLC), 고나트륨-고칼슘(HNHC) 4군으로 분류하여 Na, Ca 조절 호르몬과 소변 중의 나트륨, 칼슘 배설량을 비교 분석한 결과를 요약하면 다음과 같다.
소변 중의 creatinine 배설량을 측정하여 소변채집이 완전하였는지를 확인하고 소변 중의 칼슘, 나트륨. 칼륨의 양을 측정하였다.
일상적인 나트륨, 칼슘 섭취습관이 혈압, renin-aldost- erone system. 칼슘조절 호르몬, 소변 중 나트륨, 칼슘, 칼륨 배설량에 미치는 영향을 알아보기 위해서 조사대상자들을 정상 혈압과 고혈압으로 구분하지 않고 전체를 대상으로 나트륨과 칼슘 섭취습관에 따라 앞에서 이미 언급한 4가지 유형으로 구분하여 차이를 알아보았다.
혈장 renin 활성도 측정은 방사 면역측정 kit(Renin.Ri- abead. Dainabot Co. LTD. Germany)를 이용하였으며 혈장 aldosterone 또한 방사 면역측정 kit(ABBOTT laboratories Aldosterone2 RIA Diagnostic kit, Germa- ny)를 이용하여 측정하였다. 혈청 부갑상선 호르몬은 intact PTH를 측정하는 방사 면역측정 kit(Nichols Institute Diagnostics, San Juan Capistrno, CA.
A)를 이용하여 측정하였다. 혈청 25-hydroxy가 iolecalcifferol(25-(OH) Vit DJe 방사면 역 측정 kit(Instar Co. Stillwater, Minnesota, U.S. A)를 이용하고 혈청 calcitonin 측정은 방사 면역측정 kit (Daiichi. Japan)를 이용하여 정량하였다.
Germany)를 이용하였으며 혈장 aldosterone 또한 방사 면역측정 kit(ABBOTT laboratories Aldosterone2 RIA Diagnostic kit, Germa- ny)를 이용하여 측정하였다. 혈청 부갑상선 호르몬은 intact PTH를 측정하는 방사 면역측정 kit(Nichols Institute Diagnostics, San Juan Capistrno, CA. U.S.A)를 이용하여 정량하였다. Total serum Ca는 auto chemical analyzer(ABBOTT, U.
대상 데이터
흡연습관이 없고 약물치료 중이 아닌 대구 시내에 거주하는 30~65세 성인 여자를 대상으로 병원에 입원하지 않고 정상 생활을 하고 있는 고혈압인 27명과 질병이 없는 정상 혈압인 30명을 조사하였다.
데이터처리
1) 조사대상자의 일반적인 특성에 대해서는 평균과 표준 편차를 구하였고 정상군과 고혈압군 간의 차이는 "test에 의해 비교하였다.
2) 혈액과 소변 분석치에 대해서는 평균과 표준편차를 구하였고 정상군과 LNLC, LNHC, HNLC, HNHC 고혈압 군 간의의 차이는 ANOVA-test 및 LSD (Least significant difference)에 의해 비교하였다
이론/모형
소변 중의 creatinine의 측정은 Hawk 방법 險에 의해 측정하였으며, 소변의 칼슘 배설량은 O-cpc(O-cresolphtal- eincomplexone)법2'을 이용한 비색법으로 575nm에서 흡광도를 측정하였고 소변 중의 나트륨과 칼륨의 양은 ABBOTT EPX system을 이용하여 정량 분석하였다.
평상시 나트륨과 칼슘 섭취 상태를 측정 및 비교하기 위해 Park 등 銘)이 개발하여 사용하였던 식품 섭취빈도 법을 변형시킨 나트륨 점수(Na index), 칼슘 점수(Ca index)를 사용하였다. 여기서 사용된 칼슘 점수는 칼슘 흡수율에 영향을 마치는 요소들을 모두 배제하였고 단지 섭취 식품 속에 있는 칼슘량반을 고려하였다.
혈압은 아침 공복시 30분간 안정을 취한 후 앉은 자세에서 cuff를 대상자의 상완 동맥에 감아 청진기를 귀에 대고 혈관 음으로 측정하는 Korotkoff 법으로 연속 2회 측정 후 평균치를 취하고 고혈압의 기준은 140/90mmHg 이상인 경우로 하였다. 신장과 체중을 측정하고 측정된 신장과 체중을 이용하여 체질량지수(BMI)를 계산하였다.
성능/효과
1) 고혈압 군을 나트륨과 칼슘 섭취 정도에 따라 4가지 유 형으로 나누어 비교할 때 HNLC 고혈압 군이 다른 군들과 비교해서 PTH는 가장 높고 renin 활성도, calcitonin. 25- (OH) Vit D3.
2) 조사대상자 전체를 대상으로 나트륨과 칼슘 섭취습관에 따라 4가지 유형으로 구분하였을 때 HNLC군에서 통계적으로 유의하지는 않지만 수축기. 이완기 혈압이 가장 높게 나타났고 PTH가 가장 높고 calcitonin, 총 혈청 칼슘치는 유의하게 낮게 나타났다.
