[논문]대동맥장골동맥의 죽상경화증에 대한 수술적치료

금동윤; 정진악; 신화균; 이재원

대동맥장골동맥의 죽상경화증에 대한 수술적치료
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금동윤 (을지대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 정진악 (을지대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 신화균 (을지대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 이재원 (을지대학교 의과대학 흉부외과학교실)

배경: 하지에 영향을 미치는 죽상경화증은 복부대동맥과 이에 중요분지인 총장골동맥을 침범할 수 있다. 또한 국소분절을 침범할 수 있으나 다중분절은 침범할 수도 있다. 대상 및 방법: 을지의과대학교 흉부외과학 교실에서는 1995년 1월부터 1999년 12월까지 대동맥총장골동맥의 죽상경화증을 주소로 우회술을 시행받은 23례의 환자들을 후향적으로 조사하였다. 결과: 모든 환자는 남자였고 평균연령은 60.15$\pm$8.7세였다. 전 예에서 흡연의 과거력이 있었으며 동반질환으로 당뇨병 8례, 고혈합 7례, 관상동맥질환 6례, 그리고 판막질환 1례였다. 대동맥장골동맥 죽상경화증에 대한 수술방법으로는 대동맥양측대퇴동맥 우회술(7례), 대동맥양측동맥 우회술 및 대퇴동맥슬와동맥 우회술(8례), 대동맥양측대퇴동맥 우회술(2례), 액와대퇴동맥 및 고고동맥 우회술(3례), 고고동맥 우회술(3례)였다. 훌후 합병증으로 후복막상 출혈 3례, 마비성 장폐색 3례, 폐렴3례, 뇌졸중 1례, 급성신부전 2례, 창상감염 2례였다. 해부학적 우회술을 받은 환자중 3례에서 수술 사망이 발생하였다. 결론: 해부학적 우회술은 대동맥장골동맥의 폐쇄성질환에 표준적인 수술방법이지만 또한 해부학적 우회술 역시 술후 유병률 및 사망률이 낮은 좋은 수술법으로 사료된다.

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문제 정의

또한 많은 수의 환자에 있어 전신상태가 불량하며 다른 합병증을 동반하고 있어 환자 개개인에 맞는 적절한 수 술수기의 선택은 무엇보다 중요하다. 을지대학교 의과대학 흉부외과학교실에서는 1995년부터 1999년까지 대동맥-총장 골동맥의 만성 허혈성 질환을 주소로 본 교실에서 수술치료를 받았던 23례의 환자를 대상으로 임상양상, 수술방법 및 예후에 대해 후향적으로 조사하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

전례에서 흡연의 기왕력이 있었으며 술전 동반 질환으로 당뇨 8례 고혈압 7례, 관상동맥질환 6례, 판막질환 1례였으며 뇌졸중의 기왕력이 있는 예도 4례였다. 관상동 맥질환 기왕력 환자중 2례는 관상동맥수술을 시행하였는데 1례는 관상동맥우회술후 2개월 뒤 인조혈관치환술을 시행하 였고 1례는 관상동맥우회술후 개복하에서 연이은 인조혈관 치환술을 시행하였다. 후자의 경우 술 후 뇌졸중이 합병되었고 저심박출증으로 장기간 입원을 요하였다(Table 2).
Jehara등'"은 관상동맥우회술중 Y-이식편을 이용하여 상행대동맥과 양측 대퇴동맥을 연결하는 수술을 동시에 시행하여 10예를 보고하면서 이 술식이 비교적 쉽고 복부 내 에서의 술식이 필요없으며 재원기간이 짧은 등 여러 장점을 보고하였다. 본 연구의 경우 6례에서 관상동맥질환을 동반하 였으며 2례에서 관상동맥 우회술을 시행하였다. 이 중 1례는 관상동맥우회술후 2개월 뒤 인조혈관치환술을 시행한 경우였고 1례는 관상동맥우회술후 개복하에서 연이어 Y-이식편 을 이용한 우회술을 시행한 예였다.
판막 질환이나 관상동맥질환과 같은 심질환이 의심되어지는 경우 심초음파와 관상동맥조영술을 같이 시행하였다. 수술 2주전 흡연력이 있던 모든 환자는 금연케 하였으며 복부수술을 행 하여야 할 경우 최소 1일간 관장을 실시하였다. 술후 모든 환자에 있어 heparin을 술 후 대개 3일동안(15000 ±250 units/ day) 투여하였고 술 후 도프러초음파 검사 결과 말초혈관의 혈류가 원할하지 않다고 판단된 5례에서는 ProstaglandinE도 술 후 21일간(5-10 ug/day) 병행투여하였다.
술전진단은 전 환자에서 복부대동맥조영 술을 시행하였으 며 일부 환자의 경우 도플러초음파검사를 시행하였다. 판막 질환이나 관상동맥질환과 같은 심질환이 의심되어지는 경우 심초음파와 관상동맥조영술을 같이 시행하였다.
수술 2주전 흡연력이 있던 모든 환자는 금연케 하였으며 복부수술을 행 하여야 할 경우 최소 1일간 관장을 실시하였다. 술후 모든 환자에 있어 heparin을 술 후 대개 3일동안(15000 ±250 units/ day) 투여하였고 술 후 도프러초음파 검사 결과 말초혈관의 혈류가 원할하지 않다고 판단된 5례에서는 ProstaglandinE도 술 후 21일간(5-10 ug/day) 병행투여하였다.
을지대 학교의과대학 흉부외과학교실에서는 1995년 1월부터 1999년12월까지 5년동안 대동맥총장골동맥의 만성 허혈 성질환을 주소로 수술치료를 시행받은 23례의 환자를 대상으로 연령 및 성별분포, 술전 임상양상과 동반질환, 수술방법, 술 후 합병증 등을 조사하였고 수술방법에 따른 인조혈관 개존상태등을 비교하였다.
전신마취하에서의 수술례가 18례였으며 경막외마취를 시행한 경우가 5례였다. 이 중 3례는 고고동맥 우회술이었으며 2례는 경막외마취하에서 대동맥일측 대퇴동맥 우회술을 시행 하였다. 수술방법으로는 Y-이식편(Hemagard")만을 사용한 경우가 7례, Y-이식편수술 및 그 이하부위 인조혈관 대치술을 병행한 경우가 8례, 대동맥일측 대퇴동맥 우회술을 시행한 경우가 2례(1례는 대퇴동맥슬와동맥 우회술 병행), 액와대퇴동맥 우회술후 고고동맥 우회술을 병행한 례가 3례, 고고동맥 우회술만을 시행한 예가 3례였다(Table 3).

