[논문]좌심실 보조장치를 이용한 전격성 심근염의 치료  - 1례 보고 -

강신광; 박상순; 나명훈; 유재현; 임승평; 이영; 성인환

좌심실 보조장치를 이용한 전격성 심근염의 치료 - 1례 보고 -
Management of Acute Fulminant Myocarditis Using a Left Ventricular Assist Device - A case report - 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.34 no.6 = no.203, 2001년, pp.490 - 493

강신광 (충남대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 박상순 (충남대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 나명훈 (충남대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 유재현 (충남대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 임승평 (충남대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 이영 (충남대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 성인환 (충남대학교 의과대학 내과학교실)

초록
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17세 여자 고등학교 학생이 전흉부 동통을 주소로 입원하였다. 약물 치료와 대동맥내 풍선 펌프에도 불구하고 폐부종과 순환 허탈이 악화되었다. 급성 전격성 심근염 추정 진단 하에 좌심실 보조장치를 설치하였다. 유입구 도관은 유방하 좌전개흉술로 좌심이를 통하여 좌심방에 삽입하였고, 좌심이의 일부를 조직검사를 위해 떼어냈다. 유출구 도관은 좌측 대퇴 동맥에 PTFE도관을 간치시켜 삽입하였다. 체외순환 158시간 후 심초음파에서 좌심실의 운동성이 거의 정상으로 회복되었고, 좌심실 보조장치를 성공적으로 이탈할 수 있었다. 면역화학 검사와 중화 항체 검사에서 콕사키바이러스가 확인되었다. 환자는 입원 23일 째 아무런 심부전 증상없이 퇴원하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

A 17 year-old high school girl was admitted for anterior chest pain. Pulmonary edema and circulatory collapse progressed in spite of the medical treatment and intra-aortic balloon pump. Left ventricular assist device(LVAD, Bio-Pump, Medtronic Bio-Med, USA) was instituted under the impression of acute fulminant myocarditis. The inlet cannula was inserted in the left atrium(LA) via left submammary anterior thoracotomy. Biopsy was taken from left atrial appendage. The outlet cannula inserted to the left femoral artery using PTFE cuff. After 158 hours of extracorporeal circulation, LVAD was able to be weaned successfully with nearly normalized LV motion on echocardiogram, Coxsakievirus was identified with immunochemistry and serum neutralization test. She was discharged without any heart failure symptoms after 23 days of hopitalization.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 치험례에서와 같이 가역적인 심근 손상 이 있는 경우, 심실 보조장치는 회복을 위한 중간 치료로서 대단히 유용한 방법이라 할 수 있겠다. 국내에서는 권오춘 등이 소아 개심술 후 시행한 순환 보조장치를 고찰하여 보고하였다 저자들은 급성 전격성 심근염 환자에서 조기에 좌심실 보조장치를 설치하여 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

2-a). 입원 2일째 우측 흉강에 흉수가 고이고, 호흡수 30회, 동맥혈 가스 분석 상 산소 포화도가 85% 이하로 되어 기계환기를 하였다 대동맥내 풍선 펌프(Intra-aortic balloon pump, IABP)를 설치하였으나 호전이 되지 않아(Fig. 1-b), 좌심실 보조장치(Left ventricular assist device, LVAD)를 설치하였다. 전신마취 하에 유방하 좌전개흉술로 흉강을 통하여 심장에 접근하였다.
0 L/min까지 상황에 따라 증감하였다. 헤파린을 정맥 내로 주사하여 활성화 응고 시간을 150에서 200초 사이로 유지하였으며, 소량의 수축 촉진제 (inotropic agent)와 혈관 확장제를 사용하였다. 좌심실 보조 전에 수축기 혈압은 75 mmHg, 심박동수는 125회, 중심정맥 압은 26cmH2O 였으나, 체외 순환을 하면서 수축기 혈압은 115mmHg, 심박동수는 80회, 중심정맥압은 13cmH20, 요량 은 100 ml/hr로 호전되 었다.

대상 데이터

1-b), 좌심실 보조장치(Left ventricular assist device, LVAD)를 설치하였다. 전신마취 하에 유방하 좌전개흉술로 흉강을 통하여 심장에 접근하였다. 심낭을 종절개한 후 맑은 심낭액을 500 cc 정도 흡인하였다.
1-c, 3). 좌심실 보조장치는 원심 펌프 (Bio-Pump, Medtronic Bio-Med, USA)를 이용하였다. 체외 순 환의 혈류는 1.
평소 건강하던 17세 고등학교 여학생이 내원 하루 전부터 시작한 전흉부 동통을 주소로 응급실을 통해 입원하였다. 환자는 내원 2주 전부터 상기도 감염 증세가 있었고 간헐적인 발열을 동반하였다.

성능/효과

1-d). 수술 중에 얻은 좌심이의 조직 검사상 염증세포 침윤과 섬유화가 관찰되었으며, 면역 조직 화학 염색상 엔테로바이러스 단백질을 확인하였고, 바이러스 중화 항체검사상 콕사키바이러스를 중화할 수 있었다(Hg. 4). 환자는 입원 23일에 경쾌 퇴원하였으며, 퇴원 후 15개월인 현재 별 문제없이 외래로 추적관찰 중이다.
수술전 심내막심근 생검 (EMB, endomyocardial biopsy) 으로 심근염을. 조직학적으로 확진하는 수도 있으나 본 증례에서는 유방하 좌전개흉술로 좌심방에 접근하면서 쉽게 검체를 얻을 수 있었다. 본 치험례에서와 같이 가역적인 심근 손상 이 있는 경우, 심실 보조장치는 회복을 위한 중간 치료로서 대단히 유용한 방법이라 할 수 있겠다.
헤파린을 정맥 내로 주사하여 활성화 응고 시간을 150에서 200초 사이로 유지하였으며, 소량의 수축 촉진제 (inotropic agent)와 혈관 확장제를 사용하였다. 좌심실 보조 전에 수축기 혈압은 75 mmHg, 심박동수는 125회, 중심정맥 압은 26cmH2O 였으나, 체외 순환을 하면서 수축기 혈압은 115mmHg, 심박동수는 80회, 중심정맥압은 13cmH20, 요량 은 100 ml/hr로 호전되 었다. 체외 순환 150시간 후 심초음파 검사에서 심박출계수는 70%로 회복되었고 심실 벽의 운동도 거의 정상으로 회복되었다(Fig.
좌심실 보조 전에 수축기 혈압은 75 mmHg, 심박동수는 125회, 중심정맥 압은 26cmH2O 였으나, 체외 순환을 하면서 수축기 혈압은 115mmHg, 심박동수는 80회, 중심정맥압은 13cmH20, 요량 은 100 ml/hr로 호전되 었다. 체외 순환 150시간 후 심초음파 검사에서 심박출계수는 70%로 회복되었고 심실 벽의 운동도 거의 정상으로 회복되었다(Fig. 2-b). 혈류량을 서서히 감소시 켜서 활력 징후에 변동이 없음을 확인하고 체외 순환 158시 간 후 좌심실 보조장치로부터 이탈할 수 있었다.
2-b). 혈류량을 서서히 감소시 켜서 활력 징후에 변동이 없음을 확인하고 체외 순환 158시 간 후 좌심실 보조장치로부터 이탈할 수 있었다. 술후 10일째 기계 환기와 대동맥내 풍선 펌프를 이탈시켰으며, 술후 12일째 일반 병실로 이동시켰다(Fig.
4). 환자는 입원 23일에 경쾌 퇴원하였으며, 퇴원 후 15개월인 현재 별 문제없이 외래로 추적관찰 중이다.

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