3) 고혈압 군을 일상적인 나트륨과 칼슘 섭취 습관에 따라 나누었을 때 HNLC 고혈압 군에서 renin 활성도가 유의하 지는 않지만 가장 낮게 났다. 또한 고혈압 군에 있어 나트륨과 칼슘 섭취습관의 차이에 따라서 PTH.
6 mmHg. 73.1mmHg, HNHC군 115.8mmHg, 73.8mmHg와 비교해서 가장 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 혈장 renin 활성도와 aldosteronee 각 집단들 간에 유의한 차이가 나타나지 않았다.
소변 중 칼슘 배설량은 가장 낮은 수치를 보인 정상군과 LNLC. LNHC, HNLC군이 유의한 차이를 보였고 소변 중 나트륨, 칼륨 배설량은 HNLC군이 가장 높게 나타났으나 각 집단들간에 유의한 차이가 없었다. 그러나 소변 중 나트륨과 칼륨 배설량을 비율로 환산하여 비교했을 때 HNLC 군이 가장 높게 나타났고 가장 낮게 나타난 HNHC군과 유의한 차이를 보였다.
그 결과 소변 내 나트륨 배설이 증가하여 세포내액량이 감소되므로써 세포내액의 유리 칼슘의 감소로 혈관 평활근 세포가 이완해서 혈압을 감소시키는 것으로 나타났다「脚) Zemel 등啲의 연구에서는 소금에 민감하면서 칼슘 섭취가 낮은 사람에게 소금 섭취를 증가시키면 혈압, PTH, 적혈구 칼슘이 유의적으로 증가하고 소변 칼슘 배설증가와 혈청 칼슘이 온의의 감소 효과를 나타내었다. 그러나 소금 섭취가 낮으면서 동시에 칼슘 섭취가 높을 때 혈청 PTH와 적혈구 칼슘 수준이 유의하게 감소하였으며 소금투여에 대한 혈압증가 가 현저하게 감소했다. 그리고 PTH가 적혈구 Na-K-AT- Pase를 억제한다는 보고*가 있다.
본 연구에서는 칼슘 보충제에 의한 혈압 감소 효과에 대해서는 알아보지 못했지만 고나트륨 저칼슘 (HNLC) 고혈압 군에서 다른 군들에 비해 PTH가 가장 높게 나타났고 renin 활성도는 가장 낮았다. 그리고 calcito- nin과 25-(OH) Vit D3, 총 혈청 칼슘도 가장 낮은 수준을 보였고 유의하지는 않지만 소변 중 칼슘 배설량도 가장 높았다. 이와 같이 고나트륨 저칼슘(HNLC) 고혈압 군에서 나타난 낮은 수치의 renin 활성도와 높은 수치의 PTH.
1mm胡/d로 각 집단들간에 유의한 차이는 없었다. 그리고 소변 중 나트륨과 칼륨 배설량을 비율로 환산하여 비교했을 때 HNLC군에서 3.63로 가장 높았고 LNHC군이 2.58로 가장 낮았으며 각 집단들 간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
또한 Zemel 둥이에 의하면 소금에 민감하고 renin 활성 도가 낮으면서 칼슘 섭취가 낮은 사람에게 소금 섭취를 증가시키면 소변으로 칼슘 배설이 증가하며 혈청 칼슘 이온이 감소하고 혈압, PTH, 세포 내 칼슘 이온이 유의적으로 증가하였다. 칼슘 보충에 의한 혈압 상승 억제 효과는 나트륨 섭 춰량이 높은 경우에만 나타나며, 일상의 나트륨 섭취량이 높고 칼슘 섭취량이 낮 흔 경우에에 그 효과가 더욱 확실하게 나타난다고 하였다.
칼슘 보충에 의한 혈압 상승 억제 효과는 나트륨 섭 춰량이 높은 경우에만 나타나며, 일상의 나트륨 섭취량이 높고 칼슘 섭취량이 낮 흔 경우에에 그 효과가 더욱 확실하게 나타난다고 하였다. 본 연구에서는 칼슘 보충제에 의한 혈압 감소 효과에 대해서는 알아보지 못했지만 고나트륨 저칼슘 (HNLC) 고혈압 군에서 다른 군들에 비해 PTH가 가장 높게 나타났고 renin 활성도는 가장 낮았다. 그리고 calcito- nin과 25-(OH) Vit D3, 총 혈청 칼슘도 가장 낮은 수준을 보였고 유의하지는 않지만 소변 중 칼슘 배설량도 가장 높았다.