대상 데이터

이는 수술직후 및 장기간의 혈관 개존율이 높으나 술 후 유 병율 및 사망률이 높은 술식의 하나이다. 본 연구의 경우 대 동맥양측대퇴동맥 바이패스 수술후 3례의 사망이 있었다. 반면 최소 짐습적 비해부학적 회로조성술(extraanatomic bypass graft)은 수술전후 사망률 및 유병률을 줄일수 있어 폐기능이 저하나 관상동맥질환과 같은 전신 상태가 불량한 환자나 복 부수술이 용이하지 않는 환자에서 이용되고 있으나 Buch- binder등"은 개존율이 낮다고 보고하였으며 Jukauskas등%은 여명이 짧은 고위험군 환자에서만 권하고 있다.
대동맥 장골동맥의 죽상경화증에 대한 위험인자만을 보고한 연구는 없으나 일반적으로 고령, 남성, 고혈압, 당뇨병, 고지질혈증, 가족력, 유전적 소인 등을 들 수 있다. 본 연구의 경우 술전 동반질환으로 당뇨병 8례 고혈압 7례, 관상동맥질환 6례 판 막질환 1례였고 뇌졸중례가 있었다. Jonason과 Ringqvist.

성능/효과

대동맥양측대퇴동맥 우회술 및 그 이하부위 인조혈관 우 회술 시행 예중 2례에서 Y-이식편 이하부위(대퇴슬와) 이식 편의 폐색이 발견되어 재수술을 시행하였으며 단독 대동맥- 양측대퇴동맥 우회술, 대동맥 일측대퇴동맥 우회술, 비해부학적 우회술 예 모두 지금까지 1개월에서 60개월(평균 35.4±19.5 개월)간의 추적검사결과 양호한 개존 상태를 보이고 있다.
복부대동맥에 인조혈관을 연결할 경우 개복방법으로 후복막강을 통해 접근한 예가 11례였고 정중개복을 통해 접근한 여］가 6례였다. 술 후 조기합 병증은 후복막강의 혈종 및 출혈 3려|(이 중 1례는 시험적 개 복을 시행), 마비성 장폐쇄 3례, 폐렴 3례, 뇌졸중 1례, 급성 신부전증 2례, 창상 감염 2례였으며 급성신부전과 폐렴이 발생한 예를 제외하고 모두 회복되었다(Table 4). 수술사망은 총 3례로 술전 파행이 심하여 장기간 침대생활을 하던 환자로 모두 Y-이식편을 대치한 경우였다(Table 5)
2%)로 가장 많았 다(Table 1). 전례에서 흡연의 기왕력이 있었으며 술전 동반 질환으로 당뇨 8례 고혈압 7례, 관상동맥질환 6례, 판막질환 1례였으며 뇌졸중의 기왕력이 있는 예도 4례였다. 관상동 맥질환 기왕력 환자중 2례는 관상동맥수술을 시행하였는데 1례는 관상동맥우회술후 2개월 뒤 인조혈관치환술을 시행하 였고 1례는 관상동맥우회술후 개복하에서 연이은 인조혈관 치환술을 시행하였다.

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