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제안 방법
- 3), 좌심실과 대동맥의 수축기 압력차이는 70 mmHg이었다. 상기의 진단하에 개심술을 시행하였다. 전신마취후 경식도 초음파를 시행하여 대동맥 판막 폐쇄 부전을 측정한 결과 그 정도는 Grade 111/IV였으며 대동맥 판 막하 협착을 일으키는 융기(subaortic ridge)가 잘 관찰 되었다.
- 전신마취후 경식도 초음파를 시행하여 대동맥 판막 폐쇄 부전을 측정한 결과 그 정도는 Grade 111/IV였으며 대동맥 판 막하 협착을 일으키는 융기(subaortic ridge)가 잘 관찰 되었다. 정중흉골절개를 하였고 중등도의 저체온하에 체외 순환 을 시행하였으며 상행 대동맥을 차단하고 절개한 후 결절성 심정지액을 관상동맥 입구를 통해 직접 주입하였다. 심정지 후 우심방을 절개한 후 삼첨판막을 통해 심실중격결손을 확 인하였으며 심실중격결손을 통해 대동맥 판막하 융기 (subaortic ridge)를 확인하였다.
- 정중흉골절개를 하였고 중등도의 저체온하에 체외 순환 을 시행하였으며 상행 대동맥을 차단하고 절개한 후 결절성 심정지액을 관상동맥 입구를 통해 직접 주입하였다. 심정지 후 우심방을 절개한 후 삼첨판막을 통해 심실중격결손을 확 인하였으며 심실중격결손을 통해 대동맥 판막하 융기 (subaortic ridge)를 확인하였다. 다시 대동맥 절개 부위를 통해 대동맥 판막을 견인 후 대동맥 판막하 융기를 확인하였 으며 우관동맥판첨의 최저점에서부터 반시계 방향으로 융기 부위 및 심실 중격을 같이 절제하였다.
- 심정지 후 우심방을 절개한 후 삼첨판막을 통해 심실중격결손을 확 인하였으며 심실중격결손을 통해 대동맥 판막하 융기 (subaortic ridge)를 확인하였다. 다시 대동맥 절개 부위를 통해 대동맥 판막을 견인 후 대동맥 판막하 융기를 확인하였 으며 우관동맥판첨의 최저점에서부터 반시계 방향으로 융기 부위 및 심실 중격을 같이 절제하였다. 대동맥판막 폐쇄부전 은 주로 우관동맥판첨와 비관동맥판첨가 탈출되어 있었으며 Trusler씨 방법으로 일탈된 판막을 교정하였다.
- 대동맥판막 폐쇄부전 은 주로 우관동맥판첨와 비관동맥판첨가 탈출되어 있었으며 Trusler씨 방법으로 일탈된 판막을 교정하였다. 다시 우심방 을 견인 후 삼첨판막을 통하여 우심실이분증을 일으키는 기 형근육(anomalous muscle bundle)을 제거 후 심실중격은 데이 크론(Dacron) 첩포를 이용하여 봉합하였다. 재가온 하면서 대 동맥 절개부위를 4-0 프로렌(prolene)으로 단순 봉합하였다.
대상 데이터
- 환아는 12세의 여아로 잦은 상기도 감염과 호흡곤란을 주 소로 내원 하였다. 만삭에 정상 질식분만한 환아였으며 출생 시 체중 3.
- 출생시 발견된 항문 폐쇄로 출생직후 응급으로 항문 성형술을 받은 기왕력이 있었으며 당시 생식 기 발육부전(외부생식기 발육 부전 및 좌측 자궁), 우신 발육 부전, 골격이상(양측성 경추 녹골, 제 5 흉추의 균열, 요천추 이행 척추) 및 선천성 심질환(심실 중격 결손증, 우심실이분 증, 대동맥 판막하 협착증, 대동맥 판막 폐쇄부전증) 등의 동 반기형이 발견 되어 VATER 증후군으로 판명된 환아 였다. 내원 당시 체중 33 kg, 키 147 cm 의 마른 체구였다. 이학적 소견상 경도의 호흡곤란(NYHA class U)이 있었고 청색증은 없었으며 심첨부와 우측 흉골연에서 수축기 심잡음이 있었 다 혈액학적 검사상 백혈구수 6200/#3이고 혈색소 n.
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