소변 중 칼슘 배설량은 각 집단 들간에 유의한 차이가 없었고 소변 중 칼륨 배설량은 HNHC군이 가장 높게 나타났고 HNLC군에서 가장 낮게 나타나 두 집단 간에 유의한 차이를 보였다. 소변 중 나트륨 배설량은 HNHC군이 가장 높았으나 차이는 없었고 소변 중 나트륨과 칼륨 배설량을 바율로 환산하여 비교했을 때 HNLC군에서 가장 높았으나 각 집단들간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
이완기 혈압이 가장 높게 나타났고 PTH가 가장 높고 calcitonin, 총 혈청 칼슘치는 유의하게 낮게 나타났다. 소변 중 칼슘 배설량은 각 집단 들간에 유의한 차이가 없었고 소변 중 칼륨 배설량은 HNHC군이 가장 높게 나타났고 HNLC군에서 가장 낮게 나타나 두 집단 간에 유의한 차이를 보였다. 소변 중 나트륨 배설량은 HNHC군이 가장 높았으나 차이는 없었고 소변 중 나트륨과 칼륨 배설량을 바율로 환산하여 비교했을 때 HNLC군에서 가장 높았으나 각 집단들간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
HNLC, HNHC 각 군의 소변 중의 나트륨, 칼슘, 칼륨 배설량을 비교한 것이다. 소변 중 칼슘 배설량은 각 집단들 간에 유의한 차이가 없었고 소변 중 칼륨 배설량은 HNHC군이 74.6mmol/d로 가장 높게 나타났으며 HNLC군에서 55.5mmol/d로 가장 낮게 나타나 두 집 단 간에 유의한 차이를 보였다. 소변 중 나트륨 배설량은 HNHC군이 180.
calcitonin이 유의한 차이를 보였다. 이상의 결과는 renin- aldosterone system과 칼슘 조절 호르몬, 나트륨과 칼슘이 혈압 조절에 각각 독립적으로 영향을 미치는 것이 아니라 서로 연관되어 작용함을 나타내었으며 따라서 일상적인 나트륨과 칼슘 섭취 균형이 체내 나트륨, 칼슘 조절 호르몬과 소변 중 나트륨. 칼슘 배설량에 영향을 미쳐 혈압 조절에 관여함을 시사하였다.
2) 조사대상자 전체를 대상으로 나트륨과 칼슘 섭취습관에 따라 4가지 유형으로 구분하였을 때 HNLC군에서 통계적으로 유의하지는 않지만 수축기. 이완기 혈압이 가장 높게 나타났고 PTH가 가장 높고 calcitonin, 총 혈청 칼슘치는 유의하게 낮게 나타났다. 소변 중 칼슘 배설량은 각 집단 들간에 유의한 차이가 없었고 소변 중 칼륨 배설량은 HNHC군이 가장 높게 나타났고 HNLC군에서 가장 낮게 나타나 두 집단 간에 유의한 차이를 보였다.
조사대상자들을 정상 혈압과 고혈압으로 구분하지 않고 전체를 대상으로 나트륨, 칼슘 섭취 습관에 따라 4군으로 분류했을 때 고나트륨 저칼슘(HNLC) 섭취 군에서 통계적으로 유의하지는 않지만 수축기, 이완기 혈압이 가장 높게 나타났고 PTH는 가장 높고 calcitonin과 총 혈청 칼슘 농도는 유의하게 낮게 나타났다. 이는 고나트륨 저칼슘 고혈압 군에서 나타나는 칼슘 조절 호르몬 양상과 일치하는 결과라 하겠다.
HNHC 고혈압 군 간에 유의한 차이를 보였다. 총 혈청 칼슘치 역시 HNLC 고혈압 군이 9.34mg/dl로 가장 낮았고 LNHC, HNHC 고혈압 군과 유의한 차이가 있었다
7pg/ml이었고 각 집단들간에 유의한 차이는 없었다. 총 혈청 칼슘치는 HNHC군에서 9.71mg/시로 가장 높게 나타났고 가장 낮게 나타난 HNLC군9.42mV dl 와 유의한 차이를 보였다.
후속연구
그러나 일상적인 칼슘 섭취량 이 낮은 군인 LNLC와 HNLC군의 경우에는 정상군과 renin 활성도가 유의한 차이를 보이는 것은 주목할 결과라 하겠다. Renin 활성도와 단기적인 나트륨 섭취의 체내농도와의 관련성은 이미 알려졌으나 개개인이 일상적인 식사로부터 반복적으로 섭취하는 나트륨이나 칼슘 섭취 정도의 차이가 renin 활성도에 미치는 영향에 대해서는 앞으로 구체적인 연구가 이루어져야 되겠다.
또한 본 연구에서는 고혈압 약물치료를 하지 않는 고혈압인 만을 고혈압 대상자로 선정하고 나트륨과 칼슘 섭취습관에 따라 임의로 분류하였기 때문에 각 군별로 표본의 크기를 일정하게 유지하지 못하였으며 표본의 크기도 충분하지 못하였음으로 인해 결과에 대한 설명력이 약했다. 따라서 고혈압 진료센터와 같은 곳에서 많은 대상자들을 참여 시켜 후속 연구를 실시하면 의미 있는 결과들을 도출할 수 있을 것으로 보인다.